流行性感冒

流感，全稱為流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱、全身酸痛、乏力，或伴輕度呼吸道癥狀。該病潛伏期短，傳染性強，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。由于流感病毒致病力強，易發生變異，若人群對變異株缺乏免疫力，易引起暴發流行，迄今世界已發生過五次大流行和若干次小流行，造成數十億人發病，數千萬人死亡。

致病元兇

流感病毒屬正黏液病毒科，分甲、乙、丙三型呈球形或絲狀，三型病毒具有相似的生化和生物學特征。

常將流感病毒分為甲、乙、丙三型，甲型流感病毒的抗原變異較快，2~3年可發生一次；乙型流感病毒的抗原變異很慢。丙型流感病毒尚未發現抗原變異。

甲型流感病毒大約每隔十幾年發生一次大變異。一般新舊亞型之間有明顯的交替現象，在新的亞型出現并流行到一個地區后，舊的亞型就不再能分離到。另外，每個亞型中都發生過一些變種。乙型流感染毒間同樣有大變異與小變異，但未劃分成亞型轉變。

流行規則

傳染源

主要是病人和隱性感染者。病人自潛伏期末到發病后5日內均可有病毒從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，傳染期約1周，以病初2~3日傳染性最強。

傳播途徑

病毒隨咳嗽、噴嚏、說話所致飛沫傳播為主，通過病毒污染的茶具、餐具、毛巾等間接傳播也有可能。傳播速度和廣度與人口密度有關。

人群易感性

人群普遍易感，感染后對同一抗原型可獲不同程度的免疫力，型與型之間無交叉免疫性。

流行特征

突然發生，迅速蔓延，發病率高和流行過程短是流感的流行特征。流行無明顯季節性，以冬春季節為多。大流行主要由甲型流感病毒引起，當甲型流感病毒出現新亞型時，人群普遍易感而發生大流行。一般每10~15年可發生一次世界性大流行，每2~3年可有一次小流行。乙型流感多呈局部流行或散發，亦可大流行。丙型一般只引起散發。

發病特點

潛伏期1~3日，最短數小時，最長4日。各型流感病毒所致癥狀，雖有輕重不同，但基本表現一致。

單純型流感

急起高熱，全身癥狀較重，呼吸道癥狀較輕。顯著頭痛、身痛、乏力、咽干及食欲減退等。部分病人有鼻阻、流涕、干咳等。查體可見急性熱病容，面頰潮紅，眼結膜及咽部充血。肺部可聞及干羅音。發熱多于1~2日內達高峰，3~4日內退熱，其他癥狀隨之緩解，但上呼吸道癥狀常持續1~2周后才逐漸消失，體力恢復亦較慢。

部分輕癥者，類似其他病毒性上感，1~2日即愈，易被忽視。

流感病毒性肺炎（肺炎型流感）

起病時與單純流感相似，但于發病1~2日內病情迅速加重。高熱、衰竭、煩躁、劇咳、血性痰、氣急、紫紺并有心衰。雙肺聽診呼吸音低，滿布濕鳴、哮鳴、但無肺實變體征。X線胸片顯示雙肺彌濁性結節狀陰影，近肺門處較多，周圍較少。痰培養無致病菌生長，痰易分離出流感病毒。抗菌治療無效。病人高熱持續，病情日益加重，多于5~10日內死于呼吸與循環衰竭，臨床稱此為原發性流感病毒肺炎，亦稱重型流感肺炎。另有部分病例癥狀較輕，劇咳不伴血性痰，呼吸困難不明顯，體征很少，僅在X線照片檢查時發現。病程1~2周后進入恢復期。臨床稱為輕型流感病毒肺炎，或輕型節段性流感病毒肺炎。預后較好。

其他類型

較少見。流感流行期間，病人除具流感的各種癥狀、體征外，伴有嘔吐、腹瀉者稱胃腸型；伴有驚厥、意識障礙、腦膜剌激征陽性者稱腦炎型；原患心血管疾病又染流感者發生心律紊亂或循環衰竭，心電圖顯示為心肌炎，稱心肌炎型；病人高熱、循環功能障礙、血壓下降、休克等，稱為中毒型。此外，偶有報告流感病毒亦可致急性肌炎、出血性膀胱炎、腎炎和腮腺炎等。

并發癥

繼發性細菌性上呼吸道感染：如急性鼻旁竇炎或急性化膿性扁桃體炎。

繼發性細菌性氣管炎和支氣管炎。

繼發性細菌性肺炎，包括單純流感繼發細菌性肺炎和流感病毒性肺炎繼發細菌性肺炎。

預后吉兇

流行性感冒的預后與當年疫情輕重、感染的病毒亞型、患者年齡、免疫狀況、是否有基礎性疾病、治療是否及時、有無并發癥有密切關系。

就人感染高致病性禽流感而言，感染的病毒亞型為H9N2、H7N7者，大多預后良好；而感染的病毒亞型為H5N1者預后較差，據目前醫學資料報告，病死率約為50%。

疫情傳播廣而重，病死率較高，流行早期多見重癥。老人、年幼兒童、孕婦及體弱多病者易發生下呼吸道并發癥，如繼發細菌性肺炎，則病情重，病程遷延，易危及生命，因此這類人群應作防治重點。

預防措施

管理傳染源

病人應就地隔離治療1周，或至退熱后2天。不住院者外出應戴口罩。單位流行應進行集體檢疫，并要健全和加強疫情報告制度。

切斷傳播途徑

流行期間暫停集會和集體文體活動，到公共場所應戴口罩。不到病人家串門，以減少傳播機會。室內應保持空氣新鮮，可用食醋或過氧乙酸熏蒸。病人用過的餐具、衣物、手帕、玩具等應煮沸消毒或陽光暴曬2小時。

應用流感疫苗

常用的減毒活疫苗和滅活疫苗，在疫苗株與病毒株抗原一致的情況下，均有肯定的預防效果。但因病毒易發生變異而難以對流行株作有效預防。

護理要點

居室宜空氣清新、流通、陽光充足，有條件者應實行家庭隔離，讓患者單獨居住，可用食醋蒸熏居室，以控制流感病毒，防止傳播。隔離期限自發病至熱退48小時。

發熱患者宜臥床休息，注意保暖，防止復感風寒，應多飲開水。

保持口咽、鼻腔清潔，早晚刷牙，進食后以淡鹽水或溫水漱口，防止繼發感染。

患者用過的生活用具應注意消毒，可用煮沸消毒法或日光暴曬。

平時多參加體育鍛煉，增強體質，適時增減衣服。流行季節少去公共場所。

患者飲食宜營養豐富，易于消化。高熱時可進流質或半流質飲食，適當飲用富含維生素C的果汁。

注意事項

忌到人群密集的地方去

流行性感冒傳播速度和廣度與人口擁擠的程度有很大關系。人口越擁擠，傳播速度就越迅速，故在“流感”流行區，患者不要參加集會及文娛活動，應及早隔離或臥床休息。

忌食辛辣肥膩食物

流行性感冒在發病過程中，長出現高熱、咽痛、口干、干咳等熱盛癥狀，應多飲開水、食清淡易消化食物，如米粥、豆漿、菜湯、鮮果汁等。高熱期，部分病人還會出現食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀。辛辣、肥膩食物不易消化，而且還能助濕生熱，加重胃腸道癥狀。患者應以流汁飲食為主，這樣有利于本病的早日康復。

忌隨地吐痰擤鼻涕

流行性感冒病毒存在于病人鼻涕、痰液等分泌物中，借空氣、飛沫傳播，病人從潛伏期末至體溫恢復正常以前都有傳染性，而且在發病后2~3天傳染性最強。

忌餐具不消毒

流行性感冒病毒主要由急性病人和隱性病人直接傳播；間接傳播較少，它與污染食具有一定關系，所以，患者用過的餐具一定要消毒或隔離，以免傳染他人。

多休息

臥床休息是必要的，因為這能使體內的能量專注于抵抗病毒感染。身體虛弱的期間，若仍到處走動，將減低抵抗力，并容易招致并發癥。

注意通風

室內經常灑水，開窗通風，經常洗曬被褥，并利用日光、醋熏等方法消毒以減少病毒傳染。臥房內的濕度將有助于減輕咳嗽、喉嚨痛或鼻腔干燥的不適。

避免去公共場所

由于病毒蔓延迅速，流行期間應少到公共場所去，并躲開打噴嚏或咳嗽的人，以免傳染。戒除不良習慣，抽煙及喝酒也會破壞你的抵抗力。尤其是抽煙，它傷害呼吸道，使你更容易遭受感染。

鹽水漱喉嚨

喉嚨痛癢常伴隨流行性感冒而來。用鹽水漱嚨喉能減輕喉嚨不適，并將聚積的分泌物沖掉。