聽力篩查,及時發現危機

聽力異常是新生兒常見的出生缺陷之一，新生兒聽力異常也是全社會共同關心的問題。有資料顯示，新生兒聽力異常發病率約在0.1%～0.3%，我國每年約有2000萬新生兒出生，按此比例推算，每年至少會有約2萬聽力異常的新生兒出現。這種情況如不及時發現和干預，將嚴重影響兒童的語言認知和情感的發育。

聽力有問題，要及時發現治療

嬰幼兒早期是學習語言的關鍵期，在此期間，即使是輕度的聽力損傷，也可影響兒童語言功能及學習能力的形成，這就是俗話說的“十聾九啞”的原因。

要盡量避免聽力對兒童的成長造成的影響，關鍵在于要早發現。如果能在新生兒期或嬰兒早期及時發現聽力異常的患兒，做到早補償聽力（配助聽器），早訓練，可以幫助孩子重建語言刺激環境，使語言發育不受或少受損害。因此，如果聽力有問題，要及時發現治療。

有些家長，發現孩子對聲音不敏感、過分安靜或到了應開口說話的年齡還不會說話時，不愿承認孩子的聽力有問題，認為是“開口晚”，抱有幻想等待奇跡出現，以致錯過了學說話的最佳時機，錯過了最佳的治療時間，造成無法挽回的損失。

聽力篩查，發現異常的最佳方法

聽力障礙兒童的早期發現和早期干預是預防聽力殘疾的關鍵，而通過一般的體檢和父母識別，幾乎不能在1歲內發現孩子聽力障礙。尤其是一些輕度、中度聽力障礙的孩子容易被家長忽略，使很多兒童失去及時康復的機會而成為聽力殘疾兒童

聽力篩查可以早期發現兒童的聽力障礙，并盡早采取配助聽器、人造耳蝸、開展早期科學語言訓練等干預措施，使存在聽力障礙的兒童能做到聾而不啞。正因為這樣，1999年國家衛生部、殘疾人聯合會等10個部委聯合下發通知，將新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規檢查項目。

對于剛出生的新生兒來說，進行聽力篩查是最好的時間段。所有新生兒都有必要進行聽力篩查，尤其是具有以下聽損傷高危因素的新生兒更是篩查的重點對象：

1、新生兒有先天性或遲發性兒童期聽力損傷家族史。

2、母親懷孕時有宮內感染史：風疹、皰疹、弓形蟲、巨細胞病毒、梅毒等。

3、顱面部畸形（包括耳廓、外耳道畸形）。

4、新生兒體重≤1500克。

5、新生兒黃疸出現過早、消退時間過晚、黃疸程度嚴重或消退后再次出現。

6、母孕期曾使用耳毒性藥物。

7、細菌性腦膜炎。

8、出生時的阿式評分：1分鐘0～4分、5分鐘0～6分。

9、機械通氣時間過長（≥5天）。

10、新生兒需要進入危重癥監護病房（NICU）≥48小時。

出生的新生兒在出生后3～5天或病情穩定后進行聽力初篩，對未通過者42天進行復篩，復篩仍未通過者3月齡進行初步診斷，對于3月齡進行初步診斷懷疑患兒有聽力異常者于6月齡進行聽力學確診，確診為聽功能異常者8月齡進行醫學干預（選配助聽器、人工耳蝸植入、言語訓練）。

如何辨別寶寶的聽力是否有問題？

對于家長而言，除了帶孩子去醫院進行新生兒聽力篩查外，還可以通過細心觀察對寶寶的聽力作初步判斷。一般說來：兒童的聽力和語言發育遵循一定的規律性：

未滿月嬰兒 突然給予聲音刺激會出現驚跳反射、眨眼反射、覺醒反射、吸吮反射。

生后1個月 突然出現的聲音會使孩子產生同上的表現。哭泣或手腳舞動時，孩子聽到聲音會停止當前的行為。在近耳處搖動聲響玩具時，寶寶偶爾會慢慢地轉臉。

生后2個月 睡眠中受到較大的聲音刺激，可出現驚跳、睜眼、手足抖動。面對寶寶說話，他可以發出“啊、噢”等元音。

生后3個月 聽到聲音，可出現眼瞼閉緊、手指緊握等動作。收錄機或電視機的聲音可使小兒轉動眼球。聽到吵架聲會出現不安，聽到哄逗聲、音樂聲會有喜悅的表情。

生后4個月 呼喚名字會轉動頭部尋找，對媽媽的聲音很敏感，對自己熟悉的聲音，例如玩具聲、電視聲、開門、關門聲表示關注。

生后5個月 能轉頭尋找耳邊的鬧鐘聲，能區別父母的聲音、熟人的聲音和自己聲音的錄音，但對突然出現的人的聲音刺激產生恐懼。

生后6個月 對他說話或唱歌，他會用眼睛看著你，可跟蹤聲源，能敏捷地尋找到發聲的地方。

如果聽力正常，等到了一周歲時，就應該能聽懂一些簡單的語言，例如來來、抱抱、再見等。再大一些就會模仿大人說出一些簡單的話語。到了一歲半時，就會按照語言指令，正確指出自己的五官或自己熟悉的物品。

如果到了兩歲，還不能說含有一定意義的語言或聽不懂簡單的語言，就應該高度懷疑有聽力障礙，并及時到醫院或康復機構去進行聽力檢查。

如果用以上方法發現孩子可能有聽覺障礙，應立即去醫院找耳鼻喉科醫生進一步檢查，并作詳細的聽力測試，以明確診斷。

寶寶聽力的“殺手藥”

后天性耳聾中，由藥物引起的耳聾占到了35%～45%。引起兒童聽力下降的藥物主要為抗生素，其中對兒童聽力影響最大的是氨基苷類抗生素，其次為多肽類抗生素。

另外，非抗生素藥物，如利尿劑、抗腫瘤藥、抗驚厥鎮靜藥也對兒童聽力有損傷。

氨基苷類抗生素 如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素等，這些藥物主要損害第8對腦神經。可現耳鳴、聽力減退，嚴重者可造成耳聾。

多肽類抗生素 多粘菌素、萬古霉素等。

其他 如速尿、利尿酸等利尿藥和氮芥、順鉑、長春新堿等抗腫瘤藥都可能對兒童聽力造成損害。

為了有效預防藥物對聽力的影響，要注意以下幾點：

1、嚴格掌握藥物的適應癥。

2、有些病人對某些耳毒性藥物有家族致聾史，應詳細詢問病史及家族史。

3、計劃用藥，將劑量及療程盡量減少到最低有效程度，若需要較長時間用藥者，應定期做聽力及腎功能檢查。

4、應用時，一旦出現眩暈、耳鳴、應立即減量或停用，并應用營養神經藥物和維生素。

5、要重視藥物間的相互作用。耳毒性抗生素之間不能聯合作用，也不宜分別與速尿、利尿酸等其它耳毒性藥物合用，否則會加劇聽神經的損害。也不宜與暈海寧同用，會掩蓋耳毒性反應。

如何預防寶寶聽力問題

避免近親結婚，做好婚前檢查 大多數遺傳性耳聾屬于隱性遺傳，做好婚前檢查和遺傳咨詢對于預防這種耳聾的發生具有重要作用，另外也要避免近親結婚。

避免孕期病毒感染 風疹、皰疹、弓形蟲、巨細胞病毒、梅毒等病毒宮內感染，可能對聽力造成損傷，因此在孕期要盡量避免這些病毒感染。

積極治療新生兒童黃疸，預防核黃疸 新生兒在生后2～3天可能出現生理性黃疸，一般在生后7～10天消退。但如出現病理性黃疸，即黃疸出現過早、消退時間過晚、黃疸程度嚴重或消退后再次出現時，應予以積極治療，避免神經系統損傷。

積極治療新生兒窒息 新生兒窒息的治療必須分秒必爭，及時清理呼吸道的分泌物，酌情采取人工呼吸，給予吸氧和加壓給氧，積極糾正酸中毒，預防發生腦水腫。

避免使用耳毒性藥物 耳毒性藥物中毒的預防關鍵在于，嚴格掌握用藥適應癥和用藥劑量，避免濫用。對必須使用此類藥物的小兒應慎重，同時進行動態聽力學監測，注意聽力障礙的早期發現和早期干預。

盡量避免對抗性體育活動 保護頭部，避免外傷。