女性假兩性畸形患者的心理分析及干預

[摘要]目的：探討心理干預措施在女性假兩性畸形患者手術治療中的作用。方法：通過對12例女性假兩性畸形患者采取恰當的術前、術后心理分析及相應的干預措施，讓患者達到了身心合一的治療目的。結果：本組所有患者獲得了滿意的整形手術效果，同時能夠身心愉悅的融入社會生活。結論：全面分析女性假兩性畸形患者的心理狀況，并采取有針對性的心理干預措施，才能在保證手術效果的同時幫助他們重新融入社會。

[關鍵詞]女性假兩性畸形；心理分析；心理干預

[中圖分類號]R471 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）03-0508-02

Psychoanalysis and mental intervention of female pseudohermaphroditism patients

GUAN Lin-yao，LIU Chang-song

(The Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001)

Abstract:Objective To discuss the role of mental intervention method in treatment for female pseudohermaphroditism.Method In this study，all patients obtained excellent result in body and mind by adopting appropriate preoperative、postoperative psychological analysis. Result 12 female pseudohermaphroditism were all satisfied with postoperative result and could have a pleasant social life. Conclusion Psychologic status of female pseudohermaphroditism was analyzed completely，by which，we can enable them to get involve in society with excellent result.

Key words: female pseudohermaphroditism; Psychoanalysis; mental intervention

個體的正確性別必須在染色體、外生殖器、生殖道、性腺四方面表現一致，如這四個方面出現矛盾時，即為兩性畸形[1]。女性假兩性畸形，染色體核型為46，XX，X染色質陽性，性腺為卵巢，但外生殖器有不同程度的男性化表現。此類患者多為21-羥化酶、11β-羥化酶等酶缺陷引起的先天性腎上腺皮質增生，也可繼發于多囊卵巢等其他疾病，臨床特征通常表現為陰蒂粗大似短小的陰莖或伴陰唇融合、全身多毛、高血壓等[2-3]。我院自2007年8月～2011 年5月共收治12例女性假兩性畸形患者，并為其進行了手術治療，現將手術前后心理分析及相應心理干預措施報道如下。

1 臨床資料

本研究共12例女性假兩性畸形患者，初次就診平均年齡17歲，所有患者均有外生殖器男性化的異常表現如陰蒂粗大，尿道開口異常，無陰道或陰道短小，陰唇融合形似陰囊樣結構。其中8例以水電解質紊亂為突出表現，主要表現為嘔吐、消瘦、脫水，血氣分析和電解質分析示高鉀血癥11例，12例患者外陰部皮膚、乳暈均有明顯色素沉著。所有患者均按社會性別行手術整形，除4例患者入院前曾行手術誤將肥大的陰蒂當做陰莖完全切除外，其余患者術中均行保留陰蒂頭的陰蒂成形術聯合陰股溝皮瓣法陰道再造術，術后隨訪2～3年，外生殖器形態滿意，再造陰蒂感覺良好。

2 心理分析及心理干預

2.1女性假兩性畸形患者的心理特點：①不厭倦自己當前的社會性別：由于雄性激素的作用，女性患者很早就表現出某些男性的生理特征，如多毛、身材健壯等。會陰部畸形表現為肥大的陰蒂，如小陰莖般大小，所以家長往往從小按照男性來撫養患兒直至青春期，最終多以無月經來潮而就診，而此時患者已經以異性的身份生活了十幾年，在穿著、飲食等方面已經完全融入社會生活，并不討厭自己的社會性別[4-6]；②不愿公開病情：當現代醫學診斷女性假兩性畸形的患者為“雙性人”時，她們會變得非常茫然，并產生焦慮心理。有的甚至根本無法接受事實，認為醫師診斷錯誤，因為她們不知道如何去向周圍的人解釋，不知道往后的生活、工作，甚至感情生活該如何進行下去。所以，患者往往具有保守此秘密的強烈愿望；③對手術治療的恐懼心理：有部分女性假兩性畸形的患者早期在其他醫院誤診而行陰蒂切除術，故再次入院后對手術治療的期望值很低，以致拒絕再次手術[7-9]；④手術目的不一，社會性別轉換困難：本研究共12例女性假兩性畸形的患者，8例入院確診后同意行整形手術變成一個完整的女性，而另4例患者由于之前一直以男性身份生活、交友，故最初強烈拒絕手術變成女性，仍要堅持以男性的身份繼續生活。

2.2 術前心理干預：①針對患者不同職業、文化程度、經濟狀況采取個性化的措施，如耐心地向患者及家屬解釋病情，告之染色體檢查是最科學、最權威的生理性別的檢測方法，使之慢慢接受女性性別的事實。同時向其解釋說明兩性畸形產生的病因、病情演變，消除緊張恐懼的心理。其次，還可從認知角度啟發患者重新認識自我，指出生殖器畸形并非個人過錯而是先天疾患，并經手術、激素治療后可得到一定程度的糾正，通過以上措施使患者逐漸配合醫務人員的檢查和治療[10]；②醫護人員要時刻做到保護患者的隱私，在檢查時注意保持診室內的安靜，避免無關人員的查體。最好給其設立單間病房，堅決制止其他外來人員探視。床頭卡和住院一覽表中的診斷名稱一律用英文縮寫，避免引起他人的好奇心和歧視，從而加重患者的心理負擔。醫護人員詢問病史或談論病情時回避他人，以維護患者的自尊，交談中態度誠懇，談話內容保密，以消除患者的顧慮；③幫助患者樹立手術治療的信心，通過列舉以前成功手術的案例，消除其緊張、焦慮的心情，使對手術充滿信心；④通過各種手段促使患者生理性別和社會性別相統一，通過反復細致的溝通使患者及家屬清楚，盡管有部分女性假兩性畸形的患者生育能力差，但如果子宮發育良好的病例完全可以通過再造陰道達到結婚生子的目的，使這些患者能過正常人的生活。本研究中，最初強烈拒絕手術的4例患者經過醫護人員耐心的心理疏導，最終均同意接受手術治療[11]。

2.3術后心理分析及干預：當患者手術成功后，生理角色轉換已經完成，但此時患者出現了社會性別與生理性別不相匹配的矛盾，在心理上極易造成嚴重的角色沖突，本組12例女性假兩性畸形患者中10例從小以男性身份長大，術后均不同程度的出現了不能適應角色轉變的表現，如脾氣暴躁、不愿著女性裝扮、更有甚者強烈要求仍作為男性生活。面對患者術后出現的心理性別角色沖突的種種表現，醫師應采取相應心理干預措施，可以在術前做好家屬的解釋工作，使他們甚至周圍的親屬朋友都能為患者出院后的生活、工作安排等相關事宜做好準備工作，比如在患者出院后盡量避免不利角色轉換的詢問和舉動，如條件允許可搬遷、轉學或更換工作，改變原有的生存、社交、學習環境，重新建立人際交往圈，從而幫助患者順利完成角色轉換，更快的融入新的生活環境[12]。

3 討論

由于女性假兩性畸形的疾病特點，患者前來就醫的年齡以青春期和青年期兩個年齡段居多，該年齡段是人生觀價值觀、自我意識形成的關鍵時期，如果青春期發展障礙，會產生自我統一的危機，導致角色紊亂而青年期發展障礙，會產生與同齡人、社會及周圍環境格格不入的孤獨感，此類患者由于生理上的先天疾患，使得心理矛盾尤為突出，如果不及時糾正患者的非正常心態，即使生理上的疾患解除了，也無法讓他們適應和回歸社會生活。因此，筆者認為全面掌握此類患者的心身狀況，實施有針對性的心理干預措施，才能在保證手術效果的同時幫助他們順利重返社會。本研究中12例女性假兩性畸形患者，通過采取恰當的術前、術后心理分析及相應的干預措施，使整形手術效果滿意的同時，還達到了讓患者身心合一的治療目的。

[參考文獻]

[1]Zhang Jingde， Xing Xin. Surgical treatment of hermaphroditism experience with 25 cases[J]. Ann Plast Surg，2009，63: 543-551.

[2]Joshi RR， Rao S， Desai M. Etiology and clinical profile of ambiguous genitaliaan overview of 10 years experience[J]. Indian Pediatr， 2006，43:974-979.

[3]Nimkarn S， Likitmaskul S， Sangacharoenkit P， et al. Ambiguous genitalia: an overview of 22 years experience and the diagnostic approach in the Pediatric Department， Siriraj Hospital[J]. J Med Assoc Thai，2002，85(suppl 2):S496-S505.

[4]Li L， Xing X. Gonadal m alignant changes of true hermaphroditism: one case report[J]. Chin J Aesthetic Med，2004，13:326-327.

[5]Gollu G， Yildiz R V， Bingol-Kologlu M， et al. Ambiguous genitalia: an overview of 17 years' experience[J]. J Pediatr Surg，2007，42:840-844.

[6]Nihoul-Fekete C. Does surgical genitoplasty affect gender identity in the intersex infant[J]. Horm Res，2005，64(suppl2):23-26.

[7]Hughes IA， Houk C， Ahmed SF， et al. Consensus statement on management of intersex disorders[J]. Arch Dis Child，2006，91:554-563.

[8]薛峻嶺，尚紅梅.假兩性畸形手術患者的心理分析及護理干預[J]．護理學雜志，2006，21(2):10-11.

[9]Sharma S，Gupta DK．Gender assignment and hormonal treatment for disorders of sexual differentiation[J]．Pediatr Surg Int，2008，24(10):1131-1135．

[10]遲 強，王養民，周逢海．女性假兩性畸形的診斷和治療[J]．臨床泌尿外科雜志，2009，24(6)：418-420．

[11]Leite FM，Longni CA，Koehi C，et al．Comparative study of prednisolone versus hydrocortisone acetate for treatment of patients with the classic congenital adrenal hyperplasia due to 21-hydroxylase deficiency[J]．Arq Bras Endoerinol Metabol，2008，52(1)：101-108．

[12]李盛彬，肖繼紅.異性手術病人心理分析及護理對策[J]．護理學雜志，2006，21(2):10-11.

[收稿日期]2011-12-13 [修回日期]2012-01-10

編輯/賀艷梅