糖尿病昏迷:辨明病因再施救

昏迷是糖尿病人最兇險的急癥之一，對神經系統的影響尤為嚴重，一旦搶救不及時，昏迷時間過久(超過6小時)，就會造成腦組織不可逆的損傷，甚至死亡。導致糖尿病人昏迷的原因很多，大致可分為糖尿病相關性昏迷(如低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷等)和由并發癥引起的昏迷(如腦中風等)。昏迷的病因不同，其救治手段也不一樣，因此，對于昏迷的糖尿病患者，一定要先辨明病因，再實施搶救。

糖尿病昏迷的類型及其特點

1 低血糖昏迷

低血糖是糖尿病治療過程中最常發生的一種急癥，嚴重者會出現意識障礙甚至昏迷。

低血糖的常見誘因有：①降糖藥物(胰島素或口服降糖藥)用量過大；②注射胰島素以后，沒有及時進餐或進食量過少；③運動量增加，但沒有相應增加進食量或減少藥量；④經過治療，體內高糖毒性被解除、患者自身胰島分泌功能得以改善，但沒有及時調低胰島素用量。

低血糖昏迷發生之前，多數病人都有先兆表現：如饑餓感、心慌、手抖、頭昏、眼花、冒冷汗、虛弱無力或是言語行為反常。此時，如果患者身邊有血糖儀，應立即檢測血糖，確定是低血糖以后，立即進食甜食(或甜飲料)。如果身邊沒有血糖儀，但病人具備上述誘因及先兆癥狀，也可先按低血糖處理，倘若病人癥狀逐漸緩解，說明就是低血糖，若癥狀無緩解，則應迅速將病人轉送醫院救治。

2 酮癥酸中毒昏迷

是糖尿病比較常見的急性并發癥之一，患者早期主要表現為疲勞乏力，口渴、多飲、多尿癥狀加重，同時伴有食欲不振、惡心嘔吐、腹痛等消化道癥狀。隨著酸中毒的進一步加重，患者會出現頭暈、煩躁、嗜睡、深大呼吸，繼而逐漸出現意識模糊、反應遲鈍而陷入昏迷。

導致酮癥酸中毒的原因有：①糖尿病人擅自停用胰島素或減量過快；②并發各種急、慢性感染；③處于應激狀態(如外傷、手術與分娩、妊娠以及急性心梗及腦卒中等)；④飲食失調：暴飲暴食、酗酒過度等。

凡具備上述誘因的糖尿病患者，一旦出現惡心、嘔吐等消化道癥狀或意識障礙，尤其是呼吸深快且呼氣帶有爛蘋果味時，應高度懷疑糖尿病酮癥酸中毒，通過化驗血糖和尿常規(尿酮體呈陽性)便可確診。

3 高滲性非酮癥糖尿病昏迷

該病多見于老年人，病情兇險，死亡率高達50％，遠遠高于酮癥酸中毒昏迷。患者以嚴重脫水癥狀(如煩渴、多飲、皮膚黏膜干燥、眼球凹陷等等)及神經精神癥狀(如神智恍惚、嗜睡、定向力障礙、幻聽幻視、肢體抽搐、偏癱、失語等等)為主要臨床表現。化驗檢查：血糖及血漿滲透壓均顯著升高，而尿酮體檢查多為陰性。

本病誘因主要有：①各種應激因素，如嚴重感染、急性心梗、腦血管意外、急性胰腺炎、外傷、手術等等；②攝水不足：老年人口渴中樞敏感性下降，缺水也不感覺口渴，主動攝水不足；③失水過多：急性胃腸炎導致嘔吐及腹瀉，大量利尿但沒及時補充水分；④大量輸入葡萄糖；⑤藥物因素：如服用糖類皮質激素等升血糖藥物。

需要特別指出的是，大約2／3的本病患者發病前無糖尿病病史或僅有輕微癥狀，加之患者患者往往神經精神癥狀比較突出，因此，很容易被誤診或漏診，應引起臨床醫生高度警惕。

4 乳酸性酸中毒昏迷

與前面三種類型的昏迷相比，本病較為少見，但也不可忽視。該病多見于合并肝腎功能不全、心衰的老年糖尿病患者，往往是由于過量服用雙胍類(主要是苯乙雙胍)藥物引起。這是因為這類藥物對肌肉內乳酸的氧化以及肝糖原異生均有抑制作用，而且由于腎功能不好，影響乳酸排泄，致使血液中乳酸過多積聚，引起中毒。早期表現為食欲不振、惡心、嘔吐，逐漸發展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安，以至發生昏迷。化驗檢查：血乳酸增高(≥5.0mmol／L)，血pH值≤7.35。

糖尿病昏迷的急救要點

糖尿病患者發生昏迷時，若不及時搶救，很可能有生命危險，救治應爭分奪秒，但有幾點需要注意：

1 先辨別昏迷的病因，尤其是先要把“低血糖性昏迷”和“高血糖性昏迷”區分開來。一般來講，“低血糖性昏迷”者往往全身肌力癱軟，皮膚潮濕，體溫下降而呼吸平穩，呼吸無特殊氣味；而“高血糖性昏迷”的病人，則見呼吸深而快，口渴，皮膚及口唇干燥，呼出氣體似有蘋果味。當然，最簡便、最可靠的鑒別方法是檢測血糖。

2 當一時無法判斷出糖尿病患者昏迷的原因時，暫時不要喂食糖水或甜點，因為高血糖與低血糖兩種原因引起的昏迷的治法是完全相反的。

3 如果患者意識尚清并能吞咽，可給低血糖患者喝甜水或吃糖塊、甜糕點之類的食品；給高血糖者喝點加鹽的白開水等。

4 若患者意識已經喪失，應將病人放平，頭側向一邊，解開衣領，以保證其呼吸道通暢，并立即與急救中心聯系，迅速送至醫院搶救。

5 密切觀察病情變化，一旦發現呼吸停止，立即進行人工呼吸。

專家提醒：糖尿病患者出現昏迷，既可能是低血糖引起，也可能是高血糖引起。所以，在昏迷原因沒搞清楚時不要隨便給病人喂食糖水，以免加重病情。而且給意識不清的病人喂糖水容易造成嗆咳甚至窒息。