新解阿司匹林

“假如我將身處荒島，如果選擇隨身攜帶某種藥物的話，那么可能首先想到的就是它——阿司匹林?！薄軐W家何塞·奧爾特加·加塞特

42歲的張霞多年前診斷患有2型糖尿病、高血壓、血脂異常，這些都是心血管疾病潛在的危險因素。在醫生的建議下，她每天除了服用降糖和降壓藥物外，還服用阿司匹林100毫克，這一服用就是近十年。一天，她突然覺得頭暈，雙眼視物模糊，言語表達也模糊不清，身體還有麻木、無力的感覺。周圍人見她臉色煞白，急忙將她送往醫院。診斷結果是胃出血，而導致胃出血的一個重要因素，竟然是張霞服用了近十年的藥物——阿司匹林，這讓她百思不得其解。

專家點評

心腦血管疾病是中老年人的常見病與多發病，再加上阿司匹林口服方便、價格便宜，所以目前很多中老年人常規服用阿司匹林治療，幾乎成為預防和治療心腦血管疾病的最常用藥物。但是，美國心臟協會日前發布的聲明顯示：長期服用阿司匹林可能增加顱內出血與胃腸道出血的風險，因此在確定是否應用阿司匹林時，需要認真評估患者發生不良心血管事件的危險性，權衡其心血管獲益與出血性并發癥的風險。

可將患者應用阿司匹林一級預防分成高、中、低3個風險檔次，即10年內心血管風險超過10%，10年內心血管風險在5%～10%之間，以及10年內心血管風險低于5%。嚴格篩選心血管疾病的高危人群，充分評估獲益與風險比，并依據整體心血管風險評估推薦使用阿司匹林是一級預防取得療效的關鍵。

高危人群：療效肯定，明確推薦

對于既往無心血管病史但心血管危險水平增高(10年內心血管風險超過10%)的成年人，若其不存在出血性并發癥的高危因素(既往有胃腸道出血史或消化性潰瘍病史，或正在服用非甾體類抗炎藥物或華法林等增加出血風險的藥物)，服用小劑量(75～162 毫克/天)進行一級預防是合理的。所謂心血管危險水平增高者包括大部分50歲以上的男性或60歲以上的女性，且伴有至少1項其他危險因素(吸煙、高血壓、血脂紊亂、早發冠心病家族史、蛋白尿)者。

中危人群：權衡獲益與風險后可考慮使用

在獲取更多新證據之前，可以考慮為中度心血管風險的人群(即50歲以下的男性或60歲以下的女性且伴有1項或多項危險因素，或不伴有其他危險因素的50歲以上的男性和60歲以上的女性，10年內心血管風險5%～10%)建議應用小劑量阿司匹林(75～162 毫克/天)預防心血管事件。

低危人群：不宜常規應用

心血管危險水平較低，即50歲以下的男性或60歲以下的女性且無其他主要危險因素，10年內心血管風險低于5%的人群，不建議常規應用阿司匹林預防心血管事件，此類患者應用阿司匹林后發生出血性并發癥的潛在風險可能超過其心血管獲益。

低齡人群：仍應考慮使用

具體如何使用阿司匹林需要綜合個體化心血管風險評估，也就是說，如果整體心血管風險增加，不必拘泥于年齡的限制，對于男性＜50歲或女性＜60歲的低齡人群，但合并任何一種危險因素(吸煙、高血壓、血脂紊亂、早發冠心病家族史、蛋白尿)者，應考慮應用小劑量(75～162毫克/天)阿司匹林。因此，年齡只是眾多危險因素中較為重要的因素之一，并非唯一考慮。

阿司匹林的8個不宜

合并胃腸疾病的“糖友”慎用

阿司匹林有抑制前列腺素的作用，后者有減少胃酸分泌和保護胃黏膜的作用。因此，阿司匹林可引起較強的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、上腹部不適及厭食等，從而可加重或誘發胃腸道潰瘍，引起胃出血。胃部有問題又確實需要服用阿司匹林的，一般需要配合吃一些保護胃黏膜的藥物。飲酒后不宜服用，因為會加劇胃黏膜屏障損傷，從而導致胃出血。

外科手術、拔牙、肝功能不全、凝血功能障礙者禁用

阿司匹林能競爭性對抗維生素K，抑制肝臟凝血酶原形成，引起出血，故肝功能不全、凝血酶原合成功能低下者慎用，維生素K缺乏者和血友病患者禁用。手術前一周應停用，避免凝血功能障礙，造成出血不止。

哮喘患者禁用

阿司匹林可抑制參與支氣管擴張作用的前列腺素E的合成，引起支氣管痙攣，發生阿司匹林哮喘，故合并哮喘的病人禁用阿司匹林。

對阿司匹林過敏者禁用

少數人服用阿司匹林后會誘發皮疹或血管神經性浮腫，出現過敏性休克。

與某些藥物不宜聯合使用

阿司匹林與氨茶堿性藥物合用，可以降低療效；與維生素B1同服，會增加胃腸道反應；與抗凝藥雙香豆素合用，易致出血；與降糖藥D860同用，易致低血糖反應；與腎上腺皮質激素合用，易誘發潰瘍；與甲氨蝶呤同用，可增強其毒性；與速尿同用，容易造成水楊酸中毒；與糖皮質激素、消炎痛、保泰松等藥物合用，可對消化系統產生更強的刺激作用。

缺鐵性貧血者不宜服用阿司匹林

阿司匹林在體內的分解產物能阻礙鐵的吸收，故缺鐵性貧血病人不宜服用。

21歲以下人群禁服阿司匹林

年齡在21歲以下的患者不推薦使用阿司匹林治療，因為在這部分人群中使用阿司匹林會增加瑞氏綜合征的危險(一種少見的兒童疾病，在水痘及病毒性上呼吸道感染之后發生)。

不可長期用，亦不可突然停藥

如非醫囑，不宜長期大量服用，否則可引起中毒，出現頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退，嚴重者會導致酸堿平衡失調、精神錯亂、昏迷，甚至危及生命。該藥長期口服時不得隨便停藥，如需停藥應逐漸減量，這一過程約需2～3個月，如突然停藥，有誘發血栓的危險。