正確監測孩子的生長發育

在門診經常碰到一臉茫然的家長，他們不清楚自己的孩子為什么身高會出現問題。因為家長不了解或忽視了孩子的生長發育，從而導致很多孩子耽誤了治療，貽誤了增高治療的良機。其實，家長是可以從多方面正確監測孩子生長發育的，也可以從平時的監測中發現問題，并做到早診早治。

1979年以來，我國先后開展五次全國學生體質健康調研。調查目的包括：研究不同兒童少年群體的生長發育規律和特點；制定國家、地區兒童少年生長發育正常值或評價標準；探索各種內外因素對生長發育的影響，從中發現主要影響生長發育的因素，并提出相應干預措施；檢驗和評價各種學校保健、干預措施對生長發育的保障和促進作用。

為及時反映不同地區、群體的兒童、少年的生長發育現狀和發展趨勢，來自全國的衛生、教育、體育專家經大量論證，設計出一整套規范的標準化的生長發育指標體系。

體格指標 也稱形態指標，包括：長度指標、寬度指標、圍度和厚度指標。其中反映體格整體水平的身高、體重最為重要。

生理功能指標 包括：肺功能指標、心血管功能指標、肌肉力量指標、臺階指標（反映心肺動態）、最大耗氧量（綜合反映呼吸、循環和肌肉功能）、血液生化功能指標等。

運動能力指標 包括：50米跑，反映速度素質；50×8往返跑，1000米和800米跑等，分別反映兒童、青少年期耐力素質；立定跳遠，反映爆發力素質；曲臂懸垂、引體向上、仰臥起坐等，反映力量素質；鉛球、沙包擲遠等反映投擲力素質；10米×4往返跑，反映靈敏性素質；立位或坐位體前屈等，反映柔韌性素質。

應用上述三類指標體系可大體反映個體、群體生長發育水平。

出于某些特殊的研究和應用需要，還可使用下列指標來充實指標體系：

皮褶厚度 常用的有肱三頭肌皮褶、肩胛下皮褶、腹側壁皮褶厚度等。

身體成分 常用指標有體脂百分比、體脂重量等。

體型 使用某些指數，反映身體各部分比例，反映體型，如用體重指數（BMI ），反映身體充實度。

骨發育 常用骨齡（骨發育年齡）。

性發育 常用陰毛、腋毛、乳房（女）、變聲（男）、喉結（男）等指標反映第二性征發育；用月經初潮年齡（女）和首次遺精年齡（男）等，反映性功能成熟程度。

1979年以來，我國先后開展五次全國學生體質健康調研。調查目的包括：研究不同兒童少年群體的生長發育規律和特點；制定國家、地區兒童少年生長發育正常值或評價標準；探索各種內外因素對生長發育的影響，從中發現主要影響生長發育的因素，并提出相應干預措施；檢驗和評價各種學校保健、干預措施對生長發育的保障和促進作用。

為及時反映不同地區、群體的兒童、少年的生長發育現狀和發展趨勢，來自全國的衛生、教育、體育專家經大量論證，設計出一整套規范的標準化的生長發育指標體系。

體格指標 也稱形態指標，包括：長度指標、寬度指標、圍度和厚度指標。其中反映體格整體水平的身高、體重最為重要。

生理功能指標 包括：肺功能指標、心血管功能指標、肌肉力量指標、臺階指標（反映心肺動態）、最大耗氧量（綜合反映呼吸、循環和肌肉功能）、血液生化功能指標等。

運動能力指標 包括：50米跑，反映速度素質；50×8往返跑，1000米和800米跑等，分別反映兒童、青少年期耐力素質；立定跳遠，反映爆發力素質；曲臂懸垂、引體向上、仰臥起坐等，反映力量素質；鉛球、沙包擲遠等反映投擲力素質；10米×4往返跑，反映靈敏性素質；立位或坐位體前屈等，反映柔韌性素質。

應用上述三類指標體系可大體反映個體、群體生長發育水平。

出于某些特殊的研究和應用需要，還可使用下列指標來充實指標體系：

皮褶厚度 常用的有肱三頭肌皮褶、肩胛下皮褶、腹側壁皮褶厚度等。

身體成分 常用指標有體脂百分比、體脂重量等。

體型 使用某些指數，反映身體各部分比例，反映體型，如用體重指數（BMI ），反映身體充實度。

骨發育 常用骨齡（骨發育年齡）。

性發育 常用陰毛、腋毛、乳房（女）、變聲（男）、喉結（男）等指標反映第二性征發育；用月經初潮年齡（女）和首次遺精年齡（男）等，反映性功能成熟程度。心理發育水平同樣也可以進行客觀測量，但一般不通過某一具有代表性的獨立指標進行測量，而是通過針對兒童本人、父母或教師的問卷結果來綜合判斷。

不同的問卷依據不同的測量目的，可側重反映心理發育的以下方面：

認知發育

指感知、記憶、注意、思維和想象等兒童認識事物、獲得知識所需的五類基本認知活動的變化過程。

情緒發育

指外界事物被感知后，兒童少年產生一定體驗，并有一定的情緒流露。從嬰兒期簡單生理需求滿足后的微笑開始，到青春后期復雜的社會情感成熟，是一個漸進過程。

個性發育

指每一個體都有自身先天稟賦和后天教育訓練結合所產生的不同氣質、能力和性格，統稱個性。有的小兒活動有規律、適應新環境快；有的對陌生人反應消極、生活自理能力差；都屬于不同的氣質表現。有的兒童觀察細致、注意集中、記憶力強、思維敏捷、想象豐富；有的則注意力不集中、反應遲鈍，屬一般能力差異。某兒童合群、善交朋友，另一個則孤僻、自私，屬性格差異。

兒童發育過程中表現出的個性傾向性和穩定性，是心理發育的重要內容。

社會行為發育

兒童的成長與特定社會環境相連，受一定的社會風俗、習慣、行為規范制約。在行為的社會化進程中，兒童自覺、不自覺地迎合社會的規范要求，體現在對成人的依戀，生活自理，待人接物，自我控制，合群與共享等能力以及適應性行為等方面。

家長應了解和關注調查結果

在臨床實踐中，臨床醫生經常失望地發現，由于健康知識以及健康教育資源的匱乏，或家長們沒有足夠的時間和機會接受健康教育，很多家長也并不重視和理解健康育兒的重要性。

目前，我國已經有相對比較完善的兒童生長發育監控和調查機制，但大部分家長并不了解，且對各項指標體系知之甚少，他們往往也不理解這些指標的意義。

所以，經常有家長對自己孩子的生長發育情況缺乏認識，孩子的生長發育性疾病往往得不到及時的發現，更不用說到醫院或相關衛生機構及時就診。貽誤了診療良機，追悔莫及悔之晚矣的案例在門診比比皆是。

身高測量

身高是指站立時頭、頸、軀干和下肢的總高度。骨骼在全身各系統中最為穩定，它是反映線性生長的最重要指標，在整個生長過程中起“標桿”作用。

身高受遺傳因素的控制較強，而外界生活環境的影響（無論改善或惡化）都需經過長年累月才會對身高生長產生影響。

正立測量

測量時取正立姿勢，雙眼平視前方；胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂，手指并攏；腳跟靠攏，腳尖分開約60度；腳跟、臀尖和兩肩胛間三點同時靠立柱。測量者將底板輕輕滑下，與顱頂點接觸，讀數精確到0.1厘米。注意姿勢變動，防止歪頭、下縮或故意抬頭等。

臥位測量

臥位身長是指3歲以下小兒不能站立，或不易維持直立位，故取臥位，測量頭頂點至足底距離。測量前先脫去鞋帽襪，穿單衣，仰臥于量床底板中線上。助手扶正頭，頭頂輕觸頭板，小兒面朝上。測量者位其右側，左手握住小兒雙膝使腿伸直；右手移動足板，使接觸雙側足跟，按量床側讀數并記錄，精確到0.1厘米。

定期測量并到醫院監測

每個月為孩子測量一次身高、體重、頭圍、胸圍等指數后，可在表格中繪制出年齡與指數的曲線，也就是生長曲線圖。如果不了解曲線繪制方式，可在記錄數據后，到醫院給孩子做檢查時向醫生咨詢，并聽取醫生的解答。

在孩童生長發育正常的情況下，出生至6個月每個月到醫院監測一次，第9個月和12個月各監測一次，1~3歲之間，則半年監測一次，3~7歲至少每年監測一次。若孩子生長發育出現異常，則需根據醫生建議定期監測。

體重測量

體重是身體各部分、各種組織重量的總和。構成體重的成分主要是骨骼、肌肉、內臟、體脂和水。體重變化較大，與健康和營養狀況直接相關，且呈雙向性變化。

遠期或近期營養不良均可引起體重下降，而下降超過一定程度時，常預示群體死亡率有上升趨勢，或存在阻礙生長的危險因素。體重過大或增長過快，提示有肥胖危險。

測量應用杠桿秤，不能用彈簧秤，以保準確稱量。測前先檢查秤桿零點位置。測量時將砝碼調至與個體對應的體重附近。受試者上秤后，調整游錘到杠桿正中水平。脫去外衣、鞋帽，排空大小便；若條件允許，男孩只穿襯褲，女孩加小背心；若因故不能多脫衣服，設法扣除衣服重量。

新生兒稱體重應用特殊磅秤，最大載重10千克，精確到20克；1月到6歲用嬰幼兒磅秤，最大載重量50千克，精確到50克。

2009年2月19號，由國務院婦兒工委和衛生部聯合召開的改善早期兒童營養座談會上，衛生部副部長劉謙透露，在今后深化改革醫藥衛生體制改革、促進基本公共衛生服務均等化的工作中，城鄉基層醫療衛生機構的要為孕婦免費提供產前檢查和產后訪視，為3歲以下兒童免費進行生長發育檢查。

2005年進行的第4次兒童體格發育調查結果顯示，城市兒童生長發育水平已經達到了世衛組織的標準，但農村兒童的生長發育水平仍低于城市兒童，在中西部地區的部分農村，營養不良仍是影響生長發育和健康的主要原因。調查顯示，我國4個月以內的兒童基本純母乳喂養率僅為65.3%，6個月以內嬰兒基本純母乳喂養率僅為49.2%。貧困地區2歲以內兒童只有27.1%吃過配方奶粉，54.9%吃過除配方奶粉以外的乳類食物，50.8%吃過添加豆類的食物，63.9%吃過肉類食物。農村0~5歲兒童的生長遲緩率和低體重率分別為14.3%和7.8%，而貧困農村則高達29.3%和14.4%。

在今后深化醫藥衛生體體制改革、促進基本公共衛生服務均等化的工作中，城鄉基層醫療衛生機構要為孕婦免費提供產前檢查和產后訪視，為3歲以下兒童免費進行生長發育檢查；要及時采取對5歲以下兒童補充營養等有效的改善措施；建立兒童營養和健康檢測系統，掌握各地兒童生長發育情況基礎數據。