“巧囊”好孕總動員

病例

我去醫院監測排卵竟然查出雙側巧囊，左邊的2.1厘米，右邊的兩個1.6厘米，這對于一向認為身體很健康的自己打擊太大了。聽人說巧囊會有不孕癥，我在家哭了好幾次，越想越害怕。為什么會得這病呢，還能繼續要寶寶嗎，怎么辦才好啊？

我是一名老病號，人流術后繼發痛經和不孕，歷經10年的治病歷程讓我苦不堪言，期間發現長了巧囊，隨即做了穿刺吸掉了囊液，最后抱著一線希望做了試管嬰兒，又以失敗告終。自試管失敗后就放棄了看病，但在今年5月體檢時發現在原來的位置又長了7厘米巧囊，我真的不知道下一步該怎么辦了……

巧囊是什么？

巧囊，實際上是卵巢子宮內膜異位癥的俗稱。當子宮內膜離開子宮腔的內表面跑到人體其它部位并生長起來，就叫做“子宮內膜異位癥”。

子宮內膜異位癥可以出現在身體的很多部位如鼻腔、肺臟、肚臍、剖宮產疤痕等，最常見的部位是盆腔內子宮的周圍和卵巢。異位的子宮內膜每月也有一次月經樣出血，這些出血積聚在盆腔等處就會形成囊腫，因為囊腫的內容物是月經血，當其中的水分被吸收后，血液被濃縮成為深咖啡色、質地黏稠的糊，看上去很像液體巧克力所以叫“巧克力囊腫”，簡稱巧囊。這種巧囊最多見于卵巢，所以人們說起巧囊往往是特指卵巢子宮內膜異位癥，卵巢巧囊在醫學臨床上還是很常見的。

為什么會患巧囊？

巧克力囊腫主要發生在30～40歲之間的中青年婦女。科學研究認為引發巧囊的機理有多種，包括免疫學說、上皮化生學說、種植學說等等，而最公認的是“經血逆流”種植學說。

女性從青春期開始會有每月一次子宮內膜的剝脫出血，血液從陰道流出而稱之為“月經”。

當月經期脫落的子宮內膜碎片，隨月經血逆流經輸卵管進入腹腔，種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜并繼發生長和蔓延，異位內膜出血積聚起來并被包裹形成囊腫時即成巧囊。

凡是能影響月經血從陰道流出的情況，包括陰道閉鎖、宮頸口粘連、子宮后傾等都有可能引發巧囊。現代生活中的很多因素，如工作生活緊張、經期保健不到位、人工流產和剖宮產增加等都會促成巧囊發生。

經血逆流

經期精神緊張、過度勞累、劇烈運動、涉冷、性生活等可能會引起子宮痙攣收縮，子宮內膜碎片經輸卵管逆流入盆腹腔，造成子宮內膜異位癥、巧囊的形成。

人工流產

懷孕早期的子宮內膜活性很強，如果種植在人體的某個部位，更容易生長起來。人工流產手術的負壓吸引會造成子宮腔與盆腹腔的壓力不平衡，致使子宮內膜組織被吸入盆腔和腹腔；藥流出血時間長、子宮痙攣收縮也會致使子宮內膜碎片逆流入盆腹腔機會增加，從而造成子宮內膜異位癥巧囊的發生。

醫源性種植

剖腹產手術，子宮內膜組織也可能留在手術切口處和盆腹腔各處，一旦時機成熟，子宮內膜就會生長。剖腹產腹壁刀口處或分娩后會陰傷口出現子宮內膜異位癥，囊腫內也會有“巧克力”。

巧囊影響懷孕嗎？

巧囊容易不孕

巧囊除了導致患病女性出現“進行性加重的痛經”而備受折磨外，最大的麻煩就是不孕了。

隨著病程的延長，卵巢巧囊內積血會不斷增加，囊腫體積也隨之增大而破壞卵巢；當囊腔內積血過多、壓力過高時還可撐破囊壁薄弱部，發生囊腫自發性破裂，囊內流出部分積血壓力降低后囊壁破口常可自行愈合，囊腫重新長大；而流出的巧囊液會造成卵巢、輸卵管、子宮以及周圍組織粘連，侵犯神經導致痛經和性交痛，并影響排卵和孕卵的運輸，導致不孕癥。約30%～70%巧囊患者伴有不孕癥。

懷孕能治巧囊

巧囊和不孕是一個對立的矛盾，也就是說巧囊很容易導致不孕，而妊娠期和哺乳期間不來月經，巧囊會萎縮變小甚至消失，因此對巧囊又是一個非常好的治療。

治巧囊，吃藥打針還是做手術？

治療巧囊和子宮內膜異位癥方法相同，有假孕療法和假絕經療法，無論哪種療法都是達到“不來月經而治病”，一旦停藥月經復潮巧囊都會復發。對于患巧囊的女性，醫生會根據你的年齡、對生育要求、癥狀嚴重程度、病灶大小和波及范圍，加以全面考慮制定治療方案。

激素治療

口服激素有黃體酮、達那唑、三苯氧胺、孕三烯酮等很多種，長期服用副作用較大，除孕三烯酮外已不再常用。

促性腺激素釋放激素激動劑如亮丙瑞林、醋酸亮丙瑞林、戈舍瑞林等能使異位內膜萎縮吸收，每月皮下注射一針可達到治療目的，適合備孕的巧囊女性，但價格昂貴。

中藥治療

巧囊、子宮內膜異位癥在中醫屬于氣滯血瘀，寒凝痰阻、氣血運行不暢所致。活血化瘀，軟堅散結類藥物如桂枝、茯苓、丹參、川穹、三棱、莪術等有效，需要中醫醫生根據病情為你辯證施治。

B超下行巧囊穿刺術

可以通過穿刺針抽出巧克力液及注射藥物治療，很多人過不了多久又會有新的巧克力液形成，多用于手術剝離術后或腹腔鏡下穿刺后復發病例。

手術治療

對于年輕想懷孕的巧囊女性醫生多采取分離粘連、剝除病灶，重建卵巢，手術后加用藥物輔助治療可較少復發；對年紀大沒有生育要求者，醫生則會根據情況考慮是否保留卵巢或子宮。

腹腔鏡

手術視野廣闊直觀，可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深的位置，察覺到細小的病灶，達到確診病變性質的效果；可經腹腔鏡穿刺吸出囊液，可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶；也能冷刀切除巧囊和其它異位病灶，仔細縫合創面，重建盆腔腹膜，再造卵巢形態；腹腔鏡技術已日臻于完善，大大減少了巧囊女性手術的創傷，提高了手術后妊娠成功率，降低了復發率。

先懷孕還是先治病？

這個問題往往讓一些巧囊女性很糾結，實際上女性患上卵巢巧囊后也不是絕對懷不了孕的，如果巧囊比較小，其直徑不超過3厘米，可以在醫生指導下保守觀察并盡早懷孕。

囊腫過大的情況下，最好還是先治療再考慮懷孕為宜。直徑超過5厘米以上的巧囊，原則上應選擇手術治療，以免給懷孕帶來嚴重影響。

防治巧囊需要注意事項

1月經期一定要杜絕性生活、禁止一切激烈體育運動及重體力勞動。

2要注意自身保暖，避免感寒著涼，尤其是在月經期。

3保持樂觀開朗的心態，調整控制好自己的情緒，不要過于激動、不要生悶氣，以保證機體免疫系統的功能正常、內分泌穩定。

4巧囊大于5厘米以上者，要注意保持情緒穩定，避免過度勞累。一旦出現急性腹痛，很有可能是巧囊破裂，應盡快就醫，多數情況需要急診手術治療。

5有卵巢巧克力囊腫病史的人，應當注意定期進行B超復查，以便及時發現囊腫的復發，在其較小的時候采用藥物治療。

巧囊女性如何助孕？

保持樂觀心情等待自然懷孕

單純巧囊小于3厘米者并且沒有癥狀者，一般并不影響懷孕，可以繼續備孕。而樂觀的心情有助于內分泌穩定、月經規律，增加受孕機會。

中藥治療

巧囊小有輕度癥狀者可以吃活血化瘀、軟堅散結的中藥，但懷孕后要停藥以免造成破血流產。

GNRHa治療

單純采用促性腺激素釋放激素激動劑會抑制排卵，故不主張單用，一般多用于試管嬰兒的前期治療和較大巧囊或合并嚴重子宮內膜異位癥者手術后輔助治療。

監測排卵

備孕期間可以通過白帶拉絲度性狀、基礎體溫測定、排卵試紙等檢測有無排卵，以增加受孕機會，一旦不孕，也可以知道是不是排卵不好的原因。

試管嬰兒治療

巧囊大特別是合并中重度子宮內膜異位癥和經歷過手術的患者，可能只有相對較少的卵子數，但這并不影響她們的試管嬰兒妊娠成功率。