孩子腿痛不一定是“生長痛”

生長性疼痛又稱“小兒生長痛”，醫(yī)學(xué)上叫非特異性肢體疼痛，它是兒童在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的一種暫時(shí)性、間隙性的生理現(xiàn)象。據(jù)國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)生率約為5%，發(fā)病年齡多在2~13歲之間。發(fā)病的第一次高峰年齡在3~5歲，第二次高峰在8~13歲。男孩多于女孩。

“生長痛”的原因

11~3歲的孩子體重增加的速度快于身高增長的速度，所以很少發(fā)病。而3歲以后，孩子身高增長的速度會(huì)加快。如果此期間骨骼生長的速度超過骨骼周圍神經(jīng)、肌腱的生長速度，就會(huì)導(dǎo)致周圍的肌肉、神經(jīng)在活動(dòng)時(shí)發(fā)生不協(xié)調(diào)性反復(fù)牽拉，出現(xiàn)“生長痛”。

2兒童大多活潑好動(dòng)，原本體內(nèi)組織細(xì)胞的新陳代謝較為旺盛，過度活動(dòng)更容易造成某些代謝產(chǎn)物（如乳酸等）聚集在組織和細(xì)胞間，刺激神經(jīng)末梢時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生疼痛。

3小兒活動(dòng)量相對(duì)較大，活動(dòng)劇烈，從而造成軟組織的損傷。由于骨骺軟骨的生物力學(xué)強(qiáng)度較弱，各種運(yùn)動(dòng)在此處產(chǎn)生剪力導(dǎo)致骺軟骨的積累性損傷，產(chǎn)生無菌性炎癥和相關(guān)肌肉痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛。

生長痛的臨床特點(diǎn)

疼痛的好發(fā)部位

生長痛主要表現(xiàn)為小兒無原因的膝關(guān)節(jié)周圍、腹股溝附近、大腿前側(cè)及或小腿脛前上側(cè)區(qū)域疼痛，偶爾可位于雙側(cè)腳踝部及上肢疼痛。

疼痛的不定期性和發(fā)病持續(xù)時(shí)間的多樣性

一般無規(guī)律，可一個(gè)月發(fā)作數(shù)次，也可半年或一年發(fā)作一次；每次持續(xù)時(shí)間最短數(shù)小時(shí)，最長可為數(shù)天、十幾天甚至1~2月之久；據(jù)統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)持續(xù)時(shí)間在3~10天內(nèi)，多數(shù)無預(yù)兆，為突然發(fā)病。

疼痛的性質(zhì)和差異性

很多小兒不能說明肢體疼痛的準(zhǔn)確部位；疼痛部位大多無明顯陽性體征，很多無活動(dòng)障礙，并且局部無紅、腫、發(fā)熱改變，疼痛可自行緩解；疼痛的差異性極大，或疼痛難忍，或?yàn)椴贿m感；有的可伴有短時(shí)精神倦怠、不思活動(dòng)、飲食差等。過度運(yùn)動(dòng)、疲勞可使癥狀加重，休息后自行緩解，次日清晨疼痛完全消失。

疼痛多部位性和相對(duì)關(guān)節(jié)的固定性

小兒生長痛可發(fā)生于肢體的任何部位和關(guān)節(jié)。但下肢明顯多于上肢，膝、髖關(guān)節(jié)多于其它關(guān)節(jié)，其右側(cè)多于左側(cè)，單側(cè)肢體多于雙側(cè)肢體；除此以外，踝、肩、肘、腕等關(guān)節(jié)均可見到，但極為少見。

疼痛多于晚間或入睡后發(fā)生，疼痛程度也不同。小兒可因疼痛突然驚醒，哭鬧，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，經(jīng)按摩可減輕。孩子恢復(fù)正常后，便不再感到疼痛，能跑能跳，能玩能樂，活潑如初。隨著孩子年齡的增長，身高增長速度減慢，疼痛就會(huì)逐漸減輕、消失，不會(huì)留下后遺癥。

疼痛的輔助檢查

血常規(guī)、血沉及C反應(yīng)蛋白多數(shù)正常，抗“O”試驗(yàn)一般正常，類風(fēng)濕因子陰性，X光片檢查亦正常。

疼痛的預(yù)防與治療

避免讓小兒過度玩耍，防止受涼，隨天氣變化及時(shí)增添衣服；患感冒和腸炎時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行治療。如果確診為“生長痛”，其最重要的治療措施就是限制活動(dòng)，這對(duì)病情恢復(fù)最為必要。其次要采取保暖措施，多數(shù)疼痛可逐漸消失。如果疼痛厲害，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行理療、牽引、服用止痛藥物。

兒童腿痛還可能是哪些疾病？

兒童期有很多疾病可以引起腿痛，例如急慢性的骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和其它形式的關(guān)節(jié)炎。肢體的腫瘤也應(yīng)當(dāng)警惕，如股骨下端及脛骨上端骨樣骨瘤及惡性腫瘤，有些脊髓腫瘤早期表現(xiàn)也是腿痛的癥狀。創(chuàng)傷的因素也要考慮，明顯的骨折容易診斷，而應(yīng)力性的微小骨折，容易漏診。對(duì)某些關(guān)節(jié)疾病不能掉以輕心，如關(guān)節(jié)滑膜炎、Perthes病（小兒的股骨頭壞死）都表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)靠近膝關(guān)節(jié)的疼痛或跛行。

有很多疾病的早期表現(xiàn)類似“生長痛”，關(guān)鍵是不能簡單的將所有腿痛都理解為生長發(fā)育中的問題，家長要抽出時(shí)間帶孩子到醫(yī)院看醫(yī)生，使其得到有效的診斷和治療。家長們最容易犯的錯(cuò)誤是自以為“生長痛”而忽略了潛在的嚴(yán)重疾病。

生長痛與其它疾病的區(qū)分

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎

多見于7~14歲男孩，喜歡劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是足球及籃球。多數(shù)患兒為單側(cè)性病變，疼痛呈逐漸進(jìn)行性加重，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)下方脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨處腫脹、局部壓痛明顯。行走時(shí)明顯，上、下樓梯時(shí)加重，用力伸膝時(shí)疼痛明顯加重。

一般認(rèn)為是由于股四頭肌的反復(fù)強(qiáng)烈收縮，造成附著在脛骨結(jié)節(jié)上的髕韌帶及周圍軟組織損傷，進(jìn)而發(fā)生異位骨化，形成局部腫塊。一般不需要特殊治療。可以對(duì)癥服用止痛藥。以減少運(yùn)動(dòng)量為主，4~6個(gè)月后本病可以自愈。

兒童髖、膝關(guān)節(jié)滑膜炎

多因小兒骨胳發(fā)育不成熟，關(guān)節(jié)囊較松弛，劇烈跳躍、過度外展、外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜受到牽傷或擠壓，發(fā)病前1周至1月內(nèi)，患兒很多曾有感冒病史，后出現(xiàn)滑膜水腫、關(guān)節(jié)無菌性炎癥。兒童走路顛簸，膝、髖出現(xiàn)不同程度疼痛，出現(xiàn)疼痛性跛行。幼小的兒童僅出現(xiàn)煩躁、夜間哭鬧的表現(xiàn)。局部無紅腫，無體溫升高。

治療主要是限制孩子的活動(dòng)，讓關(guān)節(jié)不負(fù)重從而減低關(guān)節(jié)內(nèi)部壓力。嚴(yán)重的，還要進(jìn)行患肢皮膚牽引制動(dòng)、關(guān)節(jié)理療。

兒童股骨頭壞死

此病發(fā)展緩慢，髖關(guān)節(jié)疼痛較重，活動(dòng)后可使疼痛加重，逐漸出現(xiàn)跛行，患側(cè)肢體外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。髖關(guān)節(jié)X片、MRI檢查可明確診斷，此病需早期診斷，及時(shí)治療，延誤可造成髖關(guān)節(jié)病理性脫位，導(dǎo)致終生殘疾。

化膿性關(guān)節(jié)炎

多因?yàn)榛純悍尾俊⒀屎砗捅馓殷w炎癥引起血源性播散至關(guān)節(jié)，或因外傷引起的關(guān)節(jié)附近的血腫沒有及時(shí)治療而引起感染。有全身性的中毒表現(xiàn)：發(fā)燒、關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，疼痛部位皮溫高、腫脹，不能行走。穿刺涂片化驗(yàn)檢查可明確診斷。

結(jié)核性髖、膝關(guān)節(jié)炎

此病臨床上現(xiàn)在已經(jīng)大為減少，多見于學(xué)齡前小兒，發(fā)病較緩慢，以單側(cè)多見。疾病早期患側(cè)肢體酸痛，因此小兒在走路時(shí)步態(tài)發(fā)生改變，以后疼痛逐漸加重，尤其是夜間睡眠時(shí)被痛醒，此為本病的主要特征。

骨腫瘤

癥狀為骨關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，局部腫脹，有時(shí)可以摸到硬塊。骨軟骨瘤亦多見于兒童，好發(fā)于四肢長骨的干骺附近；骨肉瘤也好發(fā)于青少年，疼痛為主要癥狀，局部可出現(xiàn)腫脹；急性白血病是兒童易患的嚴(yán)重疾病，患者常出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)腫脹和壓痛，X片、MRI檢查可以確診。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

發(fā)病前多有溶血性鏈球菌感染病史，如急性咽炎、扁桃體炎、猩紅熱等。病變主要侵犯心臟、血管、關(guān)節(jié)等組織器官，關(guān)節(jié)疼痛多數(shù)為游走性，以膝、踝等大關(guān)節(jié)為主，局部可出現(xiàn)紅腫熱痛，全身情況有發(fā)熱、疲倦無力、食欲不振。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的疼痛經(jīng)消炎、退熱治療后，一周左右多數(shù)關(guān)節(jié)疼痛即可消失。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

此病在小兒較少見。病變常侵犯全身大、中、小關(guān)節(jié)，以指（趾）小關(guān)節(jié)腫脹疼痛為主，多數(shù)呈對(duì)稱性。病程發(fā)展緩慢，呈漸進(jìn)性反復(fù)發(fā)作。當(dāng)病變損害大關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)注意與生長痛相區(qū)別。本病早期多有全身發(fā)熱，伴有皮疹或淋巴結(jié)、肝脾腫大。

另外，屬于自身免疫性疾病的如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病等也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。

總之，家長對(duì)兒童關(guān)節(jié)疼痛不可忽視，必須排除因疾病所致后，才可考慮生長痛。