ePTFE隆鼻術加自體耳軟骨鼻尖整復68例體會

隨著美容整形手術技術的日趨成熟，鼻部整形的審美要求逐步提高，掌握好鼻面部的比例關系，使之趨于完美就變得更加重要。單純行假體隆鼻往往無法達到“錦上添花”的美容效果，而且經常造成排異反應明顯、假體外形顯露鼻尖穿孔、假體鼻尖處皮膚張力過大、鸚鵡嘴畸形、鼻尖外形不良，鼻尖皮膚發紅萎縮變薄等并發癥[1]。針對以上情況，筆者采用自體耳軟骨移植與膨體聚四氟乙烯（expanded polytetra fluroethylene，ePTFE）聯合隆鼻術，對68例就醫者行隆鼻加鼻頭重塑術，取得了良好效果，滿足了求美者的需求。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：從2007年1月～2010年9月，本組68例手術者，均為女性，年齡18～46歲，中位年齡31歲。均有不同程度的鼻尖圓鈍、肥大，鼻背低平或鼻尖上旋。其中16例曾于外院行單純硅膠假體隆鼻術，術后出現鸚鵡嘴畸形，假體外形顯露，鼻尖處張力過大，鼻尖外形不良等癥狀，來我院行2次矯正。

1.2膨體材料的雕刻：采用上海索康公司生產的ePTFE加強型補片，術前標記出鼻正中線，理想的鼻根、鼻尖位置，結合患者五官特點、鼻子形態和患者主觀愿望的要求，將ePTFE假體適當雕刻，假體外形成柳葉狀，主要用于充填鼻背缺損，假體鼻根部雕出鼻額角，假體橫斷面與鼻背部鼻骨角度相吻合，鼻頭部位雕刻成盾狀。

1.3自體耳軟骨切取：耳軟骨主要用于鼻頭部成形，患者雙側耳廓均可取材，局部浸潤麻醉顯效后，在耳后皺褶處切開皮膚至耳軟骨，剝離顯露耳軟骨，切取約8mm×8mm的耳腔軟骨，浸泡于生理鹽水中備用。

1.4 假體軟骨復合體成形：將所取耳軟骨修剪成直徑5～8mm圓形，邊緣修薄，其凹面貼附于假體，耳軟骨帽狀置于ePTFE假體前上端，使鼻頭部成圓鈍狀，6-0尼龍線縫合固定，防止脫落。

1.5 手術方法：采用1%利多卡因加1:20萬腎上腺素溶液局部浸潤麻醉，沿雙鼻孔內側緣切開皮膚，鼻頭肥大及需做隆鼻修復者延長切口于鼻小柱處“W”形切開皮膚，將兩側鼻翼軟骨與鼻尖部皮下組織充分分離，圓頭彎剪于鼻骨前端剪開骨膜，骨膜下剝離至鼻根，形成與預先雕刻好的假體軟骨復合體適應的腔穴。在隆鼻導引器引導下，將已雕刻好復合體置入腔隙內，鼻頭肥大者可同時行鼻翼軟骨內側腳間縫合，以縮小鼻頭及抬高鼻尖點，檢查鼻尖位置、鼻尖部皮膚色澤正常后，7-0高分子線縫合切口。

1.6 術后處理：術后隔日用75%酒精消毒，7天拆線。術后1、3、6、12個月復診。

2 結果

本組68例患者手術過程順利，術后局部腫脹輕度，局部消腫快。患者自覺非常滿意43例，滿意15例，較滿意18例，自認為效果一般的5例，效果不滿意2例（1例自覺鼻梁高度不夠，另一例假體稍移位，經再次手術后滿意）。曾有外院行硅膠假體置入術后來我院行2次手術的16例患者均表示非常滿意或滿意。患者未出現鼻尖部皮膚變薄，皮膚破潰、假體外漏、假體下滑和移位等現象，無一例發生嚴重并發癥。典型病例如圖1。

3討論

3.1 隆鼻術對于東方人平坦的面型特征而言，往往能夠起到畫龍點睛的效果，傳統的硅膠假體隆鼻術方法簡單，效果明顯。但對于鼻梁較短，鼻尖后縮的就醫者，單純置入鼻假體，往往不能達到美化鼻形的效果，而且如果強行利用鼻假體將鼻尖前移，形態常不自然，后期發生假體外漏的風險明顯增加[2]。新一代的膨體聚四氟乙烯是一種高分子軟組織填充材料，具有良好的組織相容性，且不變形、不變質、不產生炎性吸收反應。到目前為止，對于ePTFE材料的排斥反應，文獻報道極少[3]。

3.2 對于鼻整形術來說，自體軟骨移植隆鼻術也是一種方法[4]。但完全采用自體組織移植隆鼻術也存在諸多問題，目前主要應用于鼻尖整形術中。應用比較多的鼻尖軟骨移植物供區主要有肋骨、鼻中隔軟骨和耳廓軟骨。東方人群中，鼻中隔軟骨較硬，彈性差又缺少弧度，肋軟骨供區損傷較大，都不是最理想的鼻尖填充材料[5]。耳廓軟骨組織量較多，彈性好，耳甲腔的弧度曲率恰與鼻尖，鼻小柱相貼合，而且供區的形態和功能基本無影響，因此比較適合東方人的鼻尖整形術[6]。國內許多學者取耳軟骨與硅膠材料聯合隆鼻，效果較好，但部分人排異反應明顯。因此筆者在臨床工作中采用了自體耳軟骨移植與膨體聚四氟乙烯聯合隆鼻術，取得了滿意的效果。

3.3 筆者體會，應用自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯聯合隆鼻術有許多優點：①耳軟骨取材簡單，不影響供區美觀；耳軟骨為自體組織，不發生排異反應；②耳軟骨與鼻尖下組織愈合后，使假體穩定性增加，減少假體移位的發生；③軟骨墊于鼻尖與膨體假體之間，增加了鼻尖部組織的厚度，可以有效防止假體穿破鼻尖皮膚，還使得鼻尖部形態更圓潤、美觀；④耳軟骨的墊襯避免了假體直接與鼻尖部組織接觸，軟骨的存活使得鼻尖部皮膚的血液循環更好，減少了其他并發癥的發生；⑤耳軟骨移植于鼻尖，既能保護鼻尖皮膚，又可增加鼻長度，改善鼻尖突度，并可獲得良好的鼻尖形態。但在運用此方法是也要注意以下幾點：ePTFE假體雕刻要精細，力求假體的長臂底面與鼻骨緊密貼附，長度適宜；耳軟骨與假體連接平整，耳軟骨在鼻尖部位置適當，固定良好，張力適宜，防止軟骨被吸收。

[參考文獻]

[1]Ahn JM.The current trend in augmentation rhinoplasty[J].Facial Plast Surg，2006，22(1):61-69.

[2]張旭東，汪立川，謝永學，等.隆鼻術后鼻端形態不佳的修整方法探討[J].中華醫學美學美容雜志，2003，12(4):215-217.

[3]陳誠，李圣利.假體隆鼻的現狀和發展方向[J]. J Tiss Engineer Rec onstr Surg，2010，6(4):238-239.

[4]Tarhan E，Cakmak O，Ozdemir BH，et al. Comparison of AlloDerm， fat，fascia，cartilage，and dermal grafts in rabbits[J].Arch Facial Plast Surg，2008，10(3):187-193.

[5]Jin HR，Won TB. Nasal tip augmentation in Asians using autogenous cartilage[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2009，140(4):526-530.

[6]王麗妮，朱志祥，潘貳，等.自體耳軟骨與硅膠假體聯合隆鼻術[J].中國美容整形外科雜志，2007，18(3):183.

[收稿日期]2011-10-13 [修回日期]2012-01-15

編輯/張惠娟