大型醫(yī)療設(shè)備管理的新思考

［摘 要］ 本文對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理中存在的主要問題進(jìn)行了闡述，針對這些實(shí)際問題，提出了解決問題的主要對策。

［關(guān)鍵詞］ 大型醫(yī)療設(shè)備； 管理； 問題； 對策

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 13. 035

［中圖分類號］ R197.38 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）13- 0063- 02

大型醫(yī)療設(shè)備是指列入國務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)療設(shè)備以及尚未列入管理品目，省級區(qū)域內(nèi)首次配置的單價在５００ 萬元人民幣以上的醫(yī)療設(shè)備。這些設(shè)備是醫(yī)院正常醫(yī)療、科研、教學(xué)等活動的最重要物質(zhì)基礎(chǔ)之一，是醫(yī)院參與市場競爭，創(chuàng)造良好社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要手段，也是影響醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的重要因素。

因大型醫(yī)療設(shè)備具有科技含量高、投資大、更新周期較長的特點(diǎn)，如何對大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行有效的管理，已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要課題。

１ 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理存在的主要問題

（１） 購置規(guī)劃環(huán)節(jié)缺乏合理有效的論證機(jī)制，購置計(jì)劃不合理，甚至沒有購置計(jì)劃，盲目引進(jìn)，造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。

（２） 設(shè)備使用效率不高。許多醫(yī)院購置大型設(shè)備后，為了盡快收回成本，在未對設(shè)備具有的功能進(jìn)行深入的研究與開發(fā)，也未對醫(yī)務(wù)人員和工程技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)的情況下，盲目迅速地將設(shè)備投入使用。這必然會使得一些昂貴的設(shè)備由于設(shè)備功能得不到全面開發(fā)而浪費(fèi)資金，也容易造成重復(fù)購置功能類似或相近的設(shè)備。

（３） 大型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)、修理技術(shù)人員匱乏。醫(yī)院在購置了價格昂貴的大型醫(yī)療設(shè)備之后，因缺乏專業(yè)的設(shè)備維護(hù)和修理人員，不得不求助于生產(chǎn)廠商和供應(yīng)商，長此以往，必將對廠商產(chǎn)生技術(shù)依賴，提高了設(shè)備使用成本，給醫(yī)院和患者都帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（４） 大型醫(yī)療設(shè)備管理缺乏主動的質(zhì)量控制意識，忽視安全保障措施，對診療效果存在誤差隱患，對患者的健康也存在安全隱患。對于大型醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、報(bào)廢的全過程，缺乏健全的跟蹤管理制度。

２ 加強(qiáng)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理的對策

２．１ 合理制訂大型醫(yī)療設(shè)備購置計(jì)劃，作出科學(xué)的購置決策

醫(yī)院應(yīng)建立健全科學(xué)合理的購置制度，建立專門的購置計(jì)劃和執(zhí)行部門，積極吸引各組織部門、醫(yī)護(hù)人才參與，在購置設(shè)備之前，要充分做好可行性論證，由使用科室負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際需要提出需求，工程技術(shù)人員確定技術(shù)參數(shù)等客觀數(shù)據(jù)，管理人員要進(jìn)行市場調(diào)研、性價比考證，要綜合考慮醫(yī)院的設(shè)施配備環(huán)境、設(shè)備使用人員的技術(shù)條件、設(shè)備的需求市場，更要做出科學(xué)合理的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益分析，進(jìn)而提出合理的購置方案，在專業(yè)的評估小組充分評估論證之后作出科學(xué)的購置決策。購置決策要符合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，要充分衡量醫(yī)療設(shè)備的實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性和可操作性。

２．２ 加大力度提高大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率

２．２．１ 提高設(shè)備使用者的業(yè)務(wù)水平

具備高素質(zhì)、高水平的專業(yè)人員是配置大型醫(yī)療設(shè)備的一個重要條件，也是充分利用先進(jìn)設(shè)備，提高診療水平的重要保障。

在設(shè)備投入使用前，醫(yī)院和設(shè)備供應(yīng)商有責(zé)任對設(shè)備的直接使用者進(jìn)行必要的培訓(xùn)，并不定期地組織學(xué)習(xí)交流和進(jìn)修，不斷提高他們的業(yè)務(wù)水平，讓操作人員熟練掌握設(shè)備的操作及結(jié)果報(bào)告分析。要使具體的操作人員全面了解設(shè)備的結(jié)構(gòu)、原理、性能和正確操作方法，必須對醫(yī)務(wù)人員定期指導(dǎo)，尤其是對新上崗的醫(yī)護(hù)人員要重點(diǎn)培訓(xùn)，避免因操作不當(dāng)給診療工作帶來的負(fù)面影響和對儀器設(shè)備造成的損害，降低故障率，進(jìn)而提高設(shè)備的使用效率。

同時醫(yī)院應(yīng)重視對相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)。讓更多的專業(yè)人員掌握最新的專業(yè)技術(shù)進(jìn)展和設(shè)備應(yīng)用領(lǐng)域的最新動態(tài)，讓他們充分利用先進(jìn)儀器設(shè)備所具有的各項(xiàng)功能，做出正確的診斷。在降低誤診率的同時，大大地提高了這些醫(yī)療設(shè)備的使用效率。

２．２．２ 提高設(shè)備維護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)水平，減少設(shè)備的閑置時間

在購入大型醫(yī)療設(shè)備時，商家除了要對設(shè)備使用者進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)外，還需要向設(shè)備維護(hù)人員介紹有關(guān)設(shè)備的主要工作原理，有關(guān)設(shè)備的日常保養(yǎng)、定期保養(yǎng)和注意事項(xiàng)等。醫(yī)院必須安排維修工程師參加商家的維修工程師培訓(xùn)。一旦機(jī)器到貨經(jīng)安裝調(diào)試，驗(yàn)收合格后即可投入使用，可以盡快取得經(jīng)濟(jì)效益，也可以充分利用索賠退貨期和保修期，及時發(fā)現(xiàn)問題，使醫(yī)院免受損失。

２．３ 完善設(shè)備質(zhì)控管理機(jī)制

２．３．１ 建立完備的設(shè)備檔案

大型醫(yī)療設(shè)備的檔案，自申請購置開始，上級批示、招標(biāo)、采購、入院、說明書、維修等目錄都應(yīng)歸檔到同一醫(yī)療設(shè)備的檔案中。可以說，醫(yī)療設(shè)備檔案是醫(yī)療儀器設(shè)備的全部歷史記錄。每份檔案都應(yīng)收集該設(shè)備的全部文件資料。要求客觀、完整、連續(xù)地反映醫(yī)療儀器設(shè)備的產(chǎn)權(quán)變動、物質(zhì)運(yùn)動和價值運(yùn)動的全過程。一份完整的醫(yī)療設(shè)備檔案應(yīng)詳細(xì)收集記錄以下幾個方面的內(nèi)容。

（１） 采購檔案：包括使用科室的申請報(bào)告，醫(yī)療需求、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益分析論證報(bào)告，資金來源計(jì)劃，設(shè)備管理委員會討論審批意見，供貨商產(chǎn)品介紹，報(bào)價單等。

（２） 商務(wù)資料檔案：包括產(chǎn)品性能、價格、售后服務(wù)、聯(lián)系通訊地址、電話、交貨期及地點(diǎn)、付款方式；訂貨合同、發(fā)票，隨機(jī)全部技術(shù)資料（說明書、出廠合格證、線路圖，主機(jī)及附件清單；進(jìn)口設(shè)備還應(yīng)附商檢證明、國家準(zhǔn)批許可證、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證及資料譯文等），設(shè)備安裝、調(diào)試精確度、性能等驗(yàn)收報(bào)告，同時將設(shè)備拍照存檔。

（３） 設(shè)備信息資料檔案：購買時會附帶的各種信息資料，包括操作手冊、維護(hù)檢修手冊、光盤、維修附件、維修工具等多種資料。

（４） 設(shè)備維護(hù)維修及報(bào)廢記錄檔案：包括登記賬、登記卡、操作規(guī)程、三級保養(yǎng)、使用記錄、維修記錄、性能動態(tài)記錄；月記錄，報(bào)廢報(bào)停設(shè)備應(yīng)有報(bào)廢報(bào)停申請和工程技術(shù)人員鑒定意見及上級主管部門審核意見和監(jiān)測記錄等。

２．３．２ 建立嚴(yán)格的使用規(guī)章制度

（１） 建立大型醫(yī)療設(shè)備專管專用、專人責(zé)任制。大型醫(yī)療設(shè)備的管理，要堅(jiān)持專管專用，專人負(fù)責(zé)，設(shè)備專地存放的原則。應(yīng)明確各級機(jī)構(gòu)、科室領(lǐng)導(dǎo)和操作者的責(zé)、權(quán)、利，做到領(lǐng)導(dǎo)、科室人員各負(fù)其責(zé)。在使用科室配備有責(zé)任心的兼職設(shè)備儀器管理員，要求熟悉設(shè)備性能、操作方法，每臺設(shè)備配備操作規(guī)程，以便正確操作和維護(hù)，并及時做好使用和維修保養(yǎng)記錄；在工作中發(fā)現(xiàn)異常及時與專業(yè)技術(shù)人員聯(lián)系進(jìn)行修理，或采取緊急措施關(guān)機(jī)斷電、斷水、斷氣以防擴(kuò)大損失或意外事故發(fā)生。在維修管理、醫(yī)學(xué)計(jì)量和更新報(bào)廢等各個環(huán)節(jié)中強(qiáng)化法律意識，加大落實(shí)規(guī)章制度的力度。大型醫(yī)療設(shè)備的工作環(huán)境相對于其他設(shè)備要求更高，因工作環(huán)境可能直接影響到診療測試的精度，所以要堅(jiān)持大型醫(yī)療設(shè)備專地存放，必須滿足設(shè)備對電壓、溫度、濕度的要求，避免因環(huán)境變化導(dǎo)致設(shè)備測試結(jié)果的波動，進(jìn)而導(dǎo)致臨床病情診斷失誤。

（２） 建立完善的設(shè)備維修和保養(yǎng)制度。大型醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)要制度化，要建立設(shè)備維修檔案，設(shè)備管理部門要定期到使用科室調(diào)查監(jiān)督保養(yǎng)情況。定期對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查維修保養(yǎng)，強(qiáng)化維修工程師的責(zé)任意識，做好醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維修，適當(dāng)預(yù)備維修材料，出現(xiàn)故障及時搶修，保證大型醫(yī)療設(shè)備能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。大型醫(yī)療設(shè)備的日常維護(hù)和維修要記錄在設(shè)備安裝時配發(fā)的卡片上，詳細(xì)記載故障發(fā)生的時間、故障情況、維護(hù)維修人員姓名、更換的零部件、費(fèi)用等內(nèi)容，這樣可以隨時了解設(shè)備的運(yùn)行情況，并對廠商起到監(jiān)督作用，為以后的設(shè)備維修工作提供參考資料。

２．３．３ 加強(qiáng)設(shè)備報(bào)廢管理

大型醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢工作是醫(yī)療設(shè)備管理的最后環(huán)節(jié)，當(dāng)科室提出報(bào)廢申請后，設(shè)備管理部門要組織專家進(jìn)行技術(shù)鑒定，填寫“固定資產(chǎn)報(bào)廢鑒定表”，經(jīng)專家論證，做出設(shè)備嚴(yán)重老化、無修復(fù)價值或修護(hù)后不能達(dá)到臨床應(yīng)用要求、自然淘汰、維修困難、技術(shù)落后、安全性差等結(jié)論，及時向上級主管部門申請報(bào)廢。

如果報(bào)廢的設(shè)備是放療設(shè)備，務(wù)必請當(dāng)?shù)厥〖膊】刂浦行姆派湓垂芾聿块T作放射源或放射源污染物的放射性檢測。根據(jù)檢測結(jié)果，按照放射源管理部門要求來進(jìn)行妥善處理，以免發(fā)生放射事故。經(jīng)報(bào)廢的放療設(shè)備應(yīng)交由設(shè)備主管部門進(jìn)行統(tǒng)一處理，及時辦理財(cái)務(wù)銷賬手續(xù)。

３ 結(jié)束語

約占醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)８０％的大型醫(yī)療設(shè)備，對提高醫(yī)療水平，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益舉足輕重。醫(yī)院管理者需要更加重視大型醫(yī)療設(shè)備的管理工作，及時發(fā)現(xiàn)管理中存在的各種問題，制定合理的對策，讓這些先進(jìn)的設(shè)備充分發(fā)揮其重要作用，造福于廣大患者。

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