雙波長復合點陣激光治療皮膚光老化的療效觀察

隨著社會的不斷進步、經濟日益發展，人們對自身容貌的要求越來越高。皮膚光老化正日益困擾著每一個愛美人士。改善光老化的臨床表現，除了對皮膚進行合理的養護外，選擇合適的治療方法恢復真皮中受損的各種成分更為重要。我科從2010年11月～2011年4月采用雙波長復合點陣激光治療皮膚光老化，取得了較滿意的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料：皮膚光老化患者32例，均為女性，年齡31～57歲，平均（40.1±3.8）歲。皮膚干燥、松弛、細小皺紋者12例，皮膚粗糙、毛孔擴大者15例，面部色斑者5例。皮膚類型為Fitzpatrick分型的Ⅲ～Ⅳ型皮膚[1]。

1.2治療儀器：采用雙波長復合頂點脈沖技術—Affirm皮膚激光治療儀（Cynosure公司，美國）。激光可工作于1440 nm波長模式，亦可工作于1320nm和1440nm雙波長模式。波長為1320nm和1440nm兩種的Nd：YAG非剝脫性點陣激光，兩種波長治療頭直徑分別為l0mm和14mm；微熱治療區（microthermal treatment zones，MTZ）密度為1000 MTZ/cm2，最大點能量為3～7mJ/MTZ，脈寬3ms，直徑為150或300μm，穿透深度為300μm，該系統采用空氣冷卻和藍寶石接觸冷卻[2]。

1.3參數選擇：治療前判斷患者皮膚的種類、有斑皮膚的深度、密度、色斑顏色深淺及類型，根據不同的皮膚類型及皮膚光老化問題，選用不同的技術參數進行個性化的治療。波長參數設定為復用模式（Multiplex），當Affirm選用此模式，將在每次按下腳控開關時激光治療儀先傳輸1320nm激光，緊接著傳輸1 440nm激光。能量密度：1320nm為5.0～6.8J/cm2；1 440nm為2.0～2.8J/cm2。光斑：14mm，脈沖頻率：1.0Hz。治療間隔時間4周，共治療3次。

1.4操作方法：治療前同患者簽署知情同意書，并告知其術中注意事項。治療前清潔患者面部，拍照存檔。以復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）涂抹治療部位約1mm厚度，并覆蓋保鮮膜，1h后用清水洗凈?；颊吆歪t護人員均須戴防護眼鏡。根據患者的具體情況選擇合適的參數，治療頭垂直輕輕接觸皮膚均勻照射，治療過程中可根據皮損輕重、皮膚敏感及耐受程度及時調整參數，以達到最佳治療效果。治療結束后立即予冰凍的膠原蛋白面膜（廣州創爾生物技術有限公司）貼敷面部，并配合冰袋冰敷治療區30～40min，個別反應重者可適當延長冰敷時間。囑患者回家后注意嚴格保濕防曬，避免用熱水清洗面部。紅斑未消退時，可予雅漾舒護活泉水（皮爾法伯雅漾護膚化妝品研制公司，法國）噴于治療區，每日數次，并用活泉水噴濕無菌面膜敷治療區。合理使用護膚品，外出涂抹防曬霜（SPF≥30/PA+++），遮太陽傘或戴太陽防護鏡，避免正午太陽長時間暴露。避免服用光敏性食物和藥物。囑患者治療期間不使用其他嫩膚方法。

囑患者離院后自行記錄不良反應發生情況：紅斑消退時間、是否出現水皰、紫癜、色素沉著及色素脫失，是否有疼痛等不適感，是否需要停工時間等。加強醫患溝通，做好電話隨訪工作，囑患者有不適情況隨時復診。

1.4 療效判定：療效評估根據光老化的膚色、毛孔粗大、色斑、皮膚質地、皺紋5項指標的評分。治療前及治療后均由經驗豐富的醫師和患者共同對上述指標進行打分：輕度(0～3分)，中度(4～6分)，重度(7～9分)。根據每位患者治療前和治療后的癥狀，將每一指標按下列公式計算癥狀積分：下降指數(SSRI)=(治療前癥狀得分－治療后癥狀得分)／治療前癥狀得分。療效判定標準根據下降指數評估療效，顯效：SSRI＞0.8；有效：0.3＜SSRI≤0.8：微效：0＜SSRI≤0.3；無效：SSRI=0[3]。總有效率=顯效+有效。

2 結果

2.1療效：32例患者中，18例患者接受1次治療，6例患者接受2次治療，8例患者接受3次治療。治療完成3月后進行療效判定，結果發現：顯效2例（6.25%），有效28例（87.5%），微效2例（6.25%），無效為0，總的有效率93.7% 。

2.2不良反應：32例患者中有11例（34.3%）患者治療結束后訴輕微疼痛、燒灼感，經冷敷后可明顯減輕疼痛感和燒灼感。治療后紅斑多持續數小時，最長達3～4天，紅斑消退之后有少許脫屑、緊繃感，持續數天可自行消退。2例（6.2%）患者術后出現色素沉著，經過2個月后緩慢自行消退。1例（3.1%）患者出現口周單純皰疹發作（曾有多次發作史），5天后自愈。所有患者均無水泡、出血、感染、結痂、瘢痕等其它嚴重不良反應，均無停工期。

3 討論

光老化是由于長期日光累積性照射所發生的皮膚老化性改變，其不僅對人們的面部皮膚造成損害，而且不可避免地對部分人群的心理造成負面影響。點陣激光技術的問世是皮膚光老化治療領域又是一個新的突破，其產生陣列樣排列的微小光束作用于皮膚，形成多個柱形結構的MTZ，繼而引起一連串的皮膚生化反應，達到緊膚、嫩膚及去除色斑的效果[4]。由于點陣激光每個MTZ外周為未損傷的正常組織，治療后皮膚能快速恢復，無需休假、無傳統剝脫性治療的風險[5]。

Affirm皮膚激光治療儀是一種新型的非剝脫性點陣激光，其采用CAP復合點陣技術，能將一束光分成1000個衍射的微小光束作用于皮膚，在單次發射脈沖里同時產生兩種治療，第1種治療的高能量能以矩陣排列形式加熱重塑皮膚膠原，而第2種治療的低能量又能促進膠原的新生，有效減少皺紋、祛除淺表色素、以及深層組織熱凝緊膚，使皮膚青春靚麗、光滑緊湊、富有彈性。Affirm皮膚激光治療儀將兩個光源復合在一個平臺上，既可工作于1 440nm單波長模式，亦可工作于能順序發射1 440nm和1 320nm兩種波長Multiplex模式。3ms的脈寬匹配藍寶石冷卻晶體和空氣冷卻雙制冷系統對靶組織冷卻，非剝脫的治療模式又避免了表皮屏障功能的破壞，具有高效、安全、副作用小等優點[6]；針對黃種人，有效減少治療后色沉的發生率。

目前有關Affirm皮膚激光治療儀治療皮膚光老化的文獻報道較少。彭錚[7]等用Affirm皮膚激光治療儀治療50例痤瘡凹陷性瘢痕，發現其有效率可達100%，患者滿意率74%，不良反應輕微。但患者多需要經過3次以上的治療才能取得較滿意的效果。我們使用Affirm皮膚激光治療儀治療32例光老化的患者，在經過1～3次的治療后進行短期（3個月）的隨訪，發現有效率可達93.7%，患者不良反應均輕微可忍受，提示該治療系統是皮膚光老化的一種有效而安全的治療工具。但由于筆者的樣本較少，治療次數少且隨訪時間不夠長，其對光老化的療效及安全性有待進一步的評估。

[參考文獻]

[1]Goldman MP，Fitzpatrick RE.Cutaneous laser surgery[M]，2nd edn.St Louis:Mosby，1999:78-95.

[2]Lloyd JR.Efect offluence on eficacy using the 1440 nm laser with CAP technology for the treatment of rhytids[J].Lasers Surg Med，2008，40(6):387-389.

[3]孫志文，關 斌，楊 坤，等.鉺激光治療126例面部皮膚光老化療效觀察[J].中國美容醫學，2009，18(10)：1494-1495.

[4]Manstein D，Herron GC，Sink RK，et a1.Fractional phothermolysis:A new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns ofthermal injury[J].Lasers Surg Med，2004，34(5):426-438.

[5]Geronemus RG.Fractional photothermolysis：current and future applications[J].Lasers Surg Med，2006，38(3):169-176.

[6]余文林，李 勤，劉宏偉.點陣激光的臨床應用及進展[J].中國美容醫學，2009，18(9)：1534-1538.

[7]彭 錚，陳 陽，察鵬飛，等.雙波長立體點陣激光治療50例痤瘡后遺凹陷瘢痕療效觀察[J].中國美容醫學，2011，20(3)：445-447.

[收稿日期]2011-12-02 [修回日期]2011-01-10

編輯/何志斌