成人近視加深警惕五種疾病

一般來說，患近視的青少年等到長大成人后視力會趨于穩定，近視眼鏡度數也基本穩定，不會繼續加深。當成年人近視患者的近視度數出現異常加深，特別是比較明顯加深的情況，就需要警惕患某種疾病了。

病理性近視

和普通近視不同，病理性近視隨著年齡增長，程度會持續加重。這是眼睛內部發生的病變，具有一定的遺傳性，常伴有眼底改變，視力不易矯正，又稱為變性性近視。是以屈光度進行性加深、眼軸不斷增長、眼內容物和視網膜脈絡膜組織進行性損害，引起視功能障礙為特征的一種眼病。如果一年內近視度數增長超過100度，甚至200度以上，或是累計達到2000度以上，就很可能是病理性近視。

病理性近視是高度近視中的一種，對視功能危害比較嚴重。病理性近視主要由于遺傳因素造成，因而盡管有些人不是從事近距離目力的工作，照樣會發病，并可以發生視網膜變性裂孔、視網膜脫離、黃斑出血等嚴重的并發癥。

病理性近視并發的眼底病變，由輕到重有一個漸變的過程，如發生視網膜脫離往往先有視網膜變性裂孔，只要定期詳細地進行眼底檢查，盡早地發現視網膜周邊變性裂孔，及時行視網膜光凝處理，就可以避免視網膜脫離的發生，視功能就能得到很好的保護。

如果發生了視網膜脫離則需要進行手術治療，發生黃斑出血則需要進行眼底熒光血管造影和光學相干斷層掃描檢查后進一步診治。對較嚴重的病理性近視的治療，目前采用較多的是后鞏膜加固術，以阻止其繼續發展。

視覺疲勞

人的眼球一直要到20歲左右才會發育成熟，而青少年的眼球正處于生長發育期，因此他們發生近視或是近視加深的幾率很大。相對來說，成年人的視力狀況應該比較穩定，但長時間近距離閱讀、閱讀太小的文字、電腦操作時間過長等，都會過度使用眼的調節能力，可引起眼球脹痛、發干、視物模糊、眼瞼沉重等視疲勞癥狀，嚴重時還可出現頭痛、眼眶痛，甚至惡心、嘔吐，視疲勞也是成人近視加深的重要原因。

眼睛如果長時間處于疲勞狀態，得不到緩解和調整，就容易導致睫狀肌痙攣，睫狀肌持續收縮時間過長，使眼睛長期處于疲勞近視的狀態，就會發生調節性近視，即假性近視。對于調節性近視，如果不及早治療，就會變為真性近視，所以必須引起重視。

另外，還有一點需要引起注意：眼鏡不合適也會加重視疲勞和近視，有一部分朋友視覺疲勞是因為配戴了過高度數的近視眼鏡造成的。所以，一旦發現現有的眼鏡無法滿足視力要求，就應該及時到正規醫院的眼科做檢查，更換合適眼鏡，并定期復查。

治療視覺疲勞最好的方法就是讓眼睛有充足的時間休息，還可以用濕毛巾熱敷雙眼，做眼保健操等，這些都可以一定程度上緩解視覺疲勞。

白內障

在人的眼球內，正對黑眼珠的中央，有一個透明的雙凸形圓盤狀透明組織，叫做晶狀體。白內障是指晶狀體發生混濁由透明變成不透明，就像照相機的鏡頭被污染變得不透明一樣，阻礙了光線進入眼內，使視力下降的一種眼病。

老年性白內障主要分為皮質性和核性兩大類，皮質性白內障是最多見的類型，按其發展過程可分為四期：即初發期、膨脹期、成熟期和過熟期。

初發期晶狀體混濁發展較慢，可達數月甚至數年，有的長期停留在此階段而不發展。但如果繼續發展就是膨脹期，此期晶體因內部纖維的充分腫脹，使晶體的厚度增加，中央部分變凸使眼睛屈光力增加，造成暫時性近視度數加深。

這時老花度數可以被加深的近視度數全部抵消或者部分抵消，老年人會感覺自己視近物比過去清晰，可改用度數較低的老花鏡，甚至不必戴鏡。

所以，對于患有高度近視的朋友，到50歲時如發現自己的眼鏡度數突然加深或老花突然減輕，很可能是白內障的表現，需盡早就醫。

白內障的早期，可以用藥物如：白內停、法可林、麝珠明目液的等治療。用藥以后病情發展減慢，視力也有所提高，對中期的老年性白內障，用藥后視力基本沒有什么進步，晶體渾濁程度也無改善。對成熟期白內障，藥物治療幾乎就沒有什么效果了，手術摘除是唯一有效的方法。

糖尿病

糖尿病患者，血糖持續地偏高的也會出現近視度數加深。主要是以因為當糖尿病患者血液中血糖含量增高到一定程度時，眼球內的糖含量也會增高，引起眼內房水滲透壓減低，晶狀體可能由于葡萄糖含量增加而處于相對高滲狀態，房水被動滲入晶狀體內，發生水腫，致使屈光力增加，使晶狀體凸度和屈光折射力增加，產生近視癥狀或加重近視程度。

糖尿病患者可突然發生近視，或原有的老花癥狀減輕。糖尿病所致的近視程度常常不穩定，當糖尿病得到有效治療，血糖控制在正常水平一段時間后，近視癥狀就會逐漸減輕至消失，患者又可恢復為正常視眼。

對于糖尿病的治療，主要是控制飲食和控制血糖，需在內分泌科醫生指導下進行。

青光眼

青光眼是一種嚴重威脅視力與視功能的眼病，其中開角型青光眼患者的近視度數容易出現加深。這主要與房水循環發生阻滯之后眼內壓力升高有關。

研究發現，高度近視眼的原發性開角型青光眼患病率明顯高于正視眼和輕度近視者，且近視度數越高越容易并發原發性開角型青光眼。600度以上的高度近視是青光眼性視神經病變的顯著危險因素。同時，高度近視眼合并原發性開角型青光眼，引起眼壓升高，容易導致眼軸前后直徑的進一步延長，使近視度數逐步加深。

需要警惕的是，原發開角型青光眼初期往往自覺癥狀不明顯，很容易被漏診和誤診，如果不采取有效的治療措施，高眼壓壓迫視神經，導致視神經逐步萎縮，視野會隨之逐漸喪失甚而致盲。目前青光眼的基本治療原則是降低眼壓，保護視神經。

針對原發性開角型青光眼和高眼壓癥，用滴眼液進行局部治療是首先選擇和最常用的方法。如果滴眼液仍不能有效降低眼壓，則加用口服藥或全身靜脈用藥。如果口服或全身靜脈用藥仍不能有效降低眼壓，則應選取其它的治療方法，包括激光治療和手術治療。

成年人近視加深的預防

首先，需要充分認識到視力保健是終生性的，視力穩定后也需要定期檢查、重新驗光配鏡，進行常規的眼保健。一般近視的成年人應每年做一次醫學驗光檢查，佩戴三年以上的眼鏡一般需要要換。良好的視力除了正確的驗光、配鏡外，還要有優質的鏡片保障。長期使用有劃痕的鏡片不僅會影響到光學矯正性能，起不到良好的改善視力作用，還會造成一系列視覺疲勞，甚至引起視力障礙。

其次，要牢固樹立“節約用眼”的理念，并有相應的措施保障。節約用眼的主要措施包括：每天看近處東西的時間，累計別超過6個小時；閱讀盡量用聽來替代看；書桌最好放在沒有物體遮擋的窗前；臺燈如果是白熾燈，最好為25～40瓦，光線不宜直射眼睛；操作電腦時要保持合適的距離；多做室外運動，減少游戲機、電視、電腦等“近視環境”。

再次，積極檢查治療白內障、糖尿病和青光眼等疾病，也是預防成人近視度數加深所必須的。

總之，成人近視度數加深的原因多種多樣，除了上述五種之外，還有諸如：外傷、圓錐角膜、視網膜脫離做環扎手術后等原因。事實上成人近視度數加深，往往隱藏著某些疾病，需要有經驗的醫生及時診斷和治療。

陶海 醫學博士，武警總醫院眼科淚器病中心主任，主任醫師，教授，碩士研究生導師。

“全國十佳好醫生”，軍隊優秀人才崗位津貼獲得者，武警部隊眼科專業委員會委員，美國哈佛大學醫學院客座副教授，哈佛醫學院附屬布理根和婦女醫院客座研究員，《中華眼科雜志》、《眼科新進展》、《眼外傷職業眼病雜志》、《國際眼科雜志》編委。曾赴美國、德國和香港交流學習，熟知國內外眼科常見病的防治動態，主要研究嚴重眼外傷救治和淚器病診治。熟練掌握淚器病、白內障、青光眼、玻璃體視網膜病、斜視、翼狀胬肉等常見病的手術治療。是我國最先開展微創玻璃體切割手術和激光淚道成形手術的專家之一。