石英纖維樁核烤瓷冠修復殘根殘冠的臨床療效評價

[摘要]目的：研究和評價石英纖維樁在修復前后殘根、殘冠的效果評價和臨床應用體會。方法：應用石英纖維樁選取169例患者182顆患牙，分為兩組，一組為前牙殘冠組，另一組為后牙殘冠組，都應用石英纖維樁復合樹脂核和金屬烤瓷冠修復。觀察修復6個月～1年、2年，3年修復成功率并進行比較。結果：1年成功率前后牙殘冠修復均為成功率100%；兩年前牙修復殘冠的成功率99.35%，后牙殘冠修復成功率100%；3年前牙98.02%，后牙92.86%。合計成功176例，失敗6例，成功率97%。結論：石英纖維樁在殘根，殘冠保留中有良好的臨床修復效果，生物相容性好，優良的臨床美學效果，柔韌性強，抗繞曲強度大，增加根管壁的強度。

[關鍵詞]殘冠；殘根；石英纖維樁

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）03-0481-03

Clinical observation and assessment of quart fiber post with resin core in the restoration of residual crown and root

QI Bing1，LI Jun2

（1.Shanghai Jing-An Dental Clinic，Shanghai 200060，China;2.Department of Stomatology，Shanghai Youdian Hospital）

Abstract: Objective To investigate and evaluate the clinical effects of the new quart fiber post for the restoration of the residual crown and root. Methods 182 teeth of residual crown and root were divideded into two groups.Group 1 includes 154 teeth to anterior teeth.Group2 Includes 28 teeth to posterior teeth. They all used quart fiber post.Two groups were restored with porcelain fused metal crown Observed by half year till one year;two years；three years.The success rate was observed for these three periods. Results All 182cases，176 cases succeed，6failed.All cases were used by quart fiber posts with composite resin through 6months，1 year，2 years，3 years observation.1 year 100% successful rate，2 year 99.35%，3 years 98.05% to anterior teeth，for residual crown.To posterior teeth for residual crown，1 year，100% successful rate，2 years100% successful rate3years 92.86% successful rate. Conclusion Quarts fiber post is a good method for the residual crown，residual root.It had good bonding，fracture resistance and esthetic results.

Key words:residual crown;residual root;quart fiber post

纖維樁作為一種最近幾年引進的新型的樁核材料，正受到越來越多牙醫的青睞，尤其在前牙殘根、殘冠的美容修復治療中，由于具有良好的光學性能，接近牙本質的彈性模量，良好的柔韌性，較高的粘結強度，沒有金屬樁的腐蝕性和金屬離子滲出，無細胞毒性，因此逐漸成為前、后牙美容修復樁核材料的首選。通過觀察石英纖維樁樹脂核修復前、后牙殘根、殘冠的臨床療效觀察，對其療效加以評價。對纖維樁的組成、特性、臨床應用范圍、優缺點等，從臨床角度加以闡述。

1 材料和方法

1.1 臨床資料2005～2010門診病例169例（182顆），年齡18～65歲，其中男性73例，女性96例，前牙殘冠數154顆（占84.61%），后牙殘冠數28顆（占15.39%）。

1.2材料：Light Post 石英纖維樁（RDT公司，法國），根管預備鉆，帕納比亞樹脂粘結劑。

1.3方法和步驟：①纖維樁的根管預備：選擇根管匹配根管預備鉆進行預備，要求樁長為根長的2/3～3/4。②纖維樁的粘結：用37.5%正磷酸對根管壁的牙本質處理15s，用流水反復沖洗，用紙尖吸干，用帕那比亞根管處理劑涂布根管，用紙尖吸干，光照20s，纖維樁表面涂布牙本質粘結劑光照20s，帕那比亞樹脂粘結劑調和成糊狀導入根管，將纖維樁放入根管并保持壓力光照20s，去除多余的粘結劑。③樹脂核的成型：在預留牙上和纖維樁上分層堆放3M Light PlusZ 250光固化樹脂，光照20s，成核樁狀態。④基牙預備：常規鈷鉻合金，金合金烤瓷冠的牙體制備，自然光下比色。⑤烤瓷冠的制作：初戴、調牙合，粘固。

1.4療效和評價標準：成功：患牙1年后能承擔咀嚼功能，烤瓷冠外形良好，邊緣密合，無松動無脫落，牙齦無紅腫，無疼痛，邊緣無著色，樁無脫落、松動和移位。失敗：樹脂樁核松動、脫落，牙冠、牙根折斷，烤瓷牙冠邊緣不密合，松動，脫落。

2 結果

臨床對169例患者182顆患牙進行6個月～3年觀察和隨訪，其中前牙殘冠數154顆，后牙殘冠樹28顆觀察修復效果。3年中半年內無脫落成功率100%。2年前牙有1顆脫落，后牙無脫落，前牙成功率99.35%，后牙成功率100%，3年前牙3顆脫落，后牙2顆脫落。前牙成功率99.35%，后牙成功率92.86%（見表1，如圖1）。

3 討論

樁核修復技術作為一種傳統修復技術應用于大面積牙體缺損的殘冠、殘根的修復中，而樁作為其核心部分起著舉足輕重的地位。在非金屬樁問世之前由于金屬樁的優良的物理性能和機戒加工工藝的發展，使人們保留殘根、殘冠成為可能。經過多年的臨床應用，金屬樁的缺點日漸顯現。由于金屬的彈性模量較高，引起樁內的應力峰值升高，易引起根折[1]。其次，金屬樁易引起腐蝕和析出的金屬離子鎳離子、鈹離子改變牙齦的成纖維細胞的形態，生存能力和增值能力和細胞毒性，損害牙周組織和口腔粘膜的健康[2]，再者金屬樁有致敏性，牙體制備量大。隨著人們健康意識的提高和追求高的生活質量人們迫切需要一種新型材料替代金屬樁核。

石英纖維樁作為一種最近幾年發展起來的新型樁核材料被越來越多牙醫選擇使用。石英纖維樁組成是由樹脂基質包繞著連續性加強纖維組成。纖維沿樁的長軸方向呈單一方向緊密排列直徑6～8μm。樹脂基質為石英纖維其纖維的主要成分為純晶態的SiO2。纖維樁的樹脂基質、核材料，樹脂粘結劑為同種材料能產生化學結合。纖維樁表面微孔呈多空狀能提供最大的接觸面積與粘結劑產生機戒扣鎖結合。粘結機制是由于酸蝕可以除去根管壁牙本質的污染，使牙本質脫礦，牙本質和牙本質小管表面形成膠原網，使用親水性、滲透性強的樹脂可以滲入膠原網內的樹脂固化形成混合乗，連接牙本質和樹脂。通過樹脂-膠原的滲透作用形成的機戒固位是牙本質的主要粘結力。纖維樁既有化學粘結力又有機戒粘結力，纖維樁的總體剪切粘結強度高于不銹鋼樁的粘結強度[3]。纖維樁和樹脂粘結劑形成良好粘結界面，防治微滲漏的發生。纖維樁和樹脂粘結劑的不溶解性，起到防止纖維樹脂樁核冠滲漏，降低冠滲漏的發生起了重要作用。值得注意是有報道樹脂的加速老化對纖維增強樹脂樁剪切強度和微結構產生影響。

纖維樁具有良好的透光性能，能反射牙體組織的自然色澤，使纖維樁樹脂核烤冠修復前、后殘冠具有優良的光學美學效果，配合金合金烤瓷冠具有較高的延展性，良好的生物相容性，纖維樁沒有金屬樁的腐蝕性和金屬離子滲出，不損傷牙齦，牙周組織。使纖維樁樹脂核烤瓷冠修復殘根、殘冠達到比較高的美學效果，成為前后牙美容修復樁核體系的首選。正是由于纖維樁的透光性能使其在X光射線透射影像不明顯，不利與臨床診斷和再治療提供依據，不利于根管側穿的判定，也有其不足之處。

石英纖維樁彈性模量15～18Pa，牙本質的彈性模量為18.3～18.6Pa，接近牙本質的彈性模量。一般而言樁核材料的彈性模量越小，牙根負荷時中上部應力越大，根尖部應力峰值隨之減少[4]。用彈性模量和牙本質接近的纖維樁重塑薄弱根管，可以降低牙本質和樁內的應力，纖維樁修復后牙本質和樁內Von mise應力峰值均比鑄造NiCr合金樁修復后要小，改變樁內應力分布，減少根折發生率，有利于殘根保留[5]所以，纖維樁有分散頜力，柔韌性增強，抗繞曲強度大，使根尖區的應力分散，纖維樁能使應力沿根部的牙本質均勻分布，有效緩沖牙本質的應力，當受到很大沖擊負荷能夠先于牙根折斷保護牙根[6]作用是減少根折發生。在182顆病例數中沒有1例發生根折裂的患者就驗證這一點。

石英纖維樁由于柔韌性好，抗彎曲強度強度優于不銹鋼樁、鈦樁和氧化鋯樁。纖維樁在承受功能負荷時，纖維樁潛在容易彎曲的特點，容易使粘結劑受到拉伸和剪切力，粘結劑對剪切力和拉伸抗力較差，易使粘結劑邊緣封閉喪失產生微滲漏，導致樁核脫落修復失敗［7］。臨床上5例修復失敗的病例就是前、后牙深覆牙合，患者的咬合負載過大，引起纖維樁的微滲漏，導致粘結劑封閉喪失，因此在適應證選擇方面盡量避免過大頜力的病例。

纖維樁在粘結時，對根管壁的牙本質的處理不當和粘結潮濕環境，直接影響纖維樁療效和長期穩定性。根管壁牙本質酸蝕不足，酸蝕劑沒有去除干凈，粘結劑處理不當，隔濕不完全根管壁殘留有唾液和血液，牙膠尖沒有去除干凈，根管內潮濕的環境，都會影響纖維樁的粘結強度AyseD研究纖維樁粘結失敗多見于根管壁牙本質－樹脂界面。根管內壁可能由于慢性刺激產生硬化牙本質，降低粘結效果[8]。纖維樁與經過酸蝕后的根管壁的牙本質產生的雜化層（雜化層是由于樹脂和牙本質脫礦層之間形成很強的微機戒固化層）能增加樹脂核樁的強度。在應用磷酸處理根管壁表層時，粘結面要吹干，酸蝕要完全，使根管壁牙本質結構轉變為無膠原纖維存在的不規則多空狀結構，為樹脂和根管壁牙本質提供良好的機戒固位[9]。現在臨床上存在爭論，是應用全酸蝕粘結劑效果好還是自酸蝕粘結劑粘結效果好，有報道稱自酸蝕比全酸蝕粘結劑封閉和防滲漏的作用強一點[10]。因此粘結劑的選擇參照與纖維樁匹配的封閉作用好的粘結劑，在操作中非常注意隔濕這個環節。

纖維樁不僅在前牙的美容修復起到重要的作用，在后牙殘冠修復中由于操作的便利和后牙多根管不要求共同的就位道，使纖維樁在后牙樁核修復應用范圍在擴大，只要換著的咬合關系不是合力過大，頰側的牙本質肩領超過2mm能使纖維樁抗力和固位力得到加強。但在咬頜負載較大樁核長度未及冠長時，深覆牙合的患者和不良咬合習慣的患者易導致粘結乗產生應力和應變，使粘結劑和樁核脫落，在后牙殘冠修復的病人應用纖維樹脂樁核應首先考慮咬合力這一方面的因素。纖維樁修復時根尖1/3、根中1/3折裂可能性小，頸部1/3有可能折裂，頸部牙本質預留很重要，決定纖維樁的長期療效[1]，因此牙體預備注意保留頸部牙本質。

綜上所述， 纖維樁在現代牙科修復技術正起到重要作用。尤其在美容牙科方面技術，克服了金屬樁彈性模量高易根折，金屬滲漏的缺點，安全無毒性，由于纖維樁-粘結樹脂-酸蝕后的牙本質界面形成承墊作用在咬合負載較大時先與牙根折斷，為兩次修復提供可能，保留殘根殘冠。因此臨床上掌握其理化特性，對根管壁操作的嚴格控制隔濕，才能使其臨床療效更加穩定。因此說石英纖維樁是修復殘冠、殘根的理想的樁核材料。

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[收稿日期]2011-11-24 [修回日期]2012-01-06

編輯/何志斌