應(yīng)用錐形束CT評(píng)價(jià)阻生尖牙正畸牽引前后牙槽骨的狀態(tài)

[摘要]目的：應(yīng)用錐形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)研究60g和150g牽引上頜唇側(cè)埋伏阻生尖牙過程中根尖及根周硬組織的變化，為臨床治療埋伏阻生尖牙提供參考。方法：選取20例采用直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行正畸治療的上頜唇側(cè)埋伏阻生尖牙患者，隨機(jī)分成2組，每組10人。從外科暴露手術(shù)開始，利用鏈狀橡皮環(huán)分別對(duì)上頜埋伏尖牙施加60g和150g牙體長(zhǎng)軸方向的力，到阻生牙完全排入牙弓結(jié)束，平均10個(gè)月。對(duì)牽引前、后上頜尖牙牙根長(zhǎng)度及牙根周圍骨密度的變化進(jìn)行CBCT分析，采用SPSS 16.0軟件對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果：阻生尖牙以60g的力向牙體長(zhǎng)軸方向做整體移動(dòng)時(shí)，牙根長(zhǎng)度、牙根周圍骨密度與移動(dòng)前比較，差異無顯著性(P＞0.05)；以150g的力向牙體長(zhǎng)軸方向做整體移動(dòng)時(shí)，牙根長(zhǎng)度、牙根周圍骨密度與移動(dòng)前比較，差異有顯著性(P＜0.05)。結(jié)論：臨床上治療埋伏阻生尖牙采用小于60g的牽引力向牙體長(zhǎng)軸方向做整體移動(dòng)是行之有效的而且是安全的。

[關(guān)鍵詞]錐形束CT；阻生尖牙；牙齒移動(dòng)；牙根長(zhǎng)度；骨密度

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）03-0459-03

Applying cone beam computed tomography(CBCT) to evaluate the state of alveolar bone before and after orthodontic traction of impacted canines

MU Xiao，DENG Feng，HU Hui，SONG Jin-lin

(Department of Orthodontics，College of Stomatology，Chongqing Medical University，Chongqing 400015，China)

Abstract: Objective Applying cone beam computed tomography(CBCT) to study the changes of apical and root hard tissue during 60g and 150g traction on impacted maxillary canines labial ambush，reference for the clinical treatment of impacted canine. Methods Twenty cases with straight wire appliance orthodontic treatment of impacted maxillary canine labial ambush were selected，randomly divided into 2 groups of 10 people.Using the chain rubber ring to apply respectively forces of 60g，150g in the direction of major axis of tooth body to maxillary impacted canines，from the beginning of Surgical exposure surgery until the impacted teeth discharged fully into the arch，an average of 10 months.Using CBCT to analysis the changes of Maxillary canine root length and bone density around root before and after treatment，measurement data using SPSS16.0 software paired t-test. Results There were no significant differences on the tooth root length， bone density around the root when adopting 60g of traction force to move wholly toward major axis of tooth body compared with the previous (P＞0.05).But there was significant difference on the tooth root length， bone density around the root when adopting 150g of traction force to move wholly toward major axis of tooth body compared with the previous (P＜0.05). Conclusion It is effective and safe that adopting about 60g of traction force to move wholly toward major axis of tooth body during clinical treatment of impacted canines.

Key words:CBCT;impacted canines;tooth movement;root length;bone density

上頜尖牙是繼第三磨牙之后最常見的恒牙埋伏阻生，對(duì)患者口腔的正常功能和美觀有較大影響，是正畸臨床疑難病癥之一。 以往研究表明，決定正畸牙齒移動(dòng)的主要因素有個(gè)體組織反應(yīng)差異和正畸力的大小、方向[1]。對(duì)于正畸力，正畸醫(yī)生常憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)加以控制。有學(xué)者認(rèn)為正畸力所導(dǎo)致的牙根吸收具有炎癥反應(yīng)的特征，故稱其為正畸導(dǎo)致的炎性牙根吸收。當(dāng)矯治過程中發(fā)生較嚴(yán)重的牙根吸收時(shí)，可能會(huì)造成牙齒的冠根比例失調(diào)，牙齒周圍骨喪失[2]等問題，故正畸醫(yī)師必須對(duì)牙根吸收有足夠的認(rèn)識(shí)和高度的重視。在臨床正畸治療中，如何選擇合適的正畸力值來實(shí)現(xiàn)牙齒安全有效的移動(dòng)，正畸施力是否加劇了牙槽骨量的丟失等[3]，這些都是臨床正畸醫(yī)生在治療前需要明確的問題。

近年來錐形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)已被廣泛運(yùn)用在牙科臨床診療中，它較常規(guī)全景片和定位片能獲得更準(zhǔn)確的信息[4]。大部分的研究多集中在對(duì)埋伏尖牙的定位上[5]，較少有對(duì)正畸牽引前后牙槽骨狀態(tài)的研究。

本研究通過OPAK直絲弓矯治技術(shù)對(duì)外科開窗的上頜埋伏尖牙施加不同力值，利用CBCT觀察尖牙移動(dòng)過程中牙根長(zhǎng)度及牙根周圍骨密度的動(dòng)態(tài)變化，為臨床醫(yī)生選擇合適的矯治力大小提供參考。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象：選取2010年7月～2011年8月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科接受CBCT掃描的20例上頜唇側(cè)埋伏阻生尖牙患者為研究對(duì)象（年齡15～28周歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在就診前未接受過正畸治療；②牙周組織無明顯炎癥，口腔衛(wèi)生良好，身體健康，發(fā)育正常；③CBCT顯示單側(cè)阻生時(shí)，健側(cè)恒尖牙萌出并與下頜牙建立覆牙合、覆蓋關(guān)系；④雙側(cè)阻生時(shí)，上頜恒尖牙牙根發(fā)育完成，但牙冠在骨內(nèi)尚未萌出；⑤尖牙牙冠位于側(cè)切牙唇側(cè)，尖牙牙長(zhǎng)軸與正常牙長(zhǎng)軸呈一定角度，并向近中傾斜。

1.2 材料：3M橡皮鏈；正畸測(cè)力計(jì)（杭州奧杰），一個(gè)大格是100g，每個(gè)大格有5小格，每小格是20g。

1.3 方法：將20例患者隨機(jī)分成A、B兩組，每組10例。全部病例術(shù)前均拍攝CBCT影像。在牽引過程中，上頜弓絲以螺旋推簧保持間隙，從外科暴露手術(shù)開始，待埋伏阻生尖牙破齦后，再粘結(jié)托槽（如圖1～3），A組以60g的牽引力，B組以150g的牽引力分別向牙體長(zhǎng)軸方向做整體移動(dòng)，到阻生牙完全排入牙弓結(jié)束，平均10個(gè)月，再拍攝一次CBCT影像。對(duì)埋伏牙每次施力之前均采用測(cè)力計(jì)測(cè)量牽引力的大小(如圖4～5)。

1.4 圖像處理

1.4.1 CBCT圖像拍攝：所有患者均采用德國(guó)KAVO公司的CBCT機(jī)進(jìn)行掃描。要求患者取端坐位，頭部固定，受檢者面部中線與地面垂直并與儀器的指示中線重疊，咬合平面與地面平行。掃描參數(shù)設(shè)定為電壓120KV，電流47mA，切片間距0.25mm，影像像素為640mm×640mm。全部攝片均由同一名有3年以上經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師在相同的掃描參數(shù)下完成，重建結(jié)果以DICOM 3.0格式輸出并保存。

1.4.2 圖像分析：掃描圖像直接輸入電腦，使用計(jì)算機(jī)軟件InVivoDenta l5.0圖像分析軟件對(duì)所拍攝區(qū)域作任意需要的二維圖像處理和三維圖像重建。本實(shí)驗(yàn)為測(cè)量矯正前后上頜唇側(cè)埋伏阻生尖牙牙根長(zhǎng)度及牙根周圍骨密度的變化情況，定點(diǎn)步驟為：①第一步：首先確定矢狀向，選擇上頜尖牙牙長(zhǎng)軸，并旋轉(zhuǎn)至與地平線垂直(如圖6～7)；②第二步：沿上頜兩側(cè)尖牙長(zhǎng)軸獲得牙齒的斷層圖像，牙頸部至根尖點(diǎn)之間的垂直距離作為牙根長(zhǎng)度，分別測(cè)量矯治前后上頜尖牙牙根長(zhǎng)度(如圖8～9)；③第三步：選擇牙根頸、根中、根尖作為測(cè)量點(diǎn)，所得數(shù)值的均值代表牙根周圍骨密度，分別測(cè)量矯治前后上頜尖牙牙根周圍骨密度值(如圖10)。分別測(cè)量正畸治療前后上頜唇側(cè)埋伏阻生尖牙的牙根長(zhǎng)度及牙根周圍骨密度值。骨密度測(cè)量值表示選中區(qū)域灰度與整體圖像灰度的比值為相對(duì)值，無單位；牙根長(zhǎng)度單位為mm。以上測(cè)量工作均由同一名觀察者完成，所有數(shù)據(jù)測(cè)量3 次，取平均值。

1.5 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS16.0軟件對(duì)治療前、后上頜唇側(cè)埋伏阻生尖牙的牙根長(zhǎng)度及牙根周圍骨密度值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，比較二者是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果（見表1～2）

2.1 阻生尖牙以60g的力向牙體長(zhǎng)軸方向做整體移動(dòng)時(shí)，牙根長(zhǎng)度、牙根周圍骨密度與移動(dòng)前比較，差異無顯著性(P＞0.05)。2.2 以150g的力向牙體長(zhǎng)軸方向做整體移動(dòng)時(shí)，牙根長(zhǎng)度、牙根周圍骨密度與移動(dòng)前比較，差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

上頜尖牙埋伏阻生是臨床治療中常見的錯(cuò)牙合畸形，上頜尖牙埋伏阻生若不處理可導(dǎo)致鄰牙擁擠、錯(cuò)位，影響美觀和功能。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，患者對(duì)于牙齒健康及美觀的要求也日益增加。

近年來，CBCT因照射范圍小、輻射低、分辨率高，能清晰顯示頜骨硬組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)[6]等特點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用，其測(cè)量結(jié)果具有一致性和可靠性，參考點(diǎn)的選擇具有可重復(fù)性，研究的數(shù)據(jù)具有可比性。

正畸牽引聯(lián)合外科手術(shù)開窗是目前治療骨內(nèi)埋伏阻生尖牙最常用的方法[7]。導(dǎo)萌術(shù)后炎癥的存在會(huì)導(dǎo)致牙齦退縮和邊緣骨喪失，引起牙根吸收及粘連，對(duì)牽引移動(dòng)埋伏阻生尖牙是有害的，因此在矯治過程中應(yīng)定期檢查埋伏阻生尖牙的牙周情況，嚴(yán)格控制埋伏阻生尖牙的菌斑，避免和減少炎癥的發(fā)生。正畸牙的移動(dòng)取決于生物學(xué)反應(yīng)[8]，因此判斷矯治力的大小很重要，最適當(dāng)?shù)某C治力應(yīng)以不引起牙周膜血運(yùn)障礙為宜。本研究采用60g矯治力引起的牙根周圍骨密度變化無顯著性差異，采用150g矯治力引起的牙根周圍骨密度變化有顯著性差異，說明采用150g矯治力時(shí)尖牙受力較大，牙根周圍骨密度降低，較易引起矯治牙的松動(dòng)。從生物力學(xué)角度來說，上頜尖牙導(dǎo)萌應(yīng)采用弱而持久的力進(jìn)行牽引，以60g[9]為宜，可以減少邊緣骨喪失和附著齦的退縮，牽引的速度不宜過快，以待牙周骨組織的改建及纖維束的重新排列。牽引方向?yàn)橄葘⒙穹庋罓侩x阻生的位置，再向著埋伏阻生尖牙在牙列內(nèi)的最后位置牽引[10]。

牙根吸收是一個(gè)伴隨正畸治療的醫(yī)源性問題，是正畸治療中最常見的副作用之一。正畸治療導(dǎo)致牙根吸收的因素很多，在排除個(gè)體對(duì)牙根吸收敏感性的差異外，矯治力過大是發(fā)生牙根吸收的主要原因。本研究采用60g矯治力引起的牙根長(zhǎng)度變化無顯著性差異，采用150g矯治力引起的牙根長(zhǎng)度變化有顯著性差異，說明正畸力的大小與牙根吸收程度呈正比[11]。有研究報(bào)道，間歇力比持續(xù)力引起的組織改建更明顯，間歇力更符合細(xì)胞在生物體內(nèi)的生理狀態(tài)，有利于牙齒的健康，而組織細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間受力可能加重牙根吸收。同樣力值大小下的間斷力所引起的牙根吸收比持續(xù)性力要小。在臨床中應(yīng)該提倡錯(cuò)牙合畸形的早期矯治，同時(shí)矯治中盡量使用輕力和間歇力，避免過長(zhǎng)的矯治療程。

本研究表明，埋伏阻生尖牙在進(jìn)行正畸治療時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)注意使用合適大小的力量來移動(dòng)牙齒，避免不必要的往返移動(dòng)，最大程度地保證牙齒及牙周組織的健康，以獲得滿意的療效。

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[收稿日期]2011-12-27 [修回日期]2011-02-09

編輯/何志斌