麻疹

有一類傳染病，起病后有紅色的點狀或小片狀疹子亮相于體表皮膚，大有疾病臨身“皮”先知之勢，醫(yī)學(xué)謂之出疹性傳染病，麻疹就是其中之一。

致病元兇

麻疹多見于兒童，春季尤其高發(fā)，盡管相關(guān)疫苗早已問世，可全球每年仍有10多萬幼小生命被兇殘地奪走。究其真兇是一種病毒，謂之麻疹病毒，它的幾則“檔案”資料你不可不知：

傳染性很強

未接種疫苗者若與麻疹患者接觸，遭受傳染的幾率可超過90％。麻疹病毒往往藏匿于患兒的眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等途徑向他人傳播，醫(yī)學(xué)稱為飛沫傳播，因而被列為呼吸道傳染病。麻疹患者是惟一的傳染源，患者在出疹前后的5天左右均有傳染性。

不可怕

它斗不過人體的免疫系統(tǒng)，大多數(shù)都以失敗告終。不過，少數(shù)可借助幫兇——細(xì)菌來禍害患兒。通常是麻疹病毒打頭陣，向人體拼命進攻，雖然敗下陣來，但人體免疫大軍也受到極大傷害，于是“坐山觀虎斗”的細(xì)菌乘機偷襲，引起喉炎、肺炎、腦炎等并發(fā)癥，這便是全世界每年約十多萬孩子遭遇不測的癥結(jié)所在。

終身免疫

天下麻疹是一家，因為麻疹病毒只有一個血清型，不管你在哪個地方得過一回麻疹，世界任何地方的麻疹病毒再也奈何不了你，你獲得的免疫力沒有地域限制，而且有終身的保護作用。

疫苗接種

接種疫苗同樣可獲得對麻疹的免疫力，但畢竟不是患病，獲得的免疫力相對較弱，不能維持終身，所以必須有規(guī)律地按時強化接種。

發(fā)病特點

分期

典型的麻疹從起病到康復(fù)分為4階段：

潛伏期 麻疹病毒已通過飛沫侵入患兒體內(nèi)，但尚無癥狀，約7~10天。

前驅(qū)期 第二階段出現(xiàn)類似感冒的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等，約3~4天。

出疹期 體溫提速（突然升高至40~40.5℃），皮膚開始冒出疹子，疹子從上（耳后、頸部沿發(fā)際邊緣）向下發(fā)展，24小時內(nèi)遍及面部、軀干及上肢，3天內(nèi)累及下肢及足部，疹子全部出齊。初為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間膚色正常，重者皮疹融合，皮膚水腫，甚至導(dǎo)致面部浮腫變形。多伴隨有流涕、眼淚、麻疹黏膜斑（又稱“科氏斑”，位于頰黏膜上，呈灰白色小點，直徑約1毫米，外有紅色暈圈，預(yù)示即將出現(xiàn)疹子）等癥狀與體征，持續(xù)3~4天，也是麻疹病情的頂峰期，致命性的并發(fā)癥喉炎、肺炎、腦炎等就常在這幾天出現(xiàn)。

恢復(fù)期 出疹3~4天后皮疹開始消退，3天左右消退完畢，留下糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，消退順序與出疹順序相同，食欲、精神等伴隨癥狀也隨之好轉(zhuǎn)，整個病情到此畫上句號。

民間將整個病程歸納為“燒（體溫升高）三天，出（疹）三天，退（疹）三天”，可謂言簡意賅。

分類

按病癥則可分為輕癥麻疹、重癥麻疹、無疹型麻疹以及成人麻疹等4個類型。

輕癥麻疹 多見于接受過丙種球蛋白或成人血清注射者，或8個月內(nèi)的小嬰兒，發(fā)熱低，癥狀輕，皮疹稀疏，病程約1周即痊愈，無并發(fā)癥。

重癥麻疹 體溫高達(dá)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥、昏迷，皮疹融合呈紫藍(lán)色，常有黏膜出血，俗稱黑麻疹，死亡風(fēng)險高。

無疹型麻疹 見于注射過麻疹減毒活疫苗者，無皮疹出現(xiàn)。

成人麻疹 肝損壞發(fā)生率高，胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛）及眼痛、關(guān)節(jié)痛較多見，但并發(fā)癥較少，預(yù)后良好。

新特點

近年來發(fā)現(xiàn)，隨著麻疹疫苗的廣泛接種，麻疹這個古老的疾病也有了一些新特點：

發(fā)病年齡后移 以往患者多為5歲以下兒童，尤以1~2歲最多，現(xiàn)在卻是8個月以內(nèi)的嬰兒和7歲以上學(xué)齡兒童患病增加，成人亦有發(fā)病。

癥狀越來越不典型 如發(fā)熱、上呼吸道炎癥及全身中毒癥狀較輕，常無麻疹黏膜斑，皮疹以斑丘疹多見，亦可有皰疹、出血點樣疹子等其他形態(tài)皮疹，出疹順序也倒了過來，從下（四肢）向上（胸背部）發(fā)展，肺炎、腦炎等并發(fā)癥較少等。

顯然，新特點有“喜”（如中毒癥狀輕、并發(fā)癥少）也有“憂”（看不到麻疹黏膜斑，增加了診斷的難度），提醒家長不要再靠老經(jīng)驗來應(yīng)對麻疹了，及時向醫(yī)生求助才是明智之舉。

中西醫(yī)治療

得了麻疹，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療。

西醫(yī)主張對癥處置，如退燒藥（用于高熱患者）、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑（用于煩躁患者）、止咳糖漿等化痰止咳藥（用于咳嗽重者）、青霉素等抗生素（用于并發(fā)細(xì)菌感染者）。另外，要補足維生素A，1歲內(nèi)每天10萬單位，年長兒每天20萬單位，連用兩天，有維生素A缺乏眼癥狀者（如夜盲、黑眼仁混濁、軟化）1~4周后應(yīng)重復(fù)給藥。

中醫(yī)藥可酌用涼血飲（生地、川連、力子、玄參、赤芍、紅花、丹皮、黃芩、連翹、荊芥、木通）水煎溫服。荊防敗毒散每次1~3克，每天2次。消疹散每次1/2~1袋，每天2次。小兒紫草丸每次1丸，每天2次。犀角透表丹每次1/2~1丸，每天服2次。具體用哪一種，應(yīng)由中醫(yī)師為你決策。

家庭護理

做好隔離（隔離時間為5天，有并發(fā)癥者延長至10天），病兒的衣服、被褥、玩具等用暴曬、煮沸等方法消毒。

督促患者臥床休息（直至疹子消退、癥狀消失）。

給予清淡、易消化的富有營養(yǎng)的食物，如流質(zhì)、半流質(zhì)（尤其是富含維生素A的食物，包括胡蘿卜、動物肝、柑橘類水果等）食物，補充足量水分，除生冷油膩的食物外無須特別忌口。

保持皮膚、黏膜清潔。

高熱時可用溫水浴等物理方法降溫等。

并發(fā)癥

如肺炎、喉炎、心肌炎及腦炎等，麻疹并發(fā)癥來勢洶洶，往往是導(dǎo)致患兒死亡的元兇。

肺炎表現(xiàn)為咳嗽加重、氣喘、呼吸困難、面色發(fā)紺；喉炎表現(xiàn)為聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難，甚至出現(xiàn)像狗叫的犬吠樣咳嗽；心肌炎則表現(xiàn)為面色蒼白、心慌氣短、乏力多汗；腦炎多出現(xiàn)嗜睡或煩躁、頭痛、劇烈嘔吐甚至驚厥、昏迷等癥狀。

一旦發(fā)現(xiàn)上述信號，應(yīng)立即就醫(yī)，并住院治療，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。

疫苗預(yù)防

麻疹完全可以預(yù)防，因為我們已有最給力的武器——麻疹減毒活疫苗，接種后12天即可產(chǎn)生免疫力，預(yù)防效果可達(dá)90%，即使得病，病情也較輕。不過，麻疹疫苗并非完美無缺，所產(chǎn)生的免疫力尚不能持續(xù)終身，需要強化免疫。

一般是孩子出生后8個月打第一針疫苗，1歲半打第二針，6~7歲打第三針。實際上不少父母漏掉了第二、第三次強化，造成有始無終，致使麻疹病毒有機可乘，給孩子健康埋下隱患。

打疫苗屬于自動免疫，預(yù)防效果最佳。若因某種原因（如有禁忌癥）未能按時打疫苗的孩子，在麻疹流行期間，又不慎與麻疹患兒接觸，可在接觸后５天內(nèi)肌肉注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白，可以預(yù)防麻疹發(fā)病，稱為被動免疫。若超過6天再打，則無法收到防病效果。但被動免疫只是權(quán)宜之計，產(chǎn)生的免疫力只能維持8周左右，所以之后還是要采取主動免疫措施，補上疫苗接種這一課。

另外，麻疹流行期間易感兒童應(yīng)盡量少去公共場所，避免與麻疹患兒接觸，接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。