單純銅針留置和銅針留置結合環形縫扎治療脈管畸形

[摘要]目的：探討并總結銅針留置、銅針留置結合環形縫扎治療脈管畸形的臨床應用體會。方法：采用銅針留置、銅針留置結合環形縫扎治療脈管畸形患者46例，其中靜脈畸形43例，動、靜脈畸形3例。治療1～3 次，其中第1次治療41例，第2次治療4例，第3次治療1例，再次治療至少間隔6個月。觀察銅針留置治療后患者的局部和全身反應，檢測其中6例患者銅針留置治療前及銅針留置治療5天后血清銅及肝功能變化，數據結果進行統計學分析并對療效進行評價。結果：本組治療患者46例，術后隨訪6～24個月。臨床治療效果：I級(差)3例，占6.5%；II級(中)11例，占23.9%；III級(好)27例，占58.7%；IV級(優)5例，占10.9%。43例（包括中、好和優）脈管畸形患者獲得有效治療（圖2～3），總有效率為93.5%。6例留置銅針治療5天后，血清銅輕度升高，方差分析顯示與治療前相比無顯著性差異（P＞0.05）；血清丙氨酸氨基轉移酶、谷草轉氨酶活性輕度升高，秩和檢驗顯示與治療前相比無顯著性差異（P＞0.05）。結論：銅針留置簡單易行、安全性高，對患者組織形態和功能影響小，是治療脈管畸形的有效方法之一；銅針留置結合環形縫扎是銅針治療脈管畸形的改進和發展，可以更有效地治療脈管畸形，適用于治療病變范圍較大、較深的脈管畸形。

[關鍵詞]脈管畸形；靜脈畸形；銅針；脈管性疾病；栓塞；治療

[中圖分類號]R732.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）03-0436-06

Indwelling copper needle alone， indwelling copper needle combined with ring suture technique for the treatment of vascular malformations

SONG Wei-ming， XUE Wen-li， WU Jia-jun， WANG Qian-wen， GUO Xin， WANG Tai-ling， YU Hao， ZHENG Xing-yue， Wang Jia-qi

(Department of Cervicofacial Plastic and Reconstructive Surgery， Plastic Surgery Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences， Peking Union Medical College， Beijing 100144， China)

Abstract： Objective To explore and summarize clinical experiences for the treatment of vascular malformations by use of indwelling copper needle alone， indwelling copper needle combined with ring suture technique. Methods Forty-six patients with vascular malformations were reviewed in this study. These patients consisted of 32 females and 14 males ranging in age from 12 to 56 years. Of the 46 cases， 43 cases were venous malformation；3 cases were arteriovenous malformation. The position of the vascular malformations was as follows: 34 cases in the face and neck， 6 cases in the upper limb， 4 cases in the lower limb， 2 cases in the trunk. Two methods were selected for the treatment， respectively:(1)Indwelling copper needle alone; This method was applied to 35 cases. (2)Indwelling copper needle combined with ring suture. This method was applied to 11 cases. Treatment was one to three times，which first treatment 41 cases， second treatment 4 cases， third treatment 1 case， again treatment at least six months apart. During the indwelling copper needle， all the patients were observed for the general and local reactions. Before and 5 days after indwelling copper needle， concentration of serum copper and hepatic function were measured in six patients; Statistical analysis was used for comparison of the results. All patients were followed up from 6 to 24 months. The criteria for curative effects were evaluated based on improvement of volume， color， and texture of vascular malformation by the following scale:(1)poor(0 to 25 percent); (2)fair(26 to 50 percent); (3)good(51 to 75 percent); and (4)excellent(76 to 100 percent). Results Therapeutic effects are divided into 4 categories: (1)poor: There were 3 cases (which account for 6.5%). (2)fair: There were 11 cases(23.9%). (3)good: There were 27 cases(58.7%).(4) excellent: There were 5 cases(10.9%). Forty-three patients with vascular malformation were effectively treated(Figs.2 to 3). The effective rate(fair， good and excellent) was 95.5%. There were no obvious toxic reactions in these patients. After indwelling copper needles for 5 days， the concentration of serum copper increased slightly， without statistical significance compared with that before treatment (P >0.05); The content of alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase all increased slightly， without statistical significance (P > 0.05). These results are shown in Table 1， Table 2， and Table 3. Conclusion Indwelling copper needle will not induce prominent increase of serum copper or toxic reactions of copper， and it is a simple， safe， and effective treatment for most of vascular malformations without obvious damaging of tissue morphology and function of patients. Indwelling copper needle combined with ring suture technique is the approach of development and improvement， can be more effective treatment for vascular malformations， apply to the treatment of larger and deeper vascular malformation.

Key words: vascular malformation; vein malformation;copper needle;vascular anomalies;treatment; embolization

脈管性疾病是臨床常見的皮膚脈管病變，1982年，Mulliken等[1]根據血管內皮細胞的增殖特點，將脈管性疾病分為血管瘤和脈管畸形二大類，這種分類方法有利于治療方法的選擇，并于1996年為國際脈管性疾病研究學會（International Society for the Study of Vascular Anomalies， ISSVA）所推崇[2]。血管瘤以血管內皮細胞增殖為特征，是血管真性腫瘤；脈管畸形為微靜脈或靜脈、淋巴管、動脈、混合脈管的異常擴張和溝通，是脈管發育畸形。l993年3月～2010年3月，筆者科室應用銅針留置、銅針留置結合環形縫扎治療脈管畸形46例，取得了較好效果，現對其臨床應用進行回顧性總結。

1 臨床資料

本組患者46例，其中男14例，女32例，年齡12～56歲。脈管畸形分類：靜脈畸形43例，動靜脈畸形3例。病變部位：面頸部34例，上肢6例，下肢4例，軀干2例。病變面積24～780cm2，其中1例靜脈畸形廣泛分布整個左上肢及胸部。銅針留置數目16～49枚。銅針留置5～8天，患兒不宜超過1周。治療1～3 次，其中第1次治療41例，第2次治療4例，第3次治療1例，再次治療至少間隔6個月。

2 治療方法

2.1 銅針制備：選用直徑1.0～3.0mm的工業銅絲，截成長5～10cm，將一端打磨成尖，另一端彎成圓形制成銅針（見圖1），用砂紙擦去氧化層，使純銅外露，行高壓滅菌2次后備用。

2.2 銅針留置方法：依據脈管畸形的部位、形態、范圍、深淺分別采取單純銅針留置、銅針留置加環形縫扎兩種方法進行治療。

2.2.1單純銅針留置術：35例患者，根據患者情況，選用適當麻醉。麻醉滿意后，常規消毒鋪巾，將備用銅針再用滅菌砂紙擦亮、露出純銅，浸入75%酒精內備用。美蘭標記病變范圍，用12號或16號注射針頭在病變外緣的正常皮膚處刺孔，將備用銅針由刺孔刺入，使銅針由病變周邊向中心刺入直達病變血竇內，此時可明顯感到竇內落空感和纖維間隔的阻力感，深度約3～5cm，每隔1～2cm刺入一針，將針的另一端外露留置。外露銅針部分以酒精紗布分隔包繞、包裹，局部棉紗、棉墊敷料適當加壓包扎。必要時可重復治療，一般至少間隔6個月。

2.2.2 銅針留置加環形縫扎：11例患者，麻醉滿意后，按預定設計位置，以粗三角針，用4-0或7-0絲線貫穿病變深面，每隔0.3～0.5cm進行環形間斷結扎縫合，將脈管畸形阻隔在固定區域內，環扎后將銅針刺入脈管畸形血竇內。

2.3 銅針留置后局部反應：麻醉消失后，患者局部出現腫脹、脹痛，一般銅針留置后6h左右開始呈現輕度炎癥反應，1～2天內局部輕、中度水腫、發熱、壓痛明顯，3～4天局部水腫、脹痛明顯加重，4～6天針孔處有淡黃色無臭性分泌物流出，1周左右針孔處可流出無菌性壞死的血栓樣物，壞死的血栓樣物自針孔周圍溢出明顯并且銅針有明顯松動時，即可拔除銅針。拔針后，壞死物質流出較多，水腫迅速消退，疼痛明顯減輕。拔針數天后可擠出壞死組織及血液混合物，逐日減少，紅腫隨之消退，針孔創面開始愈合。

2.4 銅針留置后全身反應：留置銅針期間患者體溫一般在38.0℃～38.5℃，有時可達39℃或更高，部分患者出現乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，個別患者出現面色口唇蒼白。根據留置銅針的數量可持續3～7天，偶有高熱、皮疹、瘙癢等過敏癥狀，對癥處理后緩解。

2.5 術后處理：銅針治療后根據患者情況，可給予如下處理：①術后嚴密監護生命體征；②常規給予抗生素預防感染及補充液體5～7天；③必要時給止痛藥或鎮靜劑等進行對癥治療；④體溫在38.0℃～38.9℃，可用物理降溫，鼓勵患者多飲水，必要時可注射柴胡、安定等，體溫超過39℃可靜脈點滴地塞米松 5～10 mg；⑤術后7天左右銅針松動，針孔處有膿血樣分泌物流出，即可拔除銅針；⑥定期換藥，擠出壞死組織及血凝塊，加壓包扎至針孔創面愈合；⑦病變縫扎者術后8～14天拆除縫扎線；⑧針孔創面愈合后繼續彈力織物加壓包扎3～6個月。

2.6 血清銅及肝功能檢測：對同意取血、一次留置銅針達38、40、41、43、47及49枚的6例脈管畸形患者，在銅針治療前及銅針治療5天后分別取靜脈血，采用美國Perkin-Elmer公司ICP/6500型原子吸收分光光度計進行血清銅測定，同時進行肝功能檢測。數據結果采用SPSS 13.0 軟件，進行統計學分析，P＞0.05表示差異無顯著性意義。

2.7 臨床治療效果評價：參考Achauer等[3]制定的方法，基于脈管畸形體積和質地的改善，將臨床治療效果評價分為四級：I級(差)：瘤體縮小0%～25%；II級(中)：瘤體縮小26%～50%；III級(好)：瘤體縮小51%～75%；IV級(優)：瘤體縮小76%～100%。

3 結果

3.1 臨床治療效果：本組治療患者46例，術后獲隨訪6～24個月。治療效果：I級(差) 3例，占6.5%；II級(中) 11例，占23.9%；III級(好) 27例，占58.7%；IV級(優) 5例，占10.9%。總有效患者（包括中、好和優）43例，占93.5%（見圖2～3）。

3.2 血清銅檢測結果：銅針治療前、后血清銅檢測結果見表1，統計學分析結果顯示，銅針治療前、后比較差異無顯著性意義（ P＞0.05）。

3.3 肝功能檢測結果：銅針治療前、后血清丙氨酸氨基轉移酶、谷草轉氨酶活性變化見表2～3，統計學分析結果顯示，銅針治療前、后比較差異均無顯著性意義（P＞0.05）。

4 討論

脈管性疾病（vascular anomalies）包括血管瘤（hemangioma）和脈管畸形（vascular malformations）兩大類。脈管畸形按照組織結構分為毛細血管畸形（又稱為微靜脈畸形）、靜脈畸形、淋巴管畸形、動脈畸形及混合畸形，按照血液動力學分為高流量脈管畸形和低流量脈管畸形，不同類型的脈管畸形治療方案不同。過去文獻上對其命名和分類一直比較混亂[4]，治療方法也不統一，在Mulliken分類的基礎上，經過不斷修訂和完善，2010年，ISSVA倡導提出的現代分類更有利于脈管性疾病治療方法的選擇[5]。

4.1 銅針留置栓塞治療脈管性疾病始于19世紀70年代。1975年，Hosobuchi等[6]用銅針通電方法對顱內畸形血管進行臨床治療研究。1979年，Mullan等[7]應用銅針留置栓塞術治療頸內動脈海綿竇瘺成功。1982年，Ogawa等[8]報道用銅針電栓塞血管治療面部、頭皮部位的蔓狀動脈瘤（動脈畸形）和下肢靜脈曲張。1992年，Li[9]用銅針治療52例面頸、軀干和四肢海綿狀血管瘤（靜脈畸形），取得了滿意效果。1993年～1997年，王大玫等[10-13]連續報道用銅針留置術治療海綿狀血管瘤（靜脈畸形）及外周血管性疾病(動靜脈瘺、原發性大隱靜脈曲張)獲得了較好效果。此后，國內外眾多學者相繼臨床應用并加以改進取得滿意療效[14-18]。我們對46例脈管畸形患者的臨床治療研究顯示，93.5%的患者獲得較好效果，表明銅針是治療脈管畸形的有效方法之一。

4.2 銅針留置栓塞治療脈管性疾病的確切機理還不清楚，可能是通過在病變脈管腔中置入銅針，使得脈管腔中血栓形成，造成脈管腔閉塞而形成液化壞死，最終導致病變組織纖維化而達到治療作用。研究認為[9-10，19-20]：銅針表面帶正電荷，血液中的紅細胞、白細胞、血小板等表面均帶負電荷。銅針置入脈管腔后，與細胞膜表面帶負電荷的紅細胞、白細胞、血小板相互吸引，使其在局部聚集。血細胞、纖維素粘于管壁并釋放出導致血液凝固的各種因子，將血液中的有形成分凝集于銅針周圍，形成凝血塊，誘發脈管內膜炎，導致血栓形成；同時銅針進入脈管，引起脈管收縮、痙攣、脈管腔狹窄，產生渦流，進一步導致血小板凝集，釋放并促進凝血因子活化，繼之脈管內血栓形成。隨著時間延長，銅針對管壁損傷加重，脈管腔內大量血栓形成。血栓形成誘發脈管內膜炎，隨之，細胞溶解壞死，巨噬細胞吞噬壞死組織形成肉芽組織，最后導致組織纖維化。

4.3 脈管畸形常用的治療方法有激光治療、硬化劑注射治療、同位素放射治療、血管介入栓塞治療、手術治療等[21]。激光治療對微靜脈畸形（Ⅰ型和Ⅱ型）有較好療效。硬化劑注射治療對淋巴管畸形、靜脈畸形病變較小或較淺者有較好療效。血管介入栓塞治療對靜脈畸形、動靜脈畸形療效較好，但是該治療方法需要良好的血管影像設備，患者治療費用高、痛苦大，而且在進行頭面部脈管畸形介入栓塞治療時，因顱內外血管異常溝通有可能導致意外栓塞顱內血管，產生較為嚴重的并發癥[22]。同位素放射治療可影響局部組織發育。對于較大靜脈畸形、動靜脈畸形由于范圍廣、部位深、邊界不清、侵犯組織多是治療的難點。手術治療創傷大、出血多，不僅風險大，而且難以徹底切除，術后破壞性大。特別是位于顏面部腮腺區的靜脈畸形，手術切除有可能造成面神經及腮腺導管損傷，術后創面修復及功能重建困難，嚴重影響容貌和功能。銅針治療可有效縮小靜脈畸形、動靜脈畸形，控制靜脈畸形、動靜脈畸形的發展，對靜脈畸形的治療效果好于或優于動靜脈畸形。

4.4 在脈管畸形的臨床治療中，我們觀察體會到影響銅針的治療效果有如下因素：①銅針沒有準確置于血竇內：由于銅針治療脈管性疾病的作用機制是利用銅質表面的正電荷與血管內的負電荷相互作用而產生無菌性炎癥反應，從而導致作用區血管栓塞、機化[9-10]。其治療效果與血管內膜炎癥反應的強弱有直接關系，而無菌性炎癥反應的強弱與內膜-銅質的接觸面有關，也就是說為促使血管完全閉塞，銅針必須準確置于血竇內。竇腔相對表淺、較大者，銅針容易置入，但竇腔較深在者，直接穿刺具有盲目性。羅成群等[23]和李比等[24]采用彩色多普勒超聲引導，可以準確、可靠地將銅針留置于竇腔內，同時可以有效避免血管、神經損傷，使銅針治療更可靠，操作更安全，對于組織深部及位于大主干血管、神經等重要器官周圍的脈管畸形尤有獨到之處，有條件時建議盡可能采用；②銅針留置時間過短：銅針留置時間一般為5～8天，留置時間過短，血管栓塞、機化作用不明顯而難以奏效。大面積脈管畸形由于穿刺置入的銅針數量較多，患者局部和全身反應較重，難以耐受銅針留置，需要提早拔除銅針。我們的經驗是：銅針行高壓滅菌2次后備用。放置銅針必須嚴格無菌操作，術后常規抗感染治療，避免感染發生。加強術后對癥及支持治療，減輕患者術后反應。通過以上處理，可以盡可能延長銅針留置時間；③銅針留置間距過寬：銅針間距過寬可以使銅針間脈管栓塞及纖維化不足而導致復發，我們的經驗是銅針置入間距以1～2cm為宜，以減小治療的盲區；④脈管畸形較大、側支循環豐富或血液流速較快。由于脈管畸形較大、側支循環豐富，血液流速較快，銅針治療后的血栓及纖維化不足以使血竇完全閉塞。隨訪中我們發現本組3例治療效果差，其中2例為較大動靜脈畸形、1例為巨大靜脈畸形，由于病變內血流速度較快，病灶內流體靜壓高，致血管容易復通或擴張，治療后血栓及纖維化不足以使血竇閉塞，因此沒有達到治療效果。

4.5 為改善銅針治療脈管畸形的效果，殷國前等[25]對彌漫性靜脈畸形先進行縱橫交錯的結扎使靜脈畸形分隔成許多互不相連的小區再行銅針留置術，可相對地阻隔、減弱局部側支循環使血流緩慢甚至停滯，銅針留置后可在局部達到最大限度的無菌性炎癥反應及血栓形成，類似于1985年Popescu等[26]報道的瘤體內結扎（intratumoral ligation）縫合技術處理海綿狀血管瘤（靜脈畸形）。我們采用先對脈管畸形進行環形縫扎，再行銅針留置，可相對地阻斷瘤體血管的血液供應，并可使局部循環血流緩慢，銅針留置后也可在局部達到最大限度的無菌性炎癥反應及血栓形成，類似于2006年Oji等[27]報道的瘤體煙袋樣（tobacco-pouch suture）縫合技術處理動靜脈畸形。王大玫等[13]將銅針治療與手術治療相結合， 經切口暴露出血管瘤部位曲張的血管， 刺入相應粗細的銅針， 通入直流電待瘤腔內血液凝固后拔除銅針切除腫瘤，減少了手術出血及難度。袁斯明等[28]采用銅絲聯合平陽霉素注射治療復雜性海綿狀靜脈畸形，由于硬化劑可誘發血管內膜炎，導致血栓形成、血管閉塞，兩者合用可能具有一定協同作用；而銅絲較銅針細， 皮膚損傷相對較小，組織反應也較輕，銅絲拔除后針孔瘢痕形成小。

我們采用的方法其優點為：病變區域形成的瘢痕相對較小、較輕，病變區域發生皮膚組織壞死相對較少、較小。缺點為：由于沒有分隔成許多互不相連的小區，因而阻隔、減弱局部側支循環使血流緩慢相對弱些、差些。對于治療區域面頸部形成瘢痕情況，我們主要是采用將銅針盡可能留置于耳前、下頜緣、發際緣等瘢痕較為隱蔽處，或采用留置稍細的銅針，盡可能減輕并減小面頸部形成瘢痕，從圖2外觀可見，患者治療2年后面部瘢痕并不明顯。我們認為銅針留置結合環形縫扎以及銅針留置結合多種方法進行聯合治療是銅針治療脈管畸形的改進和發展，可以更有效地治療脈管畸形，適用于病變范圍較大、較深的脈管畸形治療。為提高并鞏固療效，我們推崇殷國前等[25]提出的建議，銅針治療后病變局部可以使用彈力繃帶或肢體彈力套加壓包扎3～6個月，加壓包扎可使脈管畸形局部循環血流緩慢，血栓、纖維化更加牢固緊密，并可有效防止針孔瘢痕增生突出，明顯減少術后復發，對下肢脈管畸形治療尤為重要。

4.6 銅針留置治療脈管畸形是否會對機體產生毒副作用是許多學者備受關注的問題。急性銅中毒開始表現為惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，溶血作用明顯，繼而出現黃疸及心率失常，嚴重時可出現腎功能衰竭、尿毒癥及休克[29]。慢性銅中毒主要表現為肝臟組織病理結構及功能改變[30]。

4.6.1 銅中毒引起的溶血，主要發生于急性銅中毒，許和平等[31]報道1例小兒巨大海綿狀血管瘤（靜脈畸形），兩次銅針通電治療后均出現貧血、黃疸和Hb尿，血漿游離Hb明顯升高，符合急性血管內溶血的診斷，表明電流對RBC的直接損傷可能是導致溶血的主要因素，提示脈管畸形的銅針通電治療有并發嚴重急性血管內溶血的可能。王永潔等[17]報道銅針治療過程中有9例（8.6%）出現黃疸， 拔針后消失，原因為血管瘤（脈管畸形）體積大、用針多引起，或者由于蔓狀血管瘤（動脈畸形）血流快、銅的氧化還原反應強而引起，提示銅針治療存在體內溶血過程。本組治療病例未發生溶血表現，可能是溶血量少、癥狀輕未引起注意，但對這種并發癥應引起重視。

4.6.2 肝臟是儲存銅的主要器官，體內銅過量時肝細胞損害尤為顯著。肝轉氨酶活性可反映肝細胞損害情況，而肝轉氨酶活性變化與肝銅濃度密切相關[32-34]。當肝細胞受損至一定程度時血清中的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）增加。楊曉楠等[35]通過對兔耳靜脈進行銅針留置前、留置后1、3、5、7天血銅和肝功能（ALT和AST）檢測，同時對肝臟進行組織病理檢查，結果顯示銅離子濃度隨銅針留置時間的延長而增加，但肝功能（ALT和AST）無明顯變化，各組間比較無統計學意義；肝臟病理檢查可見無菌性炎性反應，但無明顯肝小葉結構改變，提示銅針留置對肝臟未產生明顯的毒副作用。該研究組對13年中110例臨床治療病例追蹤觀察，未發現明顯的肝功能改變及腫瘤形成等嚴重不良反應，可能原因為銅針留置時間不長，數量不多，機體出現的僅為一過性反應，未產生明顯的毒副作用。本組患者，我們對一次留置銅針達38、40、41、43、47及49枚的6例脈管畸形患者， 進行銅針留置治療前后血清銅和肝功能檢測，結果顯示：留置銅針5天 后，靜脈血清銅輕度升高，但與治療前相比無統計學差異（P＞0.05）；血清ALT、AST略有升高，與治療前相比也無統計學差異（P＞ 0.05）。這一結果與許多學者檢測銅針治療不會導致患者血清銅升高相似[9-10，14]；也與一些學者檢測銅針治療不會導致患者血清銅升高及肝功能異常相同[23，25]，提示銅針治療安全、可靠，治療中出現的發熱、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀被認為是病變內無菌性炎癥及壞死組織吸收所致[25]。但付時章等[36]報道2例患者銅針治療4天后肝轉氨酶出現顯著異常，提示銅針治療有可能對肝臟產生潛在損害。由于本組檢測的數量有限，結論還有待進一部完善。

4.6.3 大面積皮膚壞死嚴重影響治療效果，甚至導致嚴重并發癥。王永潔等[17]報道銅針治療過程中有15 例（14.3%）發生皮膚壞死，經換藥后愈合，原因為瘤體貼近皮膚，治療后各種反應產物對皮膚造成損傷引起。高善嶺等[14]報道銅針治療過程中發生患手壞死而截肢1例，原因為穿刺銅針量多而密，使其過度腫脹，致血循環障礙，導致手部壞死。為此，高善嶺等提出一次留置銅針不宜超過40枚，針距不宜過密至少間距2cm。本組病例，我們有2例發生小面積（1.0～2.0cm2）皮膚壞死，原因為留置銅針間距過窄、過密，致兩針孔間皮膚壞死貫通、融合，經換藥后愈合，未明顯影響治療效果。因此，有效預防皮膚壞死，特別是防止頭面部、手部大面積皮膚壞死尤為重要，應引起高度重視。

4.7 銅針治療前及銅針治療期間注意事項[10]:①針刺前，注意檢查患者全身情況，如有無心、肝、腎疾患；②嚴格無菌操作；③進針前，須再用砂紙擦除銅針上的氧化膜；④置入過程中，爭取銅針在病變中不同方向、不同層面置入；⑤穿刺中術者可根據病變范圍、竇腔大小等特征調整銅針的穿刺方向、角度、深度及數量；⑥針刺部位以不傷及主要血管、神經為原則；⑦留針期間注意局部變化和全身反應；⑧留針時間可根據病變范圍、部位及患者局部變化、全身反應等靈活掌握，以患者能耐受銅針留置及周圍正常組織不受影響為原則。

4.8 銅針治療的適應證[9-10]：①體表靜脈畸形、動靜脈畸形，尤其適用于體表靜脈畸形的治療，對兒童體表靜脈畸形患者，有時甚至是唯一可行的治療方法；②特殊部位如顏面部腮腺區、口唇等靜脈畸形的治療；③較大的靜脈畸形、動靜脈畸形，由于手術中難以控制的出血等原因可采用銅針輔助治療降低手術的難度和風險；④其他方法治療后復發的靜脈畸形、動靜脈畸形的治療；⑤原發性大隱靜脈曲張等治療。

銅針留置是一種有效的脈管畸形治療方法，該方法簡單易行、安全可靠，創傷相對較小，可以較好地保留患者外貌和功能的完整，治療費用低廉，患者痛苦相對較少，可以重復治療。銅針留置結合環形縫扎是銅針治療脈管畸形的改進和發展，可以更有效地治療脈管畸形，適用于病變范圍較大、較深的脈管畸形治療。隨著銅針留置治療方法的不斷改進和漸趨完善，治療機制研究的不斷深入，有望對體內深部脈管畸形的治療開辟出一條新路，為廣大脈管畸形患者帶來福音。但是，銅針留置治療規范化研究如銅針留置的種類（紅銅或黃銅）、粗細及間距；是否有其他更簡便、效果更確切的材質代替銅針；如何有效地量化銅針留置的數目、時間及與體內銅離子濃度之間的關系，動態地監測并調控銅離子，使其在合理的濃度范圍內最大限度地發揮作用；銅針留置治療相關近期、遠期并發癥研究，如防止皮膚壞死的具體措施，銅針留置治療過程的毒性影響如銅中毒引起的溶血作用，特別是與肝損害是否存在相關性；臨床治療病例的樣本數量和病種等仍有待進一步深入研究探討。

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[收稿日期]2011-12-02 [修回日期]2012-02-01

編輯/李陽利