光固化樹脂修復(fù)前牙缺損失敗的原因分析

光固化樹脂用于修復(fù)前牙大部缺損臨床應(yīng)用較廣，有關(guān)光固化樹脂的固位原理，固位方法已有很多報(bào)道，但有關(guān)光固化樹脂修復(fù)前牙大部缺損治療后失敗的原因報(bào)道較少。本文通過對(duì)118顆前牙大部缺損應(yīng)用光固化樹脂修復(fù)治療后失敗的原因進(jìn)行分析，并提出防止修復(fù)失敗的方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇118顆前牙大部缺損病例，其中中切牙52顆，側(cè)切牙43顆，尖牙23顆，年齡11～38歲。將前牙缺損大小分為4類，I類：牙冠缺損不超過牙冠1/4；II類：牙冠缺損不超過牙冠2/4；III類：牙冠缺損不超過牙冠3/4；IV類：牙冠缺損不超過牙冠4/4。

1.2 修復(fù)方法：采用國(guó)內(nèi)普遍應(yīng)用的光固化樹脂材料，粘結(jié)的同時(shí)附加固位形，牙本質(zhì)及根釘，彈性支架等。各分類數(shù)量及修復(fù)方法見表1。

2 結(jié)果

118例患者經(jīng)2年復(fù)查，其中23顆補(bǔ)料脫落或松動(dòng)，修復(fù)失敗，占19.5%（見表2）。

3 討論

本文對(duì)118例光固化樹脂修復(fù)前牙大部缺損的病例進(jìn)行了兩年的臨床觀察，其中有23例修復(fù)失敗占總數(shù)的19.5%，最常見的原因?yàn)樗嵛g時(shí)間過短，所以在臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守技術(shù)操作要求，用酸蝕劑處理牙面30s后應(yīng)充分沖洗牙面防止酸蝕劑存留。保持牙面干燥，牙面干燥應(yīng)貫穿整個(gè)過程中，酸蝕前應(yīng)保持牙面干燥，否則將導(dǎo)致酸蝕劑稀釋，降低濃度，使其效能減弱。清洗后的酸蝕牙面保持干燥是粘結(jié)成功的重要因素，特別是防止患者本人因呼氣所造成的牙面結(jié)露，要求操作迅速，盡可能張大口，而防止呼氣結(jié)露于牙面上[1-2]。要盡量去除齲壞部分防止繼發(fā)齲，要避免正常牙面的酸蝕，如果酸蝕應(yīng)去除干凈，在涂布粘結(jié)劑時(shí)應(yīng)盡量涂均勻，筆者是應(yīng)用干燥氣槍涂布，認(rèn)為更能達(dá)到均勻、薄層的目的。筆者認(rèn)為涂層厚，熱膨脹系數(shù)大，反而影響粘結(jié)性能。增加必要的固位形，附加釘固位及根管固位，在有些切角缺損和大部缺損時(shí)可以適當(dāng)?shù)闹谱鞴涛恍?，制作倒凹或鷲尾，以增加其固位力，可大大增加修?fù)的成功率。在前牙大部缺損時(shí)可以選用牙本質(zhì)釘，但要避免損傷牙髓，應(yīng)調(diào)整釘?shù)奈恢?，?yīng)不影響咬合及美觀。筆者曾選擇0.8mm鋼絲做為彈性支架，將制作合適的支架彈入釘?shù)纼?nèi)，使其在沒粘結(jié)前即固位于牙缺損面上，使用外力亦無(wú)法脫落，10年前用此法進(jìn)行前牙大部缺損修復(fù)，至今尚無(wú)1例脫落。對(duì)IV類缺損者筆者用根釘加附助牙本質(zhì)釘固位光固化樹脂修復(fù)，僅1例因繼發(fā)根尖周炎失敗，其余均獲成功。光固化樹脂修復(fù)前牙大部缺損是一種有效的方法，方法簡(jiǎn)便，一次完成，容易操作，美觀逼真，但如操作不當(dāng)也能導(dǎo)致失敗。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊 恒.可見光固化復(fù)合樹脂修復(fù)前牙切角大部缺損失敗原因臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，15（2）：125.

[2]王列榮.光固化復(fù)合樹質(zhì)修復(fù)前牙失敗的原因及其防治[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1999，19(增刊)：157.

[收稿日期]2011-12-15 [修回日期]2012-02-09

編輯/何志斌