懸吊預控張力方法在面部除皺手術中的應用

[摘要]目的：在面部除皺術中，探索一種可降低傷口閉合張力，從而減輕瘢痕和禿發、維持長期提升效果的方法。方法：同時應用顴脂肪墊懸吊法、眼輪匝肌瓣懸吊法和顳部三點減張懸吊法三種懸吊方式，使傷口主要錨著點的閉合張力降低。結果：2006年至2011年，在68例面部除皺術中運用該方法，無明顯傷口瘢痕增生和禿發，面部提升效果維持時間長，無面神經損傷并發癥出現。結論：懸吊預控張力方法使張力重新分布到深層結構，明顯減輕了傷口瘢痕增生和禿發，操作簡單、安全、效果持久。

[關鍵詞]張力；懸吊；面部除皺手術

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）03-0353-03

Application of suspension method to pre-control tension in face lifting

ZHANG Zhi-hong1，LI Wen-zhi1， WANG Jia-qi2

(1.Department of Plastic Surgery and Laser Medcine，Beijing Anzhen Hospital，Capital University of Medical Sciences，Beijing 100029，China; 2.Department of Face and Neck Plastic and Aesthetic Surgery， Plastic Surgery Hospital， Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100041，China)

Abstract: Objective A procedure is explored to decrease the skin closing tension， thereby reduce the incidence of hypertrophic scars and alopecia and improve long-term clinical results in face lifting. Methods We used three way of suspension simultaneously， such as suspension of the malar fat pad， orbicularis oculi suspension and temporal three-point relief-tension suspension. It made the wound tension at the main -anchor points decreased. Results This technique was used in 68 patients between 2006 and 2011， All patients had no evidence of widened or hypertrophie scars or alopcia. SMAS suspension produced long-lasting results with minimal complication rates. Conclusions The tension was redistributed to the deeper layers when we use suspension method of pre-control tension. It significantly reduce the incidence of hypertrophie scars and hair loss， and it is a simple and safe procedure with effective long-lasting results.

Key words: tension; suspension; face lifting

面部除皺手術對于較為明顯的面部老化的矯正效果，已得到廣泛認可。但良好的上提效果常不可避免地以傷口閉合張力過高為代價，造成明顯的傷口瘢痕和術區禿發[1]。筆者于2007年起嘗試在面部除皺術中運用懸吊預控張力方法，即同時應用顴脂肪墊懸吊法[2]、眼輪匝肌瓣懸吊法[3]和顳部三點減張懸吊法[4]3種懸吊方式，來達到預先控制傷口閉合張力的目的。對于減輕瘢痕和禿發、延長術后提升效果，都有較為明顯的作用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：自2006年7月～2011年10月，在 68例面部除皺術患者中，應用了懸吊預控張力方法。有 15例同時做了眼瞼成形術和頸部年輕化手術。其中女性65例，男性3例，平均年齡42歲。隨訪時間3月到50個月。

1.2 手術方法：切口的位置取決于所選擇的手術范圍。先做顳面部，顳部在顳淺筋膜表面，面部在皮下層廣泛剝離至外眥外側1cm，口角外側約2cm。顴脂墊下潛行剝離約1cm，仍維持顴脂墊、外被皮膚和其下SMAS的附著聯系 。然后額部在帽狀腱膜下剝離。這樣，顳部形成顳淺筋膜蒂瓣，內含顳淺血管、面神經顳支。將顳淺筋膜蒂瓣向外上提拉，固定于顳深筋膜。然后自下而上依次行三種方式的懸吊預控張力方法，即顴脂肪墊懸吊法、眼輪匝肌瓣懸吊法和顳部三點減張懸吊法。

先以4-0的可吸收線穿過顴脂墊及其包膜，自鼻翼下1cm、鼻翼水平（即外眥垂線與鼻翼上緣水平線交點處）、鼻翼上1cm，分3點斜向外上方向，以適當張力縫合提升懸吊顴脂肪墊至耳前筋膜三針，將顴脂墊重新定位附著于SMAS（圖1A）。

然后在眼輪匝肌淺面分離至外眥，徹底松解魚尾紋；再將眶外側眼輪匝肌外緣向外、上方懸吊至顳淺筋膜，矯正魚尾紋和外眼角下垂（圖1B）。

最后將顳部皮瓣牽開，手指頂在顳部發際線處皮膚，以4-0可吸收縫線，直視下自顳部頭皮瓣發際線無毛囊一側的顳淺筋膜層進針，向外上方向，即與顳部SMAS提拉的方向相同，橫行跨越頭皮瓣毛囊區，自切口下方的筋膜層出針，然后拉緊縫線后打結。注意雙側眉、眼角高度對稱。減張懸吊的每針既能對顳部毛發區和切口減張，同時兼有提拉作用。在顳部以相同手法跨越毛囊區共行減張懸吊三針，這三針形成了一個平面，故稱三點減張懸吊法（圖1C）。

懸吊完成后，筆者發現如切除同等量的皮膚，傷口閉合張力比未做懸吊前明顯降低，皮瓣縫合得到充分的減張。包扎和術后護理方法與標準的除皺技術相同。

2 結果

所有應用懸吊預控張力方法的除皺患者隨訪了3～50個月。未出現明顯的傷口瘢痕增生和禿發。隨訪超過1年的患者都認為，面部上提年輕化的效果是明顯的（圖2），沒有面神經損傷的并發癥。1個患者因血腫需要再次行血腫清除手術。

3 討論

除皺手術中傷口閉合張力是一個重要概念，術中張力沿傷口縫線均勻分布。有時為了追求良好的手術效果，不得不以增加傷口張力為代價，其后果可能導致裂開、壞死、瘢痕變寬或瘢痕增生和禿發。如果注重了術后傷口瘢痕，提拉的程度就會少一些，面部年輕化的效果可能會不盡如人意。一個好的除皺手術，應該是既有長期的術后效果，又能減輕術后傷口瘢痕和禿發。隨著SMAS懸吊技術的出現，除皺動力學也相應產生了一些變化。一個明顯的變化是傷口主要錨著點的閉合張力較傳統未做SMAS懸吊術的張力下降[5]。筆者所采用的懸吊預控張力方法，同時運用了顴脂肪墊懸吊法、眼輪匝肌瓣懸吊法和顳部三點減張懸吊法三種方式。懸吊的組織分別是顴脂肪墊、眼輪匝肌和顳淺筋膜，都屬于SMAS的一部分，懸吊后提升重置于年輕化的位置。同時，由于張力重新分布到深層結構，此時皮膚縫線路徑張力也明顯減小。在同樣的傷口閉合張力下，可以比不做預控減張時多切除一些皮膚組織。因此，該方法加強了除皺手術的提升效果，同時也減輕了傷口閉合張力，從而減少了瘢痕增生、禿發等并發癥。

懸吊預控張力方法中懸吊線對皮瓣張力的影響，取決于皮膚切除的量。皮膚切除后，傷口閉合張力開始增加。切除更多的皮膚時，張力增長更快。這時，很少量的皮膚切除就能使閉合張力增加很多。而“關鍵張力點”就是指少量的皮膚切除就能導致明顯的瘢痕增生的張力點[6]。鼠模型[7]中證實，超過關鍵張力點的傷口張力使瘢痕寬度指數級增加。很明顯，如果預控減張懸吊時皮膚切除過多，致使張力關鍵點被越過，同樣會伴隨更高的瘢痕增生發生率。那么究竟多大的張力會影響皮瓣邊緣的血供，從而引起臨床上的瘢痕明顯增生？醫生和技術不同，其結果也會不同。有研究[8]報道，豬的擴張后動脈筋膜皮瓣傷口閉合最佳張力范圍是200～300g。Burgess[1]所做的新鮮冰凍尸體的研究得出結論，人類面部除皺術傷口閉合張力的臨床范圍是顳部150～225g，耳后175～250g。當然，由于并非活體研究，上述結論僅供參考。

無論何種手術，減輕傷口張力是好的外科技術的宗旨。懸吊預控張力方法是筆者為加強除皺手術長期的臨床效果，減輕傷口閉合張力所做的嘗試。它所采用的大范圍皮瓣下剝離和SMAS懸吊技術，同時矯正了二層老化的面部，操作簡單，并發癥少。但目前尚不能提供客觀量化資料，如預控減張后適宜的皮瓣拉出和皮膚切除的量。已有學者[9]建議在醫生臨床訓練階段，關閉除皺切口時應使用張力計，這也許是個有用的輔助手段。

[參考文獻]

[1]Burgess LPA，Casler JD，Kryzer TC.Wound tension in rhytidectomy:effects of skin-flap undermining and uperficial musculoaponeurotic system suspension[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 1993，119:173-177.

[2]張志宏，李文志，歐陽鐘石，等. 顴脂肪墊懸吊技術輔以SMAS折疊的中面部除皺術[J].中國美容醫學，2011，20(4):529-531.

[3]王佳琦，趙作鈞，王黔，等.淺表肌肉腱膜系統多重懸吊的全顏面除皺術[J].中華醫學美學美容雜志，2005，11(1):1-4.

[4]張志宏，齊杰，王佳琦，等. 顳部三點減張懸吊法在面部除皺術中的應用及其臨床意義[J].中華整形外科雜志，2006，22(2):136-138.

[5]Jason AL，Peter AA.Limited vs extended face-lift techniques objective analysis of intraoperative results[J]. Arch Facial Plast Surg， 2006， 8:186-190.

[6]Harley SD，Peter AH. Comparison of incision closures with subcuticular and percutaneous staples[J].Arch Facial Plast Surg，2009，11(5):320-326.

[7]Burgess LPA，Morin GV，Rand M，et al. Wound healing: relationship of wound closing tension to scar width in rats[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1990，116:798-802.

[8] 張志宏，歐陽鐘石，王海波，等.擴張后動脈筋膜皮瓣的張力與血流變化的關系[J].中華整形外科雜志，2010，26(4):286-289.

[9]Michael EV，Deirdre SL，Andrew DJ，et al. Effects of endoscopic forehead midface-lift on lower eyelid tension[J].Arch Facial Plast Surg，2005，7:227-230.

[收稿日期]2011-10-28 [修回日期]2012-01-18

編輯/張惠娟