IPS Empress Direct復合樹脂直接修復前牙缺損的臨床效果觀察

人的牙齒有幾種不同的硬組織分層構成，每一層結構都有自己的獨特的光學特征。在臨床上，只有真實的模擬出牙齒不同層次結構的光學特征如明暗度、光折反射效果等，才能制作出逼真的修復體。1990年義獲嘉分層堆鑄技術開始應用于間接全瓷修復體，取得了很好的美學效果。隨著新的納米復合樹脂材料[1]的出現，學者們開始探討應用復合樹脂材料配合分層堆砌技術制作直接修復體。筆者應用IPS Empress Direct納米美學修復樹脂配合分層堆砌技術直接修復前牙，取得良好效果，現報道如下。

1 材料和方法

3.1臨床資料：來自我院門診患者30例（男18例，女12例），年齡12～28歲。所修復患牙為上前牙，余留牙冠不少于全牙冠長1/2，其中中切牙16顆，側切牙20顆。患牙前牙咬合關系正常。修復材料為IPS Empress Direct納米美學修復樹脂套裝系列（Ivoclar Vivadent Inc）。

1.2制作方法

1.2.1牙體預備：用柱狀金剛砂車針制備波浪狀的短斜面，以增加粘結強度，同時提高修復體的美學效果。

1.2.2酸蝕：將需修復牙與鄰牙用透明聚乙烯型片隔離開，以保證鄰牙牙釉質不被酸蝕劑侵襲。制備的牙釉質用37%正磷酸（Total Etch）酸蝕30s，將酸蝕劑用流水沖洗干凈并吹干酸蝕牙面。

1.2.3使用ExciTE涂布粘結界面，反復涂抹10s，使之滲入牙體微結構中，氣槍吹散使之在粘結界面形成薄薄的粘結層，使用LED光強固化燈低光（LOP）模式光照固化10s。

1.2.4修復牙齒腭側形態：使用Tetric EvoFlow塑型，用與牙齒相匹配顏色的牙釉質（Enamel系列）樹脂材料制作出類似天然的腭側解剖形態。

1.2.5制作牙本質核及牙本質指狀結構，用與牙齒相匹配顏色的牙本質樹脂材料（Dentin系列）堆砌出向近中的傾斜牙面。

1.2.6切端修復：預備好的牙體表面和牙本質和被覆以與牙齒相匹配顏色的牙釉質樹脂材料。然后，用Trans Opal修復切端解剖形態，制作出與天然牙一致的逼真自然的乳光效果。以上每部操作都要嚴格隔濕，每層堆砌后用LED軟啟動（blue phaseSOF）模式光照固化15s。

1.2.7拋光：選擇出相應的的拋光碟和拋光頭精細拋光，最后樹脂修復體以LED高能（HIP）固化模式整體徹底光固化10s以獲得完美固化。

2 結果和討論

2.1結果：修復后患者滿意。隨訪2年，未見修復體色澤改變，未見明顯磨損，脫落。

2.2討論

2.2.1適應證的選擇：適應證選擇是保證直接樹脂修復成功的前提。臨床上應選擇過小牙，切1/3折斷，或切角缺損病例，最大缺損不超過1/2，以保證有足夠的粘結面積；同時牙齒應有良好的咬合關系，否則，宜用烤瓷全冠修復[2-3]。

2.2.2納米美學修復樹脂能最大限度模擬天然牙的光學效果，材料表面可被拋光至高光潔度，并能提供真實自然的透明效果、熒光效果和乳光效果。另外，它降低了對自然光線的敏感性，為牙科醫師堆砌修復體及塑型提供了更多的操作空間，加以運用樹脂分層充填技術可以完美再現修復牙齒的解剖和生物特性特點，使直接充填修復治療牙齒達到同樣美學修復效果[4]。同時，這種操作最大限度降低了治療性侵襲，滿足了患者和醫師的雙方面要求，可以滿足臨床病例修復要求，為牙科醫師擴展了臨床治療范圍。

[參考文獻]

[1]韓 杰，韓 菊.納米復合樹脂前牙修復的臨床應用[J].中國現代藥物應用，2009，3(8)：95-96.

[2]朱松槐，馮志金.IPS Empress 2全瓷冠前牙美容修復的臨床應用[J].廣東牙病防治，2005，13(2)：116-118.

[3]鄒啟貴，蒙 建，陳 雷.IPS Impress II 鑄瓷修復體在前牙美容修復中的臨床效果評價[J].中國美容醫學，2009，18(7)：1001-1003.

[4]薛敏杰.納米樹脂前牙美容修復150例遠期療效分析[J].中國誤診學雜志，2009，9(25)：6182-6183.

[收稿日期]2011-09-26 [修回日期]2011-10-25

編輯/何志斌