舒適護理在新生兒PICC臨床中的應用效果觀察

范麗麗 楊玉婷

（新疆省喀什地區第一人民醫院新生兒科 新疆 喀什 844000）

經外周入中心靜脈導管（PICC）不僅安全性高，同時具有耐高滲特征，可明顯降低外周血管損傷程度。對于PICC置管新生兒而言，做好護理干預配合尤為重要，現選取90例PICC置管新生兒進行分析，探討護理干預方法及效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取所在醫院90例PICC置管新生兒，所選新生兒均符合本研究條件（足月且正常分娩；出生后1minApgar評分＞8分）［1］，新生兒法定監護人均能夠配合各項工作，根據護理干預方法分組，觀察組（n=45）男嬰21例，女嬰24例，體重3.1～5.3kg，平均體重（3.85±0.45）kg。對照組（n=45）中，男嬰22例，女嬰23例，體重3.2～5.5kg，平均體重（3.84±0.43）kg。研究內容通過醫學倫理委員會審查，排除標準［1］：（1）法定監護人合并精神類嚴重疾病者；（2）新生兒家屬存在明顯溝通障礙者；（3）新生兒合并嚴重全身感染情況；（4）哭鬧不止且無法配合的新生兒；（5）合并先天性嚴重疾病的新生兒。兩組一般資料對比無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組新生兒采用常規護理方法，置管前向新生兒家屬詳細講解置管重要性及注意事項，嚴格執行無菌操作標準。觀察組新生兒采用舒適護理方法，具體操作如下：PICC置管之前對患兒所處病室環境進行優化，保證空氣流通，對溫度及濕度進行相應控制，做好消毒、清潔工作。遮住光線，避免刺激新生兒，穿刺前半小時告知新生兒家屬禁止喂奶，避免發生嗆奶，降低窒息發生率。置管之前應對患兒血管進行相應檢查，不滿足直管條件者及時松開止血帶。與此同時，在開展質管過程中，護理人員嚴格執行科室相關制度，結合PICC置管制度，開展相應工作，保證動作輕柔迅速。最大程度一次完成穿刺。對于哭鬧患兒，采用撫摸、引逗等方式，緩解患兒疼痛感。必要情況下，結合醫囑給予鎮靜劑。置管完成后，幫助新生兒取舒適體位，在相應位置放置軟枕，以免出現腫脹、靜脈炎及滲血等并發癥。定期對管路情況進行觀察，避免發生固定不良現象，減少置管風險。

1.3 評價指標

對比兩組一次置管成功率、置管時間、導管維護次數及并發癥發生情況，做好相應記錄及分析工作。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 置管情況對比

觀察組一次置管成功率高于對照組，置管時間、導管維護次數均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組置管情況對比（±s）

表1 兩組置管情況對比（±s）

組別 例數 一次置管成功率[n(%)]置管時間（min） 維護次數（次）觀察組 45 42（93.33） 6.93±1.69 3.56±0.56對照組 45 33（73.33） 9.82±2.81 5.82±1.71 χ2[t]5.638 [7.638][6.037]P 0.018 0.000 0.000

2.2 并發癥對比

觀察組并發癥（導管脫出、滲血、靜脈炎）發生率（4.44%）低于對照組（22.22%），兩組對比存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒臍部風險情況比較（%）

3.討論

對于新生兒PICC置管，臨床應做好護理配合工作，進而最大程度降低置管風險［2］。對于新生兒來說，穿刺部位滲血是PICC置管最為常見的并發癥，一般發生在置管后一天之內，與患兒哭鬧不配合、加壓包扎不牢固等因素密切相關。與此同時，機械性靜脈炎也是新生兒置管后的主要并發癥，發生原因與血管摩擦導致靜脈內膜損傷以及導管兒直徑不合理等因素相關［3］。因此，提示臨床應盡量維護新生兒選擇規格適宜的導管兒，在置管前應對對血管通路進行密切觀察，保證動作操作規范。舒適護理以優質護理為基礎，強調以患者作為護理工作的核心，透過不斷完善護理干預模式，改進醫療服務水平，不斷提高患者就診效率及滿意度。為PICC置管新生兒采用舒適護理模式，能夠顯著提高護理水平，降低不良風險，提高新生兒置管舒適度。通過本研究證實，為PICC置管兒新生兒提供舒適護理，可提高一次置管成功率，降低維護次數，同時可明顯降低置管并發癥，與文獻[4]報道結果基本一致，說明舒適護理具有良好的應用效果，同時也證實開展優質護理的重要作用。