橫切法矯正內眥贅皮聯合生物蛋白線切開法行重瞼術

[摘要]目的：尋求一損傷小、痕跡輕的內眥贅皮矯正與重瞼成形同期完成的手術方法。方法：本組對178例伴有輕中程度內眥贅皮的單瞼患者，均采用橫形切開內眥贅皮斜下切開下眼瞼皮膚同時切斷部分內眥韌帶，同時聯合切開法重瞼術。術中皮瓣應用生物蛋白線無張力縫合，以期求得對組織損傷更小、切口痕跡更輕，重瞼的設計方法同常規。結果：178例受術者隨訪6個月以上，患者內眥切口均無明顯瘢痕，無復發，重瞼形態自然，效果滿意。結論：橫切法矯正內眥贅皮聯合生物蛋白線重瞼術是一種簡單有效的內眥贅皮矯正方法，其與其他內眥贅皮矯正術相比較有明顯的損傷小，切口無明顯瘢痕，維持亞洲人眼形，恢復快、操作簡單等優點。

[關鍵詞]重瞼術；內眥贅皮；橫切法；生物蛋白線

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）03-0384-03

Crosscut method correction epicanthus joint biologic protein line double eyelid resection

CAI Li，PANG Jian-hua，LI Ping，AN Ke-ren，LI Feng-hao

(Department of Plastic Surgery，The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150086，Heilongjiang，China)

Abstract: Objective To seek a surgical method which damage minimum and traces the lightest and that the epicanthus with double eyelid forming are finished at the same time. Methods There are 178 patiens with foldest eyelid combined with epicanthus in mild-to-moderate degree in this group.They were all treated with crosscut method correction epicanthus.Inclined cutting down the lower eyelid skin and cutting off part of the endocanthion ligaments at the same time， while united cut method of double eyelid resection. In order to seek a surgical method which damage minimum and traces the lightest to the tissue，Intraoperative flap was sutured by biological proteins line without tension.the double eyelid design method was same to the routine. Results These 178 cases were followed up for above 6 months. No obvious scar in epicanthus incision and no recurrence. All patients postoperative achieved success with nature shaped double eyelid and got satisfactory effects. Conclusion Crosscut method correction epicanthus joint biologic protein line double eyelid resection is a simply and effective method. Compared with the other epicanthus correcting， it has obvious little injury， incision without obvious scar， maintain Asian eye form，quick recovery，simple operation etc.

Key words: double eyelid resection; epicanthus; crosscut method correction; biologic protein line

內眥贅皮是遮蓋內眥部垂直的半月形皮膚皺褶，以前有人稱之為蒙古皺襞，是臨床上常見的容貌畸形。嚴重的內眥贅皮使內眥間距加寬，影響眼部美觀[1]。在重瞼成形術時，常使上瞼的皮膚皺襞過低，影響術后形態美。因此對于單瞼合并內眥贅皮的患者，單行重瞼術后因贅皮的遮蓋而使重瞼成為“半雙”[2]，很難以達到理想的眼部外形，使術后效果不理想。而目前內眥贅皮矯正的手術方法很多[3]，傳統矯正內眥贅皮術后常留下較明顯的瘢痕，患者難以接受，且復發率高。自2008年1月至2010年5月，我們采用 橫切法矯正內眥贅皮聯合生物蛋白線重瞼術所有受術者術后隨訪6個月以上，術后均獲得滿意效果。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組178例患者，356只眼，其中男性38例，女性140例，年齡18～40歲，平均26歲。其中上瞼型內眥贅皮27例，內眥型89例，倒向型62例，單行內眥贅皮矯正者5例，內眥贅皮矯正同時行重瞼術者137例，曾行埋線重瞼術后皺褶變淺者36例，所有內眥贅皮手術者均為雙側。

1.2 手術方法

1.2.1 術前設計：囑患者平視，術者將內眥贅皮向鼻側牽拉，直至完全暴露內眥贅皮下的內眼角，淚阜顯現，確定內眥要開大到的位置但不用做記號此時手不要動，放手松開牽拉的皮膚使內眥贅皮恢復到原樣此時用筆在剛確定好的位置畫點B，此點既為重瞼線最低點，然后向鼻側牽拉內眥，在最靠近里面的位置標記點A，重瞼設計同一般手術（圖1）。

1.2.2 操作方法：用1ML注射器沾龍膽紫輕刺下A，B點防止消毒擦掉設計線，全面部消毒鋪單用，2%利多卡因加入1∶200 000鹽酸腎上腺素進行局部麻醉，待麻醉滿意后，助手用手向鼻側稍向下牽拉內眥贅皮暴露A.B點，用11號尖刀片從A點切開至B點刀鋒轉向斜下緊貼下眼瞼切開皮膚約6～8mm（切開長度由內眥贅皮嚴重度決定），沿手術前標記切口線切開上瞼皮膚，上瞼皮膚松垂、皮下脂肪較多者，應去除上瞼多余的皮膚、皮下脂肪及部分瞼板前眼輪匝肌和結締組織，用眼科小彎剪仔細修剪此“兩刀”間形成的銳角為鈍角，由于此手術空間狹小皮膚很薄需謹慎操作，切斷內眥部部分眼輪匝肌和部分內眥韌帶此時內眥組織全部暴露，充分止血。用生物蛋白線縫合AB點（圖2），然后用該線連續縫合下瞼切口如多余皮膚較多可適當切除皮膚或者延長切口，間斷縫合重瞼。

1.2.3 術后處理：術后無需包扎，預防性口服抗生素5天，術后無需拆線。

2 結果

本組手術178例患者，患者術后隨訪6個月以上，術后雙眼間距減小，眼裂增大，睫毛上翹，重瞼線形態自然，弧度高低適當；內眥贅皮矯正充分，淚阜顯現理想，瘢痕不明顯，患者對術后效果均滿意（圖3～5）。其中只有2例患者4只眼術后1月內眥部切口輕度瘢痕增生，經過局部使用硅凝膠軟膏治療后恢復正常。

3 討論

3.1 內眥贅皮是由上眼瞼皮膚微微下伸，遮蓋內眥部垂直的半月形皮膚皺褶，多出現在東方民族人群中，故以前有人稱之為蒙古襞。內眥贅皮把淚阜遮蓋住，使內眥間距顯得過寬，瞼裂顯短。有內眥贅皮者行重瞼術時如不予以處理，術后內眥贅皮可能愈加明顯，達不到美學效果[4]，有礙眼型美觀，使重瞼術后眼睛顯現更圓[5]。通過尸體解剖研究發現有致密的結締組織纖維束和肌纖維起自內眥贅皮[6]，并斜行進入內眥贅皮的皺襞內。因此認為內眥贅皮形成的主要原因是由于異位的眼輪匝肌和結締組織牽拉使內眥部皮膚水平方向過剩，而垂直方向不足導致垂直方向緊張所致。同時去除內眥部異位的眼輪匝肌和纖維組織，并將內眥韌帶部分切斷，使該術式得以應用于輕中度內眥贅皮的矯治。

3.2 以往矯正內眥贅皮的方法很多，有傳統五瓣墨氏法、“Z”字成形“V-Y”推進及橫切縱縫法等，每種手術方式各有特色，但都存在手術皮瓣設計復雜[7]，操作困難，難以全面顧及內眥贅皮皮膚張力；眼輪匝肌錯構，纖維組織肥厚等方面難以從解剖學上矯正；而且局部切口多樣，手術中只對皮膚進行處理，手術后效果欠佳、切口瘢痕明顯、術后復發率高等，使許多醫生和患者都很謹慎的選擇內眥贅皮矯正術。

3.3 我們對本組患者采用橫切法從亞洲人生理特征及內眥贅皮的成因及眼輪匝肌結構異常特點出發切開內眥皮膚及內眥部部分眼輪匝肌和部分內眥韌帶同時應用生物蛋白線行切開重瞼術。從而使內眥開大和重瞼手術一次完成[8]，術后患者眼間距減小，眼裂增大，睫毛上翹，重瞼形態優美，內眥贅皮矯正充分，淚阜暴露充分，切口瘢痕不明顯，患者對術后效果滿意。對比原有內眥開大手術易復發，設計操作困難，切口瘢痕等缺點。此法優點有本法切斷了內眥皮膚及內眥部部分眼輪匝肌和部分內眥韌帶從解剖學上將錯構的組織矯正從而避免復發，本法設計操作簡單，可大體上總結為“兩刀一剪”，“兩刀”為內眥部橫形一刀及緊貼下瞼緣斜行一刀，“一剪”為修剪此“兩刀”間形成的銳角為鈍角。切口瘢痕與傳統“Z”字成形及其改良手術相比較，此法幾乎不留痕跡，切開的“兩刀”橫行一刀形成內眥皮瓣與重瞼切口重合[9]，下瞼緣斜行切口長度僅數毫米，并且緊貼下眼瞼靠近內眥角，維持亞洲人眼形，看起來自然傷口愈合快，幾乎不留瘢痕[10]。

3.4 橫切法矯正內眥同時應用國產生物蛋白線縫合。生物蛋白線的主要成分是采用純天然膠原蛋白提煉加工而成， 生物蛋白線分為三型：①快吸收型：8～10天開始吸收，完全吸收30～45天，主要用于整形美容、表皮縫合、會陰側切修補和口腔粘膜縫合等（本例患者應用該型）；②保護吸收型：14天開始吸收，完全吸收45～60天，可廣泛用于普外、婦產、胃腸、泌尿各科；③特殊型：有效支撐時間為56～63天，吸收時間120天以上，用于筋膜、骨科等綜上所述使其優于傳統手術縫線，通過臨床178例患者的臨床治療及遠期隨訪，韓式橫切法矯正內眥贅皮合生物蛋白線重瞼術效果確切可靠，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]Lee YJ，Baek RM，Song YT，et al.Periciliary Y-V Epicanthoplasty[J].Ann Plast Surg，2006，56:274-277.

[2]Lin SD.Correction of the epicant hal fold using t he VM2plasty[J].Br J Plast Surg，2000，53:95-99.

[3]楊雪，楊松林.內眥贅皮解剖成因機器手術治療[J].中國美容醫學，2011，20(4):699-701.

[4]楊鍇，滕利，盧建建，等.重瞼術同期矯正內眥贅皮的新術式探討[J].中國美容醫學，2007，16(12):1648.

[5]安可忍，龐建華.重瞼術聯合反向Z字成形術矯正內眥贅皮[J].中國美容整形外科雜志， 2010，21(2):100-101.

[6]王飏，柳大烈，陳兵，等.內眥韌帶的解剖研究及其在內眥追捧矯正術中的應用[J].中國美容醫學，2009，11(18):1635-1637.

[7]中華醫學會.臨床診療指南·美容醫學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：6-9.

[8]張安利，黃澤春，晏丹，等.橫一字切開法內眥贅皮矯正術同期行重瞼術的療效觀察[J].中國美容醫學，2010，19(10):1447-1449.

[9]金卓為，劉凱.改良橫切縱縫法矯治內眥贅皮[J].中華整形外科雜志，2008，24(6):441-443.

[收稿日期]2011-10-13 [修回日期]2012-01-31

編輯/張惠娟