簡單“2×6”直絲弓矯治器矯治成人安氏Ⅰ類前牙錯牙合

[摘要]目的：簡單“2×6”矯治技術在成人安氏Ⅰ類錯牙合畸形中的臨床應用，研究成人安氏Ⅰ類前牙錯牙合的矯治與簡單“2×6”矯治器的矯治方法。方法：對20例成人安氏Ⅰ類前牙錯牙合患者，通過采用簡單“2×6”固定直絲弓矯治技術矯治，矯治后對患者的咬合進行調查分析。結果：對20例成人安氏Ⅰ類前牙錯牙合患者的研究分析，采用簡單“2×6”矯治器矯治，都取得了滿意的療效，矯治時間4～10個月，平均6個月。結論：應用簡單“2×6”直絲弓矯治器矯治成人安氏Ⅰ類前牙錯牙合畸形是一種有效的矯治方法。

[關鍵詞]安氏Ⅰ類錯牙合；成人正畸；“2×6”直絲弓矯治器

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）03-0471-03

Study on the angleⅠmalocclusion rectification by the simple 2×6 straight wire appliance

WANG A-na1，LIU Lei1，ZI Xue-fei2，JIANG Xin-ye1

（1.Department of Stomatology，The Facial Feature Hospital of Qiqihar，Qiqihar 161005，Heilongjiang，China;2.Department of Stomatology，The Facial Feature Hospital of Beian)

Abstract: Objective To study the angleⅠmalocclusion rectification by the simple two by six straight wire appliance in anterior tooth malocclusion of adult orthodontic treatment，and evaluate the treatment of the angleⅠmalocclusion in adult orthodontic treatment by the simple two by six straight wire appliance. Methods 20 adult orthodontic treatments of angle I malocclusion of anterior tooth malocclusion cases were chosen and treated by the simple two by six straight wire appliance，statistical analysis was performed using Spss13.0 software. Results The angleⅠmalocclusion and anterior tooth malocclusion were treated by the simple two by six straight wire appliance in adult orthodontic treatment，average treatment time is 6 months. Conclusion The simple two by six straight wire appliance is an effective method in the angleⅠmalocclusion and anterior tooth malocclusion of adult orthodontic treatment.

Key words:Angle I malocclusion;adult orthodontic treatment;two by six straight wire appliance

隨著人們對審美的提高，國內正畸專業的發展，人們更加重視容貌外觀，要求正畸治療的成人患者比例上升較快。很多成人前牙錯牙合畸形，影響美觀，給患者造成一定的心理壓力，要求矯治的愿望強烈。“2×4”矯治技術[1]是Mu11igan醫師于1980年提出的一種矯治技術，利用了P.R.Begg醫師于20世紀50年代公布的Begg細絲弓矯治技術“細絲輕力”、“組牙滑動”的治療原則，經過30年的臨床研究和實踐，總結后提出的一種矯治方法。在此基礎上設計簡單“2×6”直絲弓矯治器，在矯治成人安氏Ⅰ類前牙錯牙合畸形患者，矯治療程短，舒適度好，對磨牙咬牙合改變小，取得了一定療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇來我院就診的口腔正畸患者20例（男3例，女17例），年齡＞18歲，平均28.5歲。要求：安氏Ⅰ類錯牙合，雙側第一磨牙中性關系，僅上下頜個別前牙扭轉、不齊、反牙合，中切牙間隙，或前牙散在間隙等。無骨性畸形，X線頭影測量顯示，SNA、SNB、ANB角基本正常，無正畸治療史，無唇腭裂，無面部外傷史，無顳下頜關節疾病。

1.2 材料與方法：使用的矯治器為杭州新亞公司生產的直絲弓托槽和頰面管，規格為槽溝0.55mm（0.022\"）的托槽系統。采用簡單\"2×6\"固定直絲弓矯治技術（straight wire appliance，SWA），即雙側上下第一磨牙粘直絲弓頰面管，上下頜前牙（13、12、11、21、22、23、31、32、33、41、42、43）粘直絲弓托槽，為防止前磨牙區弓絲折斷，用0.25mm結扎絲在尖牙到第一磨牙間輕輕鏈扎，結扎弓絲時應將頰面管遠中的弓絲末端回彎30°[2]，開牙合患者除外，以免弓絲刺傷口腔粘膜。由于下頜第一磨牙頰側承受咬合力量大，同時頰尖又是功能尖，頰面管易脫落，根據患者情況，為防止個別下頜后牙頰面管脫落，下頜第一磨牙的頰面管可選擇不粘，下頜前牙可用片段弓技術。

根據患者的牙列不齊情況，起始弓絲選用合適弓形的0.31mm(0.012\")或0.36mm(0.014\")的Ni-Ti（鎳鈦合金）圓弓絲，前牙單扎，排齊前牙。弓絲使用的原則為由細到粗，由圓到方，由軟到硬，過渡到0.4mm（0.016\"）Ni-Ti圓絲。用0.42mm×0.64mm（0.017\"×0.025\"）的Ni-Ti方弓絲過渡到0.42mm×0.64mm（0.017\"×0.025\"）的不銹鋼方弓絲，再用0.48mm×0.64mm（0.019\"×0.025\"）不銹鋼方絲彎制弓絲完成弓絲。每4周加力一次，治療時間4～10個月，平均6個月。矯治完成后用口內直絲弓矯治器，將上下頜切牙做“8”字形結扎，保持2個月，最后用透明保持器保持12個月。下頜可用0.48mm×0.64mm（0.019\"×0.025\"）的不銹鋼方絲彎制片段弓，將弓絲結扎在前牙上進行保持（如圖1～5）。矯治過程中可以根據患者畸形情況，使用鏈狀皮圈閉隙、頜內或頜間交互牽引等輔助的正畸治療。

2 結果（見表1～2）

3 討論

3.1 簡單“2×6”矯治技術原理： Mulligan TF.醫師于1980年提出的“2×4”矯治技術(Two by four arch)矯治技術，是標準方絲弓技術的一個分支，充分利用了Begg矯治技術“細絲輕力”、“組牙滑動”的原則，利于支抗控制。“2”代表兩個第一恒磨牙帶環，“4”代表4個切牙粘結托槽，可以單獨使用“2×4”矯治器完成全部治療，有的病例根據需要在其它牙齒上增加托槽[l]。該技術在治療過程中僅使用圓絲，充分發揮v形曲的力學特性，運用輕力原則矯治錯牙合。“2×4”矯治技術的適應證主要是替牙期混合牙列各類錯牙合畸形[3]，包括前牙反牙合、安氏Ⅱ類1分類錯牙合以及前牙過度擁擠。臨床應用時一些病例可用2×4矯治技術單獨完成全部治療，而有些則需要在恒牙期進行二期矯治[4-5]。

傳統的第一恒磨牙帶環，帶環邊緣刺激牙齦，造成牙齦炎癥，而且帶環拆除后，剩余間隙不好處理。隨著材料學的發展，粘結技術不斷提高，第一恒磨牙帶環已部分被頰面管代替，逐漸應用到臨床。同時直絲弓矯治技術進入中國大陸十余年，已被大多數正畸醫師掌握，在此基礎上設計簡化“2×6”直絲弓矯治器矯治簡單成人安氏Ⅰ類錯牙合患者，“2”代表兩個第一恒磨牙直絲弓頰面管，“6”代表4個切牙和2個尖牙粘結直絲弓托槽。簡單“2×6”矯治器是局部固定矯治器，操作簡單，不影響發音、咀嚼等功能，療效確定。而且簡單“2×6”矯治器吸取了Begg矯治技術，采用“細絲輕力”、“組牙滑動”的矯治原則，遵循“由細到粗、由圓到方、由軟到硬”的原則，對患者的美觀影響小，符合成人正畸患者要求輕力的原則，特別是牙周狀況不好的患者。只需輕力就可以取得良好的矯治效果，對牙齒施加輕力不但不會造成快速、大量牙槽骨的吸收，而且還可避免牙齒排列不齊，大量牙石堆積，牙齦炎癥，牙周病，牙根暴露，影響美觀，早期松動和脫落。

3.2成人正畸的特點：成人由于生長停止，生物適應性下降，口腔條件較差，社會心理因素復雜[6]，使成人正畸的目標有別于傳統青少年正畸，具有明顯的個體差異。在確定個體矯治目標時，除了根據錯牙合表現、診斷、口腔條件外，還必須尊重成人患者的意愿，制定適合于不同個體的、具體的、明確的矯治目標，是實現目標與最終結果的統一，獲得矯治成功的關鍵[7]。

成人患者中存在著各種各樣的牙周和修復問題[8]，同時正畸患者由于矯治器以及暫時性牙合干擾的存在，會增加牙周支持組織的負擔。在成人正畸的治療過程中，由于托槽、帶環、弓絲的存在，使菌斑很難有效的去除，從而產生了有利于細菌生長的環境；同時，正畸力的實施、正畸矯治器對牙周組織的直接刺激也會加重牙周組織的炎癥[9-10]，矯治過程產生牙齦退縮。因此在正畸治療中應該盡量避免由于托槽粘結錯誤而導致的牙合創傷，粘結劑應該去除干凈，第一磨牙盡量避免應用帶環，應用頰面管代替，結扎絲以及各個正畸附件應該盡量避免和牙齦接觸而產生牙齦的炎癥進而產生牙齦退縮。對于成人患者，在正畸加力時力量應該盡量柔和，避免過度的傾斜移動牙齒造成附著齦的喪失；必要時可以使用個別牙調牙合來增加松動牙的支抗并且解除牙合創傷，同時主張靈活應用片段弓技術。

成人正畸應盡量選擇輕力，矯治時間短，對美觀影響小，對后牙咬牙合改變小，不刺激牙齦，對牙周影響小的治療方案，矯治后的目標是適應個體要求的個別正常牙合。簡單“2×6”直絲弓矯治器盡量遵循上述原則，不使用帶環，僅在個別前牙粘結托槽，利于口腔衛生的清潔，保護了牙周組織。盡量避免改變成人患者的后牙咬合關系，避免因后牙咬合關系的改變，對肌肉、關節等造成不利影響。同時簡單“2×6”直絲弓矯治器具有矯治時間短，改善美觀快，對咬合影響小的特點，較經濟適用，簡單易學。在成人個別前牙缺損的患者，這種簡單的正畸治療，同時更有利于前牙的修復治療，為前牙的修復治療開辟了空間。但它的應用范圍較局限，對牙齒的移動控制有局限性，對正畸醫生的技術、經驗，患者的配合程度要求稍高。

成人正畸患者存在一定的心理問題，對患者進行生理疾病治療的過程中也應重視心理衛生問題[7]。正畸醫師在初次接診時就應盡可能多的了解其心理狀況， 向患者說明其病情的程度及治療過程，與患者一起確定矯治方案，使患者對疾病有一個正確的認識，對治療效果有一個正確的估計，以便達到最佳治療效果[6]。

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[收稿日期]2011-11-30 [修回日期]2012-01-02

編輯/何志斌