流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦。是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及頸項強(qiáng)直等腦膜刺激征。

致病元兇

腦膜炎雙球菌屬奈瑟氏菌屬，革蘭氏染色陰性，腎形，多成對排列，或四個相聯(lián)。對寒冷、干燥較敏感，低于35℃、加溫至50℃或一般的消毒劑處理者極易使其死亡。

近20年來歐美一些國家的流行菌群已由A群轉(zhuǎn)變?yōu)锽群和C群；我國的流行菌群主要是A群，B群僅占少數(shù)。但帶菌者以B、C群為主，今后是否會成為主要流行菌群，有待于密切觀察。

從20世紀(jì)60年代以來，腦膜炎雙球菌對磺胺的耐藥現(xiàn)象日益普遍，尤其以C群和B群最為嚴(yán)重。A群耐藥情況視不同國家、地區(qū)而異，但亦有增多趨勢。我國分離到的流行菌株大多對磺胺比較敏感，故磺胺藥是治療本病的主要藥物之一。

流行規(guī)則

傳染源

傳染源是帶菌者和病人。病人從潛伏期末開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性。病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中，借飛沫傳播。在流行期間，一家有兩人以上發(fā)病者占2%~4%，但人群中鼻咽部帶菌率常顯著增高，有時高達(dá)50%以上，人群帶菌率超過20%時提示有發(fā)生流行的可能，所以帶菌者作為傳染源的意義更大。

傳播途徑

病原菌借咳嗽、噴嚏、說話等由飛沫直接從空氣中傳播，因其在體外生活力極弱，故通過日常用品間接傳播的機(jī)會極少。密切接觸，如同睡、懷抱、喂乳、接吻等較易對2歲以下嬰兒傳播本病。

易感人群

任何年齡均可發(fā)病，從2~3個月開始，6個月至2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長逐漸下降。新生兒有來自母體殺菌抗體故發(fā)病少見。帶菌者及病人在感染后血液中的殺菌抗體升高，該抗體除對同群病原菌有殺菌作用外，對異群腦膜炎雙球菌也有殺菌效力，這是由于各群細(xì)菌的外膜存在共同的蛋白質(zhì)抗原。通過隱性感染獲得的群特異性抗體效價較低，只能保護(hù)機(jī)體免于發(fā)病，不能防止再感染。

流行特征

發(fā)病從前一年11月份開始，次年3、4月份達(dá)高峰，5月份開始下降。其他季節(jié)有少數(shù)散發(fā)病例發(fā)生。由于人群免疫力下降，易感者的積累，以往通常每3~5年出現(xiàn)一次小流行，8~10年出現(xiàn)一次大流行。流行因素與室內(nèi)活動多，空氣不流通，陽光缺少，居住擁擠，患上呼吸道病毒感染等有關(guān)。

中小城市以2~4歲或5~9歲發(fā)病率最高，男女發(fā)病率大致相等。大城市發(fā)病分散。偏僻山區(qū)一旦傳染源介入，常引起點(diǎn)狀暴發(fā)流行，15歲以上發(fā)病者占總發(fā)病率的一半以上。一戶2人或2人以上發(fā)病者亦多見。

發(fā)病特點(diǎn)

潛伏期1~7日，一般2~3日。

其病情復(fù)雜多變，輕重不一，一般可表現(xiàn)為三個臨床類型即普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型。

普通型

普通型約占90%左右。病程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期和腦膜炎期，但由于起病急、進(jìn)展快、臨床常難以劃分。

上呼吸道感染期 大多數(shù)病人并不產(chǎn)生任何癥狀。部分病人有咽喉疼痛，鼻咽黏膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)常可發(fā)現(xiàn)病原菌，但很難確診。

敗血癥期 病人常無前驅(qū)癥狀，突起畏寒、高熱、頭痛、嘔吐、全身乏力。肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠等毒血癥癥狀。幼兒則有哭啼吵鬧、煩躁不安、皮膚感覺過敏及驚厥等。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、脾腫大常見。70%左右的病人皮膚黏膜可見瘀點(diǎn)或瘀斑。病情嚴(yán)重者瘀點(diǎn)、瘀斑可迅速擴(kuò)大，且因血栓形成發(fā)生大片壞死。約10%的患者常在病初幾日在唇周及其他部位出現(xiàn)單純皰疹。

腦膜炎期 大多數(shù)敗血癥患者于24小時左右出現(xiàn)腦膜刺激征，此期持續(xù)高熱，頭痛劇烈、嘔吐頻繁，皮膚感覺過敏、怕光、狂躁及驚厥、昏迷。血壓可增高而脈搏減慢。腦膜的炎癥刺激，表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項強(qiáng)直，角弓反張，克氏征及布氏征陽性。

嬰兒發(fā)作多不典型，除高熱、拒乳、煩躁及哭啼不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人多見。前囪突出，有助于診斷。但有時因嘔吐頻繁、失水僅見前囪下陷，造成診斷困難。

暴發(fā)型

少數(shù)病人起病急驟，病情兇險，如不及時搶救，常于24小時內(nèi)甚至6小時之內(nèi)危及生命，此型病死率達(dá)50%，嬰幼兒可達(dá)80%。

暴發(fā)型敗血癥（休克型） 本型多見于兒童。突起高熱、頭痛、嘔吐，精神極度萎糜。常在短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端紫紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，脈搏細(xì)速，血壓下降，甚至不可測出。腦脊液大多清亮，細(xì)胞數(shù)正常或輕度增加，血培養(yǎng)常為陽性。

暴發(fā)型腦膜腦炎 亦多見于兒童。除具有嚴(yán)重的中毒癥狀外，患者頻繁驚厥迅速陷入昏迷。血壓持續(xù)升高，部分病人出現(xiàn)腦疝。枕骨大孔疝時，小腦扁桃體疝入枕骨大孔內(nèi)，壓迫延髓，此時病人昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，或忽大忽小，瞳孔邊緣也不整齊，光反應(yīng)遲鈍。雙側(cè)肌張力增高或強(qiáng)直，上肢多內(nèi)旋，下肢呈伸展性強(qiáng)直。呼吸不規(guī)則，或快慢深淺不勻，或暫停，成為抽泣樣，或點(diǎn)頭樣呼吸，此類呼吸常提示呼吸有突然停止的可能。

混合型 是本病最嚴(yán)重的一型，病死率常高達(dá)80%，兼有兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，常同時或先后出現(xiàn)。

慢性敗血癥

本型不多見。多發(fā)生于成人，病程遷延數(shù)周或數(shù)月。反復(fù)出現(xiàn)寒顫、高熱、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。關(guān)節(jié)疼痛亦多見，發(fā)熱時關(guān)節(jié)疼痛加重呈游走性。也可發(fā)生腦膜炎、全心炎或腎炎。

并發(fā)癥與后遺癥

并發(fā)癥

包括繼發(fā)感染，敗血癥期播散至其他臟器而造成的化膿性病變以及腦膜炎本身對腦及其周圍組織造成的損害。

繼發(fā)感染以肺炎多見，尤多見于老年與嬰幼兒。其他有褥瘡、角膜潰瘍及因小便潴留而引起的尿道感染等。化膿性遷徙性病變有中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、心肌炎、全眼炎、睪丸炎及附件炎等。

腦及其周圍組織因炎癥或粘連而引起的損害有動眼神經(jīng)麻痹、視神經(jīng)炎、聽神經(jīng)及面神經(jīng)損害、肢體運(yùn)動障礙、失語、大腦功能不全、癲癇、腦膿腫等。慢性病人，尤其是嬰幼兒，因腦室孔或蛛網(wǎng)膜下腔粘連以及間腦膜間的橋梁靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎，可分別發(fā)生腦積水和硬膜下積液。

后遺癥

可由任何并發(fā)癥引起，其中常見為耳聾（小兒發(fā)展為聾啞）、失明、動眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、智力或性情改變，精神異常等。

預(yù)后吉兇

過去本病病死率為70%左右，使用磺胺藥、青霉素等抗菌素治療以來，病死率降至5%~10%。

一般而言，暴發(fā)型患者病情兇險，預(yù)后較差；2歲以下及高齡者預(yù)后較差；流行高峰時預(yù)后較差；反復(fù)驚厥，持續(xù)昏迷者預(yù)后差；治療較晚或治療不徹底者預(yù)后不良，且容易發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。

預(yù)防措施

早治療早隔離

早期發(fā)現(xiàn)病人就地進(jìn)行呼吸道隔離和治療，做好疫情報告工作。病人須隔離至癥狀消失后3日，但不少于發(fā)病后7日。加強(qiáng)對疫情單位和地區(qū)的疫情監(jiān)視，接觸者醫(yī)學(xué)觀察7日；對上感、鼻咽炎、皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)的疑病似病人均應(yīng)給予足量的磺胺嘧啶治療，療程5天。

菌苗預(yù)防

我國普遍采用A群夾膜多糖菌苗預(yù)防接種，保護(hù)率達(dá)90%以上，副作用少。

注意事項

流行期間做好衛(wèi)生宣傳工作搞好個人及環(huán)境衛(wèi)生，減少大型集合和大的集體活動，居室開窗通風(fēng)，個人應(yīng)勤曬衣服，多曬太陽避免到擁擠公共場所。

流腦病菌對日光、干燥、寒冷、濕熱及消毒劑耐受力很差，所以要注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)的清潔，勤洗勤曬衣服和被褥；保持室內(nèi)空氣流通、新鮮。

不要帶孩子到病人家去串門，如非去不可，應(yīng)戴上口罩。

在流行病高峰季節(jié)里，如果發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、咽喉腫痛、頭痛、嘔吐、精神不好、皮膚出血點(diǎn)等癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院診治。

注意保暖，預(yù)防感冒。感冒時病人抵抗力會降低，容易受到流腦病菌的襲擊而發(fā)病。因此，要隨天氣變化，隨時增減衣服。在劇烈運(yùn)動或從事勞動后，應(yīng)及時把汗水擦干，穿好衣服。夜間睡覺時要蓋好被子，對兒童更應(yīng)留意這個問題。

在每頓進(jìn)餐時，可吃上幾瓣生大蒜，這樣可以殺死口腔中的病菌。飯后鹽水漱口，也有利于預(yù)防本病的發(fā)生。