中西醫結合治療中、重度痤瘡療效觀察

痤瘡為毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，好發于青春期男女，多見于面部、前胸、后背等部位，特別是中、重度座瘡，很容易形成瘢痕，嚴重影響美容，患者求治心切。近年來，筆者科室采用中西醫結合治療中、重度座瘡患者取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：入選病例均來自2011年1～11月神木縣醫院皮膚科門診患者。有典型的臨床癥狀和體征，無高血壓、高血脂、肝腎功能無異常，近2年無生育要求，符合Ⅲ～Ⅳ級痤瘡的診斷標準(Ⅲ級：有粉刺伴有大量丘疹和膿皰，偶見大的炎癥損害，分布廣泛，總病灶數在51～100之間，有少數結節發生在面頸及胸背部；Ⅳ級：除上述癥狀外，又伴有結節和囊腫，多數有疼痛，并形成囊腫結節，結節囊腫在3個以上，易形成瘢痕)。共觀察222例，隨機分為三組，中西醫結合組：90例，男55例，女45例，年齡15～30歲，平均23.1歲，病程2～5年，臨床癥狀與體征符合Ⅲ～Ⅳ級痤瘡診斷標準，Ⅲ級50例，Ⅳ級40例；西藥組：66例，男42例，女24例，年齡16～35歲，平均25.5歲，Ⅲ級40例，Ⅳ級26例；中藥組：66例，男40例，女26例，年齡18～35歲，平均26.5歲，Ⅲ級40例，Ⅳ級26例。

1.2 治療方法：中西醫結合組：口服異維A酸膠丸10mg，2∕天；口服中藥（枇杷葉15g，桑白皮10g，黃芩10g，連翹10g，蒲公英10g，丹皮10g，丹參10g，生地20g，牡蠣10g，石膏10g，知母10g，大黃6g，甘草6g），早晚分服；晚上外涂0.1%阿達帕林乳膏。當出現口唇干燥皸裂或部分患者局部出現灼熱疼痛等皮膚刺激癥狀，可減少異維A酸膠丸的藥量及次數，也可外涂一些潤膚劑，對較大的囊腫、合并膿皰的痤瘡，可先用注射器抽出膿液，然后用5ml注射器抽吸慶大霉素4ml，沖洗囊腔內積膿，反復沖洗3～5遍（慶大霉素可肌內注射，也可口服，沖洗囊腔無嚴重的不良反應，可達到殺菌抑菌作用），然后用5ml注射器抽取曲安奈德注射液1ml（25mg）＋α-糜蛋白酶10mg（1ml注射用水溶解）＋2%利多卡因1ml混合溶液，每個囊腫內約注射混合液0.5～1ml[1]，半月內可重復注射一次，共治療8周，采用半個月、1個月、2個月觀察一次。分別記錄病情變化，包括丘疹、粉刺、結節、囊腫數目。西藥組：除上述治療所用中藥外，其他同中西醫結合組；中藥組:單純采用中藥治療，所用中藥及用法同中西醫結合組。

1.3療效判定標準[2]：療程結束后，以皮損消退的多少和癥狀緩解的程度為標準。痊愈：皮損消退90%；顯效：皮損消退60%～90%；有效:皮損消退30%～60%；無效：皮損消退小于30%。總有效率以痊愈加顯效計。

2 結果

2.1治療結果：三組不同方法治療中、重度痤瘡療效見表1。中西醫結合組有效率明顯高于另外兩組，療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 不良反應.：口服異維A酸的患者，大部分出現不同程度的口干、唇干、面部脫皮等現象，其中23例（38.98%）出現皮膚干燥，口干嚴重脫屑明顯，通過外用唇膏或其他油劑后，癥狀緩解。部分患者面部干燥脫屑，通過中藥冷濕敷，癥狀明顯減輕，反應嚴重者可適當減量，可隔日減10mg異維A酸膠丸，皮膚干燥癥狀會明顯減輕。口服中藥的患者，部分出現食欲下降，輕微腹瀉，胃部不適，不影響繼續治療。

3 討論

現代醫學認為，座瘡主要與遺傳，雄激素分泌亢進，皮脂腺增生肥大和分泌增多，毛囊導管開口過度角化，痤瘡丙酸桿菌感染等有關，其次情緒緊張，辛辣刺激飲食，某些化學因子，某些藥物也可引起皮脂腺分泌增多和排泄不暢，容易引起座瘡丙酸桿菌，白色葡萄球菌，糠秕孢子菌等感染。

我們采用口服異維A酸膠囊與外用0.1%的阿達帕林凝膠配合中藥治療中、重度痤瘡，取得了較為滿意的療效，異維A酸是來自第一代的維A酸類口服藥，具有抑制角質細胞增生、皮脂腺分化和皮脂生成、導管開口過度角化，中性粒細胞趨化及溶酶體釋放及痤瘡丙酸桿菌繁殖等作用[3]，慶大霉素囊腔沖洗既沖洗了積膿，又起到殺菌、抑菌的作用，曲安奈德囊腔注射可減少瘢痕形成，激素皮損內注射治療瘢痕的有效率為50%～100%[1]，0.1%阿達帕林為第三代維A酸類藥物，具有維A酸樣藥理作用，它可以促進表皮增殖和分化，是通過核轉錄因子RAR-β和RAR-γ介導起作用[4]。從而能從多個環節抑制痤瘡的形成，有效阻抑Ⅲ度、Ⅳ度痤瘡發展或再生，減少瘢痕的形成。

祖國醫學認為，痤瘡為“肺風粉刺”范疇，由肺經血熱而成，認為本病多因飲食、過食肥甘厚味至肺胃熱感，復感毒邪，積熱上蒸，久而化瘀。方中枇杷葉、桑白皮清肺熱，連翹、蒲公英清熱解毒，生地、丹參、丹皮涼血、活血，石膏、知母清胃熱，牡蠣軟堅散結，大黃可洗滌胃中積火，生甘草調和諸藥，全方合用有清肺胃之積熱，涼血泄火，活血，軟堅散結的功效[5]，可以輔助維A酸類藥物作用，同時可以避免痤瘡丙酸桿菌耐藥性的產生。

綜上所述，我們采用中西醫結合的治療方法，從多個環節抑制痤瘡的形成，有效阻抑Ⅲ度、Ⅳ度痤瘡的發展或再生，達到治療和美容的功效，減少瘢痕的形成，療效顯著，值得臨床應用推廣。

[參考文獻]

[1]文虹杰，劉 流.瘢痕疙瘩的治療研究進展[J].皮膚病與性病，2009， 31（4）：27-29.

[2]劉安，孫麗君.外用5%咪喹莫特乳膏治療外生殖器尖銳濕疣[J].中國麻風皮膚病雜志，2009，25（3）：165.

[3]楊雪源，馮素英.異維A酸治療中重度尋常痤瘡臨床療效觀察[J].臨床皮膚雜志，2005，34(10):700-701.

[4]趙辨.臨床皮膚病[M].3版. 南京.江蘇科學技術出版社，2001:935- 937.

[5]何遙.中藥治療座瘡的療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2007，21（4）：121-123.

[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-02-13

編輯/李陽利