民營(yíng)醫(yī)院迷航

在第三輪醫(yī)改的強(qiáng)勢(shì)推行下，作為公立醫(yī)院補(bǔ)充的民營(yíng)醫(yī)院，仍處在發(fā)展的瓶頸。

“群眾寧可睡走廊，也不來(lái)民營(yíng)醫(yī)院，這是民營(yíng)醫(yī)院需要檢討的?！蹦暇┟骰t(yī)院管理中心主任林振坤在接受媒體采訪時(shí)，一語(yǔ)道盡民營(yíng)醫(yī)院的辛酸與無(wú)奈。體制掣肘、人才薄弱、器械短缺、誠(chéng)信危機(jī)，自上世紀(jì)80年代嶄露頭角之后，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展至今仍處于尷尬的困境。

在新醫(yī)改完成布局的2012年早春，民營(yíng)醫(yī)院該如何借著這股春風(fēng)突出困局，這不單是醫(yī)療界人士關(guān)心的話題，更是社會(huì)大眾所期盼的。而今年1月18日，李亞鵬籌建的中國(guó)第一家民辦兒童慈善醫(yī)院——嫣然天使兒童醫(yī)院獲批的消息不脛而走，讓人們似乎看到了一絲民營(yíng)醫(yī)院破冰的跡象。

營(yíng)利與非營(yíng)利

“我們應(yīng)該意識(shí)到政府開(kāi)始為慈善醫(yī)療開(kāi)了一扇小窗。”中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)認(rèn)為嫣然天使兒童醫(yī)院的獲批對(duì)打破公立醫(yī)院壟斷、推進(jìn)醫(yī)改的意義重大。

據(jù)北京市衛(wèi)生局2012年1月1 8日公布的“關(guān)于同意設(shè)置北京嫣然天使兒童醫(yī)院的批復(fù)”，北京嫣然天使兒童醫(yī)院屬于二級(jí)兒科?？漆t(yī)院，經(jīng)營(yíng)性質(zhì)為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

莊一強(qiáng)說(shuō)，“民辦醫(yī)院則進(jìn)一步細(xì)分為兩類，一個(gè)是營(yíng)利醫(yī)院，一個(gè)是非營(yíng)利的慈善醫(yī)院。”

在2010年的國(guó)務(wù)院出臺(tái)的有關(guān)文件當(dāng)中，已經(jīng)明確免除了民辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)業(yè)稅，但仍需繳納企業(yè)所得稅。是否需要繳納企業(yè)所得稅，是營(yíng)利和非營(yíng)利醫(yī)院之間的重要區(qū)別。

事實(shí)上，民辦非營(yíng)利醫(yī)院曾一度享受免稅待遇。

根據(jù)財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局2000年出臺(tái)的《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》，“對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國(guó)家規(guī)定的價(jià)格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項(xiàng)稅收?！钡撜咚扔?008年失效。

而按照2009年(《關(guān)于非營(yíng)利組織企業(yè)所得稅免稅收入問(wèn)題的通知》，非營(yíng)利組織免稅收入為五項(xiàng)，但非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入?yún)s并不在免稅之列。

不但如此，由于非營(yíng)利的民營(yíng)醫(yī)院不以追求利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，這對(duì)其發(fā)展壯大也造成了困難。

按照李亞鵬當(dāng)初的規(guī)劃，嫣然醫(yī)院將免費(fèi)對(duì)唇腭裂兒童進(jìn)行救治，但同時(shí)也將面向高收入人群，以用盈利補(bǔ)貼貧困家庭的醫(yī)療費(fèi)。但能否獲得足夠的患者、這種“以富補(bǔ)貧”的模式能否持續(xù)下去都是未知數(shù)。

公私之爭(zhēng)

嫣然天使醫(yī)院的財(cái)稅糾結(jié)，只是我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院需要跨過(guò)的無(wú)數(shù)道坎之一。在第三輪醫(yī)改的強(qiáng)勢(shì)推行下，作為公立醫(yī)院補(bǔ)充的民營(yíng)醫(yī)院，仍處在發(fā)展的瓶頸。

南京明基醫(yī)院院長(zhǎng)許宏基舉例道，去年11月，廣州醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院興建，啟用后中國(guó)工程院院士鐘南山等專家每周定期出診。相較之下，計(jì)劃于2012年4月投入運(yùn)營(yíng)的蘇州明基醫(yī)院就沒(méi)那么幸運(yùn)了。蘇州明基醫(yī)院主要工程2011年10月份就完成了，但由于相關(guān)審批和招人難等原因，最快也要半年后才能正式啟用。

這一切皆因?yàn)樯鲜鰞烧咄耆煌乃兄菩再|(zhì)：廣醫(yī)四院是教學(xué)附屬公立醫(yī)院，而蘇州明基醫(yī)院卻是臺(tái)灣獨(dú)資醫(yī)院。

前者的籌辦，政府出土地又出錢，建筑、設(shè)備等費(fèi)用主要由財(cái)政出資，該院一投入使用就進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷體系，同時(shí)在人才上也有保障；但后者，土地、建筑和設(shè)備都是明基集團(tuán)出錢，啟用后要有一定的服務(wù)年限才能申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)，人才招攬的問(wèn)題也由自己解決。

由于醫(yī)療服務(wù)天然的公共事業(yè)屬性，公立醫(yī)院保障基本醫(yī)療需求，民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)展高端、專科治療，是國(guó)際上較為流行的差異化定位方式。但在國(guó)內(nèi)，由于出資方差異造成的資源傾斜，使得民營(yíng)醫(yī)院定位混亂、公立醫(yī)院“通吃”的現(xiàn)象普遍存在。

“無(wú)論規(guī)?；蛘呤歉摺⒕?、尖項(xiàng)目，民營(yíng)醫(yī)院肯定不如公立醫(yī)院，只能錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)。”上海遠(yuǎn)大醫(yī)療集團(tuán)總裁助理童穎這樣看待民營(yíng)醫(yī)院的空間。

近幾年，三級(jí)醫(yī)院的擴(kuò)張速度明顯加快，政府成為了強(qiáng)力推手?？蒲许?xiàng)目、重大課題的經(jīng)費(fèi)往往集中在三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)療資源過(guò)度集中進(jìn)一步模糊了醫(yī)院定位?！笆聦?shí)上是三級(jí)醫(yī)院搶了一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院飯碗，公立醫(yī)院搶了民營(yíng)醫(yī)院飯碗?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士這樣形容目前的情景。

事實(shí)上，民營(yíng)醫(yī)院大多規(guī)模小、技術(shù)實(shí)力薄弱，良莠不齊?！肮⑨t(yī)院舉足輕重，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍然集中在公立醫(yī)院。”衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司司長(zhǎng)張宗久稱。

相關(guān)人士認(rèn)為，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)站在同一起跑線上，仍有結(jié)構(gòu)性的問(wèn)題難以破除。

2008年成立的南京明基醫(yī)院，由臺(tái)灣明基集團(tuán)持股70％，南京市國(guó)資委持股30％，是目前國(guó)內(nèi)規(guī)模最大的綜合性外資醫(yī)院之一。

這座歐式古典建筑風(fēng)格的醫(yī)院，不但有鋼琴?gòu)椬嘀黝}雕塑、藝術(shù)畫(huà)廊等富有人文氣息的診療環(huán)境，還有門診護(hù)理跟診制、主診醫(yī)師全責(zé)制、主護(hù)護(hù)理制等公立醫(yī)院少見(jiàn)的“人性化”護(hù)理制度。此外，明基醫(yī)院還配備了高品質(zhì)的血液凈化中心，設(shè)有進(jìn)口監(jiān)護(hù)設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房，導(dǎo)入支持高效運(yùn)作的PACS(醫(yī)學(xué)影像歸檔和通信系統(tǒng))、LIS(實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng))以及HIS(健康照護(hù)信息系統(tǒng))等軟件資訊管理系統(tǒng)，在去年8月更是巨資引進(jìn)當(dāng)今國(guó)際最先進(jìn)的腫瘤治療設(shè)備Varian Clinac IX放射治療系統(tǒng)。

在交通方面，南京明基醫(yī)院與地鐵站出口無(wú)縫對(duì)接，設(shè)立了病患專屬通道，還提供了2000個(gè)停車位。

雖有著先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和貼心診療服務(wù)，但與同處南京，擁有省級(jí)、國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，知名專家的三級(jí)公立醫(yī)院，如江蘇省人民醫(yī)院那動(dòng)輒每年兩百多萬(wàn)急診人次的接診量相比，南京明基醫(yī)院始終難勝一籌。

南京明基醫(yī)院執(zhí)行長(zhǎng)江明洲表示，“當(dāng)前最迫切的問(wèn)題是如何吸引人才?！苯髦拚J(rèn)為，在公立醫(yī)院仍屬事業(yè)單位的體制下，現(xiàn)行檔案制度、退休制度、職稱評(píng)定等制度都令優(yōu)秀的醫(yī)療人才難以流向非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

另一個(gè)結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，在中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)熊先軍看來(lái)，是現(xiàn)行價(jià)格體系?！爱?dāng)前醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)過(guò)低，藥品收入是公立醫(yī)院收入的主要來(lái)源；在這個(gè)價(jià)格制度下，非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得不走‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的路，開(kāi)大處方、做大檢查。當(dāng)前很多民營(yíng)醫(yī)院聲譽(yù)不佳與此有關(guān)?！毙芟溶娬f(shuō)，“這樣一來(lái)，撼動(dòng)公立醫(yī)院的壟斷地位從何談起?”

“管辦不分”則被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)公平管理的最大障礙。以醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定為例，熊先軍指出，當(dāng)前職稱實(shí)際上仍由衛(wèi)生行政部門分配，而現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門仍是公立醫(yī)院的舉辦方，在名額有限的情況下，會(huì)有多少分配給非公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢?

誰(shuí)搶誰(shuí)的飯碗

2010年12月3日，國(guó)務(wù)院辦公廳就《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》下發(fā)通知，提出“放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)人范圍”，“進(jìn)一步改善社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境”，“促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展”。

這個(gè)政策出臺(tái)后，不少業(yè)內(nèi)人士感到歡欣鼓舞。上海第一家民營(yíng)醫(yī)院仁愛(ài)醫(yī)院院長(zhǎng)施龍飛感慨：

“中國(guó)最后一塊醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)在才算真正放開(kāi)?！鄙虾＿h(yuǎn)大心胸醫(yī)院院長(zhǎng)王改非也表示：“民營(yíng)醫(yī)院跟公立醫(yī)院終于放到了一個(gè)平等的臺(tái)階上。”中外合資“和睦家”醫(yī)院院長(zhǎng)盤(pán)仲瑩說(shuō)，“不光‘和睦家’的春天來(lái)了，民營(yíng)醫(yī)療的春天來(lái)了，而是我們國(guó)家整個(gè)醫(yī)療體制的春天來(lái)了。”

2011年11月11日，財(cái)新峰會(huì)的“醫(yī)改尋路”分論壇上，國(guó)務(wù)院參事室特邀研究員保育鈞卻指出，近幾年，民間資本投入醫(yī)療衛(wèi)生不是增加而是減少了，原因在于，在政府包攬醫(yī)療服務(wù)的格局下，民間資本受到各種歧視，設(shè)計(jì)行業(yè)準(zhǔn)入、人員保障以及醫(yī)保等多方面“非常困難”。

保育鈞認(rèn)為，2010年出臺(tái)的鼓勵(lì)民間投資“新36條”，明確提出“鼓勵(lì)民間資本參與發(fā)展醫(yī)療事業(yè)”，但是對(duì)照“新36條”和當(dāng)前現(xiàn)實(shí)，大多數(shù)要求并未得到落實(shí)。

也正因?yàn)榇耍?dāng)免稅(免營(yíng)業(yè)稅)、免究(不斷的涌現(xiàn)眾多鼓勵(lì)政策，甚至對(duì)民間資本投資醫(yī)療市場(chǎng)不問(wèn)資金來(lái)源)、放開(kāi)融資市場(chǎng)(已經(jīng)全面允許醫(yī)療企業(yè)進(jìn)入資本市場(chǎng)融資)三大政策出臺(tái)后，當(dāng)國(guó)家放開(kāi)外商，醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，國(guó)家關(guān)注的重心在三甲醫(yī)院，默許三甲以下醫(yī)院轉(zhuǎn)制是大勢(shì)所趨時(shí)，醫(yī)療行業(yè)投資的春天何時(shí)到來(lái)還是未知。

政策為民間資本開(kāi)閘了，但公共醫(yī)療資源的天平仍極大地向公立醫(yī)院傾斜。醫(yī)療資源的分配不均，仍制約著民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

此外，在保育鈞看來(lái)，無(wú)論是公立醫(yī)院還是民營(yíng)醫(yī)院，當(dāng)前首先需要厘清的還是老問(wèn)題，“衛(wèi)生事業(yè)具體是什么”。

為了自身的發(fā)展壯大，很多民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有認(rèn)清醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共事業(yè)性質(zhì)，往往過(guò)分執(zhí)著于逐利。相當(dāng)一部分民營(yíng)醫(yī)院只顧眼前利益，夸大療效、虛假宣傳、過(guò)度包裝，導(dǎo)致丑聞?lì)l傳，釀成誠(chéng)信危機(jī)，損害了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)上的整體形象，給民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展蒙上了一層陰影。

如何與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，如何建立民眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的信任?林振坤認(rèn)為：“我現(xiàn)在的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)就是服務(wù)，而且必須從細(xì)節(jié)里面去做服務(wù)。”

嫣然天使兒童醫(yī)院的成立，讓社會(huì)看到了令更多富人及公眾人物投入到做醫(yī)療公益的慈善中來(lái)，群策群力發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的希望。在政府已然為民間資本進(jìn)入醫(yī)療事業(yè)開(kāi)閘的環(huán)境下，我們相信，只要得到均衡的醫(yī)療資源分配，解決過(guò)分逐利的問(wèn)題，塑造自身的良好形象，做好服務(wù)，民營(yíng)醫(yī)院的春天就不遠(yuǎn)了。

(感謝《新世紀(jì)》《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》、財(cái)新網(wǎng)等媒體對(duì)本文的支持。)