深化醫學專業課程改革 加強醫學生人文素質培養

【摘 要】我國多數醫學院校人文素質教育相對薄弱，然而實踐證明這種課程設置方式導致了醫學生人文關懷精神的缺失。為了適應現代社會對全面高素質人才的需求，我們在醫學教育實踐中應不斷進行人文課程改革，確立使學生全面發展的培養模式，進而提高醫學生的人文素養。

【關鍵詞】課程改革 人文素質 醫學人文課程

一、醫學院校開設人文課程的重要性與必要性

醫學人文課程主要是指向醫學生傳授建立醫患關系的知識和技能，主要方式是將醫學課程與人文社會科學課程相互滲透，課程實施上運用講座、課堂討論等方式向學生傳授知識。人文文化和科學文化相融合教育界已經討論很多了，人文教育與科學教育相脫離是教育中的一個頑癥。多年來進行的很多改革，目的也是希望使人文教育與科學教育相融合，這是關系到我們教育發展、科學發展、文化發展的重要方面。就如精神藥理學的先驅Jean Delay曾說，“人文”為人類提供了額外的洞察人類的途徑——讓學生從整體上去關注他們的病人。

1982年美國醫學會醫學教育委員會（CME）在“醫學教育未來方向”的報告中，明確提出要加強醫學生的人文社會科學教育。1992年Murray在加拿大東部的達爾豪斯大學開始開設醫學人文課程，他被譽為醫學人文課程的創始人，這也是醫學人文課程正式由理念走向實踐的開端。1993年英國醫學委員會（GMC）在“明天的醫生”（Tomorrow’s Doctors）報告中提出醫學教育和實踐中要加入更多的“人文學科特殊學習模塊”（humanities special studies modules．SSMS），以達到醫學人文與醫學自然科學的相互滲透以至包容。1999年成立的國際醫學教育專門委員會明確制定了本科醫學教育“全球最低基本要求”，該要求強調指出“敬業精神和倫理行為”是醫療實踐的核心，應把“職業價值、態度、行為和倫理”同醫學知識、臨床技能一樣作為保證其畢業生具備“基本要求”所規定的核心能力和基本素質之一。當前，醫學模式由傳統的生物醫學模式向現代的生物-心理-社會醫學模式的轉變，使得醫學教育正朝著整體化、綜合化、多元化方向發展。進入期刊數據庫進行搜索，近十年以醫學人文課程為主題的論文數量逐年上升，這表明醫學人文素質教育、醫學人文課程的設置已引起了越來越多專家學者的關注，加強醫學生的人文素質已為成了一個共識。

二、我國醫學院校人文課程設置中存在的問題

1．課時比重不足且課程分布不均

據相關調查，各發達國家醫學院校課程體系中，哲學、人文社會科學的內容在總學時中所占的比例為：美國、德國為20％一25％，英國、日本為10％一15％，而我國醫學院校的人文課程學時占總學時的比例平均僅為7％一8％。且我國醫學人文課程多是大一、二年級開設，很少院校能將人文課程貫穿大學的始終。

2．課程間相對孤立，且政治導向性過重

人文課程與專業聯系較少，且課程間缺少聯系，這樣不利于知識模塊的形成，不便于學生記憶。某院校臨床醫學專業人文課程只占總課時的8.85%，且大部分醫學院校的人文課程開設既沒有醫學自身的人文特征，也未用醫學模式轉換的需求來進行論證和設置。

目前國內人文課程多以馬克思主義、毛澤東思想、鄧小平理論以及三個代表為中心進行開設，政治導向性過于嚴重，思想教育與醫學實踐教育脫節的現象普遍存在，很難去拓寬培養學生人文素質的途徑。

3．醫學人文課程授課方式單一

目前國內的人文課程多以教師灌輸式講授的單一方式進行，缺乏廣泛的文獻閱讀，缺少案例討論和必要的社會實踐，這樣千篇一律的課堂讓學生感覺枯燥、呆板，久而久之就會產生厭惡情緒，阻礙了醫學生積極接受全面的人文社科教育，所以，教師教學方式也是課堂效率的重要因素，這在進行課程改革中我們也是堅決不能忽略的板塊。

4．以分數作為評估的主要依據，缺少質性評估

評估是課程設置中至關重要的一步，眾所周知，客觀、量化的考核評價只能達到“知識檢測”目的，人文教學注重的是“思想評估”，因此其評價方式必須是多途徑、多維度的，且僅以絕對分數作為考評尺度是不合適的，且對“思想”評價顯然沒有意義。但恰恰不巧的是我國95%以上的醫學專業人文課程是以分數作為主要評估方式。

三、我國醫學人文課程改革的方向

1．確立課程改革的長遠規劃

醫學人文課程創始人Murray教授在開設醫學人文課程時將人文課程的建設分為了三個階段：第一階段為開設醫學人文學科選修課程，并向學生提供研究的機會；第二階段重點放在進一步將人文學科融入醫學課程中去；第三階段是開發醫學人文學科的研究生課程，以培養更多的教師將人文學科融入他們的教學和教育計劃中去。這種課程設置方式有利于起步還不算很早的醫學人文課程在實踐中進行得更有層次性，更穩妥，這一點可以吸收引進到我國的醫學人文課程的總體規劃中來。

2．教學人員的合理整合

教師隊伍建設是教學改革的先導，目前我國醫學院校人文社科類教師中有很大一部分對醫學缺乏系統了解，他們對自己的教學缺乏十足的信心，所以，首先他們需要增加醫學方面的培訓內容，建立合理的知識結構。另一方面醫學專業教師兼職參加人文社會科學的教學工作，醫學教師通過適當的強化醫學人文與社會的培訓，更有機會成為優秀的醫學人文教師，同時高校、不同專業的教師可以交叉授課，增進院校、學科聯絡。

3．設置人文綜合課程和核心課程模塊，人文知識呈現關聯性和綜合性

發達國家醫學院，在課程內容上以醫學與人文學科相交叉的課程為核心，表現出橫向的關聯性。如：美國紐約大學醫學院開沒的《醫生、病人和社會》課程，涉及的知識有倫理學、溝通技巧、行為醫學、預防醫學、文化多樣性、衛生政策等，收效良好。專業課教學中體現人文理念（田維忠，2009）

4．重視開設醫患關系課程

發達國家醫學院校非常重視培養醫學生的醫患溝通能力，“Understanding your patient”（了解病人）、“Whole person care”（勸人了解） “end-of-life care”（臨終關懷）等課程得到了普遍的開設。如：美國的醫學院校，普遍開設了“與病人溝通”，“病人”，“醫患溝通的藝術”等課程。在英國的許多醫學院校開設有“醫患溝通”，“醫生與病人相處的能力”，“如何告訴病人壞消息”，“情商教育”的課程，而我國在這方面還比較欠缺，有待引進和開發。

5．采用靈活的課程評估方式

單一的試卷-分數評估方式，既不能全面概括教師教授了哪些知識，也不能測量學生的實際運用能力，所以，應采用靈活的課程評估方式，如醫學語言學結業考試的時候，可以不限定一種考試形式，而是提供幾種考試方式：論文答辯、用文學作品（形式反映疾病和病痛的感受）、講課、戲劇小品等，由學生自主選擇。

6．師生互動及外聯的強化

達爾豪斯醫史學會有一個傳統活動，即每月舉行一次餐會，參加的教師、社區醫生、歷史學家，以及訪問學者提交兩篇論文進行分組討論。他們還同許多社團和院系建立了聯系，如學生指導計劃、向吸毒或有心理問題的學生提供幫助的隱私支持小組、學生雜志社等。這樣可以擴大學生視野，也是為人文理論課程提供實踐的機會。

結語

醫學教育與人文精神的融合，不僅意味著對病人個體的關照，而且還蘊涵著群體的關照，我國高等醫學院校仍應積極探索適合社會與醫學發展的人文社科素質培養體系，全面提高醫學生的人文社科素質，以適應現代醫學發展的要求，為全人類造福。

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