脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏的護理

王 青

（湖北醫藥學院附屬隨州醫院，湖北 隨州 441300）

脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏的護理

王 青

（湖北醫藥學院附屬隨州醫院，湖北 隨州 441300）

目的探討脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷以及腦脊液漏的臨床護理措施及護理效果。方法選取從2014年9月～2016年9月于我院收治的脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏患者10例作為研究對象，根據護理方案分成采用常規護理的對照組（5例），與結合患者臨床特點開展針對性護理的觀察組（5例），經各自護理方案干預后，比較兩組患者1-6個月的恢復情況。結果觀察組術后1個月、2個月的恢復率分別為40.0%、40.0%，均顯著高于對照組的0.0%、20.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），此外觀察組生存質量也顯著優于對照組（P＜0.05）。結論對于脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏的患者，除給予及時有效的治療方案外，還應結合此類患者的臨床特點，開展針對性護理方案，以此可以有效促進患者恢復，提高治療效果，值得推廣。

脊柱后路再手術；腦脊液漏；硬脊膜損傷；護理

為明確脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷以及腦脊液漏的臨床護理措施及效果，本次研究選取近年來于我院收治的脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏患者10例作為研究對象，根據護理方案分成采用常規護理的對照組，與結合患者臨床特點開展針對性護理的觀察組，各5例，通過兩組恢復情況的比較，明確如何針對此類患者開展科學的護理方案，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年9月～2016年9月于我院收治的脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏患者10例作為研究對象，根據護理方案分成采用常規護理的對照組（5例），與在結合患者臨床特點開展針對性護理的觀察組（5例），其中觀察組男3例，女2例，年齡36～62歲，平均（47.02±3.18）歲，腦脊膜損傷4例，腦脊液漏1例。對照組男4例，女1例，年齡35～60歲，平均（46.96±3.04）歲，腦脊膜損傷3例，腦脊液漏2例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用常規護理的對照組，給予包括相關體征檢測、給予醫囑給藥、病房清潔等護理方式進行干預，觀察組在此基礎上結合患者的臨床特征給予針對性護理，具體護理方案如下。

1.2.1 術前護理

并發硬脊膜損傷及腦脊液漏的患者應俯臥位休息，手術修復也需要以俯臥位進行，且治療時間較長，因此在治療前可指導患者進行體位練習，提高手術治療中此種體位的耐受性，提升治療質量[1]。患者臥床，在其胸腹部放置軟墊，以雙肘支床，根據其耐受程度，每日訓練至少2次，時間至少維持在1 h以上。此外很多患者對疾病及治療的相關知識缺乏一定了解，又因病痛影響，是患者出現恐懼、焦慮等不良心理，這些負面情緒會導致患者內分泌紊亂，血壓升高，不利于治療及術后恢復。因此在治療前，需對患者進行相關知識宣教，并提高患者的治療信心，介紹治療成功案例，為其增加信心。

1.2.2 術后護理

術后第1 h內，約每15 min對患者相關體征進行監測，術后第2小時開始每30 min檢查一次。在治療后6 h，觀察患者的肢體感受、肌力、活動能力等相關情況，如果存在異常，需立即通知醫師。患者術后應保持至少6 h的平臥體位，6 h后可換為側臥。觀察患者是否存在嘔吐、頭暈、惡心等不良反應，可將床尾提高15～20 cm左右，降低脊髓腔內壓，緩解不良反應。此外還需密切觀察患者手術切口，如果發生皮下血腫，就需要利于壓迫止血，并嚴格以無菌操作原則進行換藥操作，避免感染。

1.2.3 離院指導

囑咐患者注意飲食，少食多餐，盡量避免易增加體內氣體的飲食，如豆類、奶類、碳酸飲料等，多攝入粗纖維飲食、蔬菜，促進排便。并要求患者分別于術后1、2、6個月回院復查。

1.3 觀察指標

經各自護理方案干預后，比較兩組患者1～6個月的恢復情況，并通過SF-36生存質量表，在術后1個月，分別比較兩組患者的健康感覺、心理狀態、睡眠質量、功能恢復等生存質量情況。

1.4 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 恢復情況比較結果

本次研究中兩組患者在術后6個月后，均基本恢復，其中觀察組術后1個月、2個月的恢復率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 生存質量比較結果

術后1個月后，觀察組包括健康感覺、心理狀態、睡眠質量、功能恢復等生存質量均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生存質量比較（±s）

表2 兩組生存質量比較（±s）

組別 健康感覺 心理狀態 睡眠質量 功能恢復觀察組 76.42±4.26 84.26±4.94 88.26±2.94 72.66±5.34對照組 61.28±5.92 63.48±3.77 70.02±5.82 60.62±3.48 t 7.662 11.068 9.886 7.324 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

硬脊膜損傷及腦脊液漏為常見脊柱外科手術并發癥，及時修復治療是治療此類并發癥的關鍵，除此之外，相關研究顯示，配合科學的護理方案也可一定程度上提高治療效果[2]。。為進明確脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷以及腦脊液漏的臨床護理措施及效果，本次研究選取近年來于我院收治的42例脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏患者作為研究對象開展臨床研究。研究結果，經過及時修復治療兩組的患者均在術后6個月后，得到均基本恢復，其中結合此類患者臨床特征開展針對性護理的觀察組術后1個月、2個月的恢復率分別為40.0%、40.0%，均顯著高于對照組的0.0%、 20.0%，兩組比較存在差異有統計學意義（P＜0.05），此外觀察組包括健康感覺、心理狀態、睡眠質量、功能恢復等生存質量均顯著優于對照組（P＜0.05），本次研究結果也與國內相關研究結果相符[3]。由此可見，對于脊柱后路再手術并發硬脊膜損傷及腦脊液漏患者，除給予及時有效的治療方案外，還應結合此類患者的臨床特點，開展針對性護理方案，以此可以有效促進患者恢復，提高治療效果，值得在此類患者的臨床護理中推廣應用。

[1] 周 綱,張玉坤,黃衛民,王成偉.硬脊膜修補并腰大池置管持續引流:脊柱手術后腦脊液漏合并腦膜炎的治療[J].中國組織工程研究,2015,06(34):5513-5517.

[2] 陳 建,田進財,趙存賽,楊再超,郭 龍,何仲義.腰椎后路減壓、椎間融合術并發腦脊液漏23例分析[J].寧夏醫科大學學報,2015,04(07):799-801.

[3] 羅春曉,黃師菊,歐肇蘭,朱 燕,曹靜娟,羅曉璇.圍手術期護理干預對于減少術后因素所致腦脊液漏的臨床研究[J].北方藥學,2014,12(11):166-167.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2017.06.84.02