走近張劍寧

為揭開醫(yī)學科學的神秘面紗、提升中國醫(yī)院的綜合影響力、幫助患者方便就醫(yī)，重塑醫(yī)患關系，家庭醫(yī)學雜志、中國國際廣播電臺CRI《健康中國》、《健康時報》、鳳凰網(wǎng)健康頻道發(fā)起《中國醫(yī)院現(xiàn)場直擊》系列報道活動。多家媒體記者組成權(quán)威健康媒體聯(lián)合報道團，走進中國重點醫(yī)院的重點科室，面向海內(nèi)外深入報道不同領域疾病的預防、診斷、治療，進行貼近受眾的健康科普宣教，全方位展示該科室在疾病診療方面的優(yōu)勢和特色服務，向海內(nèi)外推介中國優(yōu)秀醫(yī)療機構(gòu)、尖端科室、優(yōu)秀醫(yī)療人才及最新醫(yī)學科研成果。2012年5月4日，星期五。

每周五是海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科大查房的固定時間，張劍寧主任7點走出家門，步行來到科室。

“一般早上都是6點半起床，收拾一下然后趕往醫(yī)院。”當被問及冬天6點半天還很黑的時候，張劍寧說：“一年四季都是如此，習慣了。到了時間就醒，因為要查房，所以大部分醫(yī)生都這樣。”

到了辦公室，張劍寧脫去軍裝外衣，換上白大褂，然后到監(jiān)護室查房。

重癥監(jiān)護室里危重病人居多，張主任習慣了上班后先到監(jiān)護室看看。“監(jiān)護室里除了危重病人外，還有一些昨天剛剛做完手術(shù)在這里重點護理的患者。當神經(jīng)外科醫(yī)生這么多年，習慣了上班后先看看昨天手術(shù)后的患者，看看他們術(shù)后的恢復情況。”

在詢問患者今天狀態(tài)時，張劍寧還有說有笑地與患者閑聊幾句。出了監(jiān)護室，他說：“監(jiān)護室不允許家屬陪護，所有事情都是由護士幫助患者完成的。因為病情重，有些患者很多時候處于緊張狀態(tài)，所以我們要盡量讓他們從里到外放松一些，這有助于他們的康復。”

交接班與大查房

7：40，看完監(jiān)護室的病人后，張劍寧到辦公室開始準備8點鐘的交接班，夜班與白班醫(yī)護人員陸續(xù)進入會議室。8點，交接班正式開始。會議室內(nèi)略顯擁擠。神經(jīng)外科孫艷杰護士長介紹說：“無特殊情況下，科室所有在院人員都要參加交接班。”

會議室內(nèi)，所有醫(yī)生和護士都靠墻而立，圍成一圈。因長期如此交班，大部分人都有固定站位，一邊是護士，一邊是醫(yī)生，主任、護士長、副主任站在前面。

一位護士匯報當日應到人數(shù)、實到人數(shù)后，張劍寧宣布交接班開始。

監(jiān)護室護士、病房醫(yī)生、手術(shù)室醫(yī)生分別詳細匯報各自管轄病人情況，包括當日出院人數(shù)、入院人數(shù)、昨日術(shù)后觀察、今日手術(shù)安排……詳細程度精確到幾點幾分某患者體溫、用藥、病人狀態(tài)等。匯報的醫(yī)生和護士語速極快，一字不落地匯報手中的交班記錄。

匯報完畢后，張劍寧說：“近期，新聞媒體報道了一些醫(yī)患事件，我們要以此為借鑒，排除各種隱患。除了努力提高醫(yī)療技術(shù)水平、手術(shù)技能外，要牢記我們的責任，病人把生命交給我們，我們不能辜負他們的期待。另外，以前每周五有40~60分鐘的大查房學習、講課、交流時間，但我與其他主任交流后認為，我們的學習時間還是偏少，因此決定從下周開始每周三晚上6點半到8點半安排兩個小時學習。由各級醫(yī)師講理論、學術(shù)進展、基本知識，大家可以隨時發(fā)問互相探討。”

8：25，交班結(jié)束。8：30，開始周五的例行大查房。

平日查房一般都是主治醫(yī)師定點查看管轄病人，大查房是每周一次的通查，由高年資醫(yī)師帶領主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習生一起查房。大查房是重要的學習、探討機會，高年資醫(yī)師會就病人情況考察低年資醫(yī)師和學生，其他醫(yī)師也可以隨時發(fā)問各自關注的問題。

張劍寧走到一位年輕患者旁邊，患者的主治醫(yī)師開始介紹情況：“患者22歲，男性，因7個月前不明原因的頭暈、頭痛、一側(cè)偏癱，而到當?shù)蒯t(yī)院檢查，查出腦內(nèi)有腫瘤，并有出血現(xiàn)象，在當?shù)丶皶r做了手術(shù)治療。出院半年后復發(fā)，診斷為惡性腦膜瘤，入我院治療并手術(shù)。術(shù)后狀態(tài)良好，正在安排化療和恢復性訓練。這是術(shù)前術(shù)后及7個月前的CT對比。”主治醫(yī)師一邊介紹，一邊把多張CT片子給各位醫(yī)師展示。

聽完主治醫(yī)師的介紹，張劍寧主任開始為病人查體，查體的同時為在場醫(yī)師做各種講解。“一般查體時先要查健側(cè)，然后再查患側(cè)。”他一邊查體，一邊詢問醫(yī)生各種操作的意義和對錯。然后為醫(yī)生們示范正確動作和錯誤動作，并說明為什么要這樣操作而不能那樣操作。

“這種現(xiàn)場教學可以很好地提高醫(yī)生們的學習效率，將理論知識與實踐融為一體。很多復雜難記的知識，在現(xiàn)場多次重復考察，可以讓他們加速并強化記憶。”

大查房結(jié)束后，神經(jīng)外科醫(yī)師帶領記者一行來到手術(shù)室。手術(shù)室內(nèi)擺放著各種線路復雜的醫(yī)療設備，放在桌上的一個電鉆引起了我們的注意。原以為是為了修理設備，結(jié)果卻在手術(shù)中看到了它的用處。

今天要完成一臺“無框架立體定向置管引流術(shù)”，患者是一位60歲的男性，因高血壓腦出血入院治療。海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科是全軍神經(jīng)外科研究所，這里有先進的醫(yī)療設備，并且有獨立研發(fā)的機器人定向手術(shù)設備與自主設計三維定向軟件。今天的手術(shù)，就采用了機器人定位，我們也見識到了電鉆的作用。

定位工作完成后，一位醫(yī)生用電鉆在頭部定位處開始打孔，為后續(xù)引流做準備。聽著電鉆刺耳的聲音，普通人難以知道原來電鉆還有這樣的功效。

12：20，手術(shù)順利完成。因為接下來還有手術(shù)，所以很多醫(yī)生直接在手術(shù)室就餐中心就餐。

挑戰(zhàn)越多，機會也越多

本科畢業(yè)后，張劍寧考上了第四軍醫(yī)大學神經(jīng)外科學研究生，先后獲得了碩士和博士學位。

“神經(jīng)外科的手術(shù)都有很大的危險性，當時為什么選擇神經(jīng)外科學作為自己的專業(yè)？”從手術(shù)室出來，記者依然回想著電鉆鉆孔的手術(shù)過程，難以想象如果出現(xiàn)偏差將會有什么樣的危險。

張劍寧說：“一件事物總是有兩面性，雖然挑戰(zhàn)多，但機會也多。上世紀80年代，發(fā)達國家的腦科學研究很熱，而且當時自己也年輕總想挑戰(zhàn)自我，所以就選擇了這個危險性比較高的行業(yè)。當時醫(yī)療設備比較差，沒有CT，很多診斷都只有靠自己思考，靠個人經(jīng)驗去推斷。當自己推斷與手術(shù)成功時，很有成就感和滿足感。”

隨著醫(yī)學的不斷進步，新的醫(yī)療設備不斷研發(fā)，診斷和手術(shù)設備越來越先進。回憶過去的從醫(yī)之路，張主任表示也有一些遺憾。

“以前因為設備簡陋，限于當時的醫(yī)學技術(shù)水平，很多手術(shù)在今天看來還不夠好。有時我想，如果把當時的病人放到今天，那我可以為他們做得更好。我有一個追求：每一例手術(shù)都盡量做成精品。因為神經(jīng)外科手術(shù)危險性高，所以需要醫(yī)生不能有一點放松，一旦手術(shù)有偏差，輕則出現(xiàn)偏癱、失語等并發(fā)癥，重則死亡。從學醫(yī)開始，我的老師就告訴我，要把每一例手術(shù)都當作自己的第一例手術(shù)，那樣才能更嚴謹更慎重。”

有些手術(shù)較為復雜，一臺手術(shù)可能需要幾個小時甚至十幾個小時才能完成，面對這樣高強度的工作狀態(tài)，張劍寧解釋道：“在外人看來這么長時間很難長時間集中精力，但我好像有點特別。從學醫(yī)開始我就發(fā)現(xiàn)，只要上了手術(shù)臺，心思就全在手術(shù)上了，毫無雜念。剛做醫(yī)生時，經(jīng)常胃疼得厲害，但只要上了手術(shù)臺就感覺不到胃疼了，下了手術(shù)臺立馬又開始疼。”

當神經(jīng)外科醫(yī)生26年，每年都要做大量手術(shù)，最多的時候一天做了7臺，一周做了30多臺。

有進修醫(yī)生說他一周的手術(shù)量比別人一個月的都多，一個月的數(shù)量比別人一年的都多。

共同學習不斷成長

很多人工作后就停止了學習，而醫(yī)學是一個特殊的行業(yè)，它要求醫(yī)生必須不斷學習，吸取新知識。

在醫(yī)學領域，“不進則退”這句話得到了很好的體現(xiàn)。

早上交接班，張劍寧宣布每周增加一個多小時的集中學習時間。“醫(yī)學更新速度很快，必須不斷學習。比如今年有一個先進的理論，明年就可能被推翻，你需要及時更新自己的知識。如果到了第二年你依然在講已經(jīng)被淘汰或證明錯誤的理論或技術(shù)，你會被同行恥笑。”

說到現(xiàn)在有些年輕人不愛學習時，他說：“我們會營造一個環(huán)境，給他們一個平臺，大家一起學習一起進步。比如大查房時的交流討論很重要，即使有人在討論中不發(fā)言，長年累月的浸淫在這種討論交流的環(huán)境中，他也能學到東西。一個病人的治療方案也不是一個醫(yī)生決定的，在一起交流討論中，大家分析各種情況與利弊，綜合協(xié)商出最佳方案。”

醫(yī)學生或年輕醫(yī)生是否適合從事神經(jīng)外科，張劍寧給出了自己的看法和建議。要想成為一名優(yōu)秀的神經(jīng)外科醫(yī)師，需要具備至少四個條件：

1、身體要好。因為很多神經(jīng)外科手術(shù)時間長，相當耗費精力。尤其是有些手術(shù)需要在顯微鏡下完成，顯微鏡光線很強，眼睛很容易疲勞。

2、要有非常好的心理素質(zhì)。神經(jīng)外科手術(shù)風險大，心理素質(zhì)不好，一旦出現(xiàn)危險很容易在手術(shù)臺上精神崩潰。

3、要有非常扎實的理論基礎。解剖知識要極為熟練，熟知神經(jīng)外科理論，結(jié)合新知識，不斷學習與改進。

4、要有非常好的手術(shù)技巧。有一定天分，加上勤奮，再積累一定數(shù)量的病例，然后才有質(zhì)的提高與飛躍。

病人和醫(yī)生的目標是一致的

現(xiàn)在只要發(fā)生醫(yī)患事件，部分媒體和網(wǎng)絡就鋪天蓋地詆毀醫(yī)生及醫(yī)療行業(yè)。這樣做的目的除了吸引眼球外，對醫(yī)生患者都沒有益處。在很多偏激的媒體和網(wǎng)絡言論中，好像把醫(yī)生和患者分成了兩個群體，各自爭取自己的利益最大化。其實病人和醫(yī)生的目標是一致的：治好病。

談及一些患者的無理要求時，張劍寧顯得也很無奈：“患者著急，醫(yī)生也著急。因為醫(yī)生受限于當下的醫(yī)療條件、醫(yī)學發(fā)展、技術(shù)水平……不可能把所有疾病都治好。醫(yī)生和患者都應該擺正自己的心態(tài)，醫(yī)生負責地為患者看病，患者也要是真心看病，而不是有其他不善的目的。”

張劍寧主任給我們講了這樣一個真實事件：一位外地患者到北京就醫(yī)，在門診就診時，張主任看出來這位患者作過手術(shù)，但問診時患者說沒做過手術(shù)。問他以前是否拍過片子，他也說沒有。患者一再要求對他的病情下結(jié)論，并且暗示可以把病情說的糟糕一些。張主任覺得這位患者可能不是來看病，而是有其他目的，于是找理由讓他回去了。

事后才知道，這位患者在當?shù)刈隽耸中g(shù)，但對手術(shù)不滿意。于是來北京想找一位專家套出專家的話，然后以北京專家也認為病情糟糕為由，起訴當?shù)氐尼t(yī)生。

醫(yī)患關系，從字面上也能看出來這涉及到醫(yī)生和患者雙方，不是單方面的問題。在醫(yī)生和患者力所能及的范圍內(nèi)，張劍寧提出了自己對醫(yī)患關系的建議：

1、醫(yī)生要有責任心，對患者高度負責。患者有時候把生命交給我們，我們有什么理由不對他們高度負責？

2、患者就診要真心看病，而不是到醫(yī)院故意找事。其實大部分患者都是來看病，目的都是獲得健康。部分醫(yī)鬧的不法行為，損害的是醫(yī)生和患者雙方的利益。

3、充分溝通，將心比心，實事求是，互相理解。雖然大部分患者是外行，很多醫(yī)學術(shù)語不理解，但即使這樣，醫(yī)生也要詳細說明治療方法、手術(shù)方式、并發(fā)癥、治療難點等，這有助于讓患者了解病情的真實情況。醫(yī)生不可能治好所有疾病，患者治病心切，患者與醫(yī)生應該互相理解，互相信任，共同努力戰(zhàn)勝病魔。

張劍寧 主任醫(yī)師、教授、海軍總醫(yī)院神經(jīng)外科主任，獲第四軍醫(yī)大學醫(yī)學博士學位，享受軍隊優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才崗位津貼。

兼任中華神經(jīng)外科學會立體定向與功能神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會小兒神經(jīng)外科專家委員會委員、中華神經(jīng)外科學會陜西省分會常委、海軍神經(jīng)外科專業(yè)委員會主任委員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會會員、國際腦研究組織成員、中國神經(jīng)科學學會會員，立體定向及功能性神經(jīng)外科雜志、中華神經(jīng)外科疾病研究雜志、中華小兒外科雜志等期刊編委。

先后獲國家科技進步二等獎1項，軍隊科技進步二等獎1項，軍隊醫(yī)療成果二等獎4項，陜西省醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果一等獎1項等。承擔國家“211工程”重點研究基金1項，陜西省科技研究發(fā)展計劃攻關項目1項。副主編或參編《神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤學》、《立體定向和功能性神經(jīng)外科學》等專著20部，以第一作者發(fā)表學術(shù)論文80余篇。

臨床工作

1、在國內(nèi)率先開展了立體定向開放手術(shù)治療腦重要功能區(qū)及深部小病灶（包括腦豬囊蟲病、海綿狀血管瘤、各種小腦瘤等），腦重要結(jié)構(gòu)區(qū)囊性腫瘤、腦內(nèi)金屬異物（如彈片等）及腦室先天畸形（如透明隔囊腫、單側(cè)腦積水等）。這種微侵襲手術(shù)創(chuàng)傷很小，病人術(shù)后恢復快，費用低，目前已累計治療病人1000多例，無嚴重并發(fā)癥及死亡。

2、在國內(nèi)率先采用“立體計劃”系統(tǒng)治療帕金森病獲得成功，結(jié)合其它手術(shù)方法現(xiàn)已治療帕金森病985例，有效率達98%，并發(fā)癥發(fā)生率<4%；治療扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、半身投擲癥、腦性癱瘓等錐體外系疾病也取得了十分滿意的療效。

3、運用顯微手術(shù)、神經(jīng)導航等高新手術(shù)技術(shù)完成腦干腫瘤、顱頸區(qū)畸形、海綿竇內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形、顱底腫瘤、脊髓內(nèi)巨大腫瘤等復雜手術(shù)2000余例，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于國內(nèi)外文獻報道。并首次將氬氦刀用于顱內(nèi)腫瘤切除取得了成功，屬國際上首例。

4、手術(shù)治療腦積水療效顯著，尤其是對小兒先天性腦積水的外科治療有很深的造詣。為一例嚴重腦積水引起的巨大頭患兒旦旦免費成功施行了腦室—腹腔分流術(shù)，中央電視臺“走近科學”欄目為此制作的專題節(jié)目“旦旦不哭”。

科學研究

主要進行顱腦戰(zhàn)創(chuàng)傷的基礎與臨床救治研究，尤其對顱腦損傷后中樞興奮性神經(jīng)遞質(zhì)、血液流變學改變等對腦水腫發(fā)生發(fā)展的影響以及血液稀釋、丹參等的治療作用進行了較深入研究。

結(jié)合臨床從事多功能腦立體定向手術(shù)系統(tǒng)的開發(fā)與研制，現(xiàn)已研制出了新型多功能腦立體定向儀，臨床應用取得了滿意效果。