燒傷患者復診現(xiàn)狀調查分析與對策

燒傷患者創(chuàng)面愈合出院，并不是治療的終結，只是治療第一階段的結束，往往還需要復診，進行一次或者多次整形修復，接受關節(jié)功能康復訓練和心理康復指導等。然而現(xiàn)狀卻令人堪憂。現(xiàn)將我市及市轄各區(qū)縣2008年1月～2011年1月需要復診的1634例燒傷患者復診現(xiàn)狀調查報道如下。

1 資料和方法

1.1調查對象：遂寧市及市轄各區(qū)縣2008年1月～2011年1月燒傷住院患者出院時醫(yī)囑標明需要復診者，共計1 634例（男1 081例，女553例），年齡3～71歲，平均34.5歲。其中未成年患者433例（26.5%），青壯年患者961例（58.8%），60歲以上老年患者240例（14.7%）。

1.2方法：對本組1 634例調查對象采用家訪317例，電話924例，信函與電子郵件393例等方式進行問卷調查。

1.3調查內容：包括創(chuàng)面治愈出院時是否被告知需要復診、復診時間、復診內容，是否遵醫(yī)囑復診、復診次數(shù)，是否主動復診，什么原因未按醫(yī)囑復診等情況。

2 結果

本組1 634例調查對象，1次復診719例，占總數(shù)的44%，2次及以上復診158例，僅占總數(shù)的9.7%。其中主動復診313例，占總數(shù)的19.2%。其中城鄉(xiāng)患者復診比例4:1，中專以上文化層次患者復診與其他復診患者的比例為3:1。

3 討論

燒傷患者在創(chuàng)面基本治愈后出院，治療殘余創(chuàng)面需要有計劃地復診，即使創(chuàng)面完全治愈后出院，中重度燒傷患者常因突發(fā)燒傷產生恐懼、悲觀，表現(xiàn)情緒低落、睡眠障礙、厭世等[1]以及瘢痕愈合和瘢痕增生或攣縮造成的外觀形態(tài)改變、關節(jié)功能障礙，更是需要系統(tǒng)、有計劃地復診。筆者在調查中發(fā)現(xiàn)，本組1634例調查對象都被告知要復診，而且每個調查對象也知道復診時間段，然而復診率仍如此低。其影響因素主要包括：突發(fā)燒傷造成患者恐懼、悲觀，甚至自暴自棄，患者及其家屬對復診治療效果缺乏信心，患者對整形手術、康復訓練治療的恐懼，家庭經(jīng)濟的制約和家人不支持，城鄉(xiāng)經(jīng)濟差異，患者個人文化素養(yǎng)等。

要改變燒傷患者復診率低的現(xiàn)狀，筆者認為：①首先要盡快進一步提高整個遂寧地區(qū)燒傷整形技術、康復治療水平，讓患者及其家屬看到治療前途，必要時可以讓復診效果好的傷員現(xiàn)身說法。②燒傷科醫(yī)生要及時建立包括殘余創(chuàng)面處理、心理治療、理療、康復指導、整形治療計劃等內容登記冊。按冊定期到對口社區(qū)衛(wèi)生服務中心對轉診患者查房指導、按時家訪和電話詢問等，將營銷措施落到實處。③落實燒傷科與對口社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施雙向轉診，并且切實履職盡職，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在燒傷救治中的獨有作用。必須采取加快社區(qū)全科醫(yī)師培訓（全科醫(yī)療是提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量的中心環(huán)節(jié)[2]）；組織當?shù)蒯t(yī)院燒傷專家走進社區(qū)，代表社區(qū)參與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務[3]；政府有關部門積極通過各種媒體宣傳，加強正面引導[2]等措施，不受經(jīng)濟利益等類因素制約，建立有效機制，確保雙向轉診道路暢通。社區(qū)醫(yī)生充分利用覆蓋面廣、地處小區(qū)內和社區(qū)內居民接觸頻繁、彼此熟悉、溝通容易接受、上門服務方便快捷等獨有優(yōu)勢[3]，有針對性幫助傷員正確面對傷殘，消除悲觀情緒；指導并督促傷員循序功能鍛煉，甚至上門實施康復理療；收集、整理患者及家屬對傷病態(tài)度、治療護理需求、家庭經(jīng)濟情況、以及患者文化背景、習俗、既往健康狀況等基本信息；督導傷員按登記冊適時接受專科醫(yī)師復診、返院接受整形治療方面的作用是無法代替的。④在復診溝通交流過程中，要充分考慮患者性別、年齡、文化程度、思想狀況、家庭經(jīng)濟情況不同，而對傷患、治療、護理認識與需求不同，采取不同影響措施。⑤提高家屬的自身認識和自信心，是患者獲得有效康復的重要因素[4]。重視同患者家人溝通交流，獲得家人支持，在醫(yī)患間架起橋梁，意義往往等同患者溝通交流，甚至是關鍵作用。⑤家庭經(jīng)濟基礎差的傷員可通過社會募捐、醫(yī)院減免、醫(yī)護資助等方式滿足治療護理，這畢竟不是根本解決問題的辦法。所以，作為燒傷專業(yè)醫(yī)務人員，從專業(yè)角度出發(fā)，強烈呼吁實施將燒傷整形、康復、理療納入保險報銷范疇等傾向性政策。這些措施只要落到了實處，燒傷患者復診現(xiàn)狀就能改善，復診率會得到大幅度提高。

[參考文獻]

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[3]唐祖國，梅 琳.社區(qū)衛(wèi)生服務在燒傷救治中作用初探[J].中華全科醫(yī)師雜志，2010，9（12）：880.

[4]張 麗，翟愛玲，李榮琴.自我管理訓練對精神分裂癥患者康復的影響[J].護理管理雜志，2009，9⑺：1-3.

[收稿日期]2011-12-19 [修回日期]2012-02-09

編輯/何志斌