垂體后葉素對(duì)子宮平滑肌的表達(dá)方式及其在宮角妊娠手術(shù)中的應(yīng)用

王 紅 張 麗

垂體后葉素對(duì)子宮平滑肌的表達(dá)方式及其在宮角妊娠手術(shù)中的應(yīng)用

王 紅 張 麗

目的探討局部注射垂體后葉素在腹腔鏡下治療宮角妊娠的安全性和有效性。方法選取2008年12月至2012年1月使用腹腔鏡對(duì)24例宮角妊娠患者進(jìn)行診斷以及輸卵管開窗取胚術(shù)，24例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組于術(shù)前在近宮角處的輸卵管系膜及妊娠包塊基底部注射垂體后葉素，而對(duì)照組不用垂體后葉素；比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均體溫、術(shù)后輸卵管通暢度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，術(shù)后輸卵管通暢度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論局部注射垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術(shù)治療宮角妊娠，能使患者術(shù)中收縮子宮平滑肌、術(shù)中出血量減少，縮短手術(shù)時(shí)間，且能顯著提高術(shù)后輸卵管通暢度，是一種安全可靠且值得推廣的方法。

垂體后葉素；腹腔鏡；宮角妊娠；子宮平滑肌

宮角妊娠是指受精卵種植在子宮的角部，屬于異位妊娠，臨床較為少見，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道也較少，其發(fā)生率僅占異位妊娠的0.5%～25%，各家報(bào)道不一[1]。隨著腹腔鏡手術(shù)設(shè)備的改進(jìn)和技術(shù)的提高，腹腔鏡手術(shù)已成為治療異位妊娠最理想的手術(shù)方法。近年來異位妊娠患者呈年輕化趨勢(shì)，患者大多都希望能保留生育能力，這就要求輸卵管切除術(shù)逐漸被腹腔鏡下輸卵管保留術(shù)所取代。但宮角妊娠者由于病灶較大局部血供豐富，術(shù)中出血量多，鏡下手術(shù)難度大，且休克型宮角妊娠患者由于其血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，給臨床治療帶來一定的難度。我院自2008年12月至2012年1月在腹腔鏡下對(duì)24例休克型宮角妊娠患者進(jìn)行診斷以及輸卵管開窗取胚術(shù)，術(shù)中在輸卵管系膜及妊娠包塊基底部注射垂體后葉素以止血，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料我院婦產(chǎn)科收治的休克型宮角妊娠患者24例，年齡18～38歲，平均（26.6±5.5）歲；24例患者隨機(jī)平均分為兩組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前于輸卵管系膜及妊娠包塊基底部注射垂體后葉素，對(duì)照組則不使用垂體后葉素。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷、停經(jīng)時(shí)間、平均腹痛時(shí)間及平均陰道流血時(shí)間等，一般資料比較差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。24例患者就診時(shí)均神志清楚，伴頭暈、口渴、心悸等休克癥狀，脈搏：（50～110）次/分，血壓：（0～45/35～85）mmHg，腹穿刺抽出不凝血，HCG陽性，B超提示：腹腔內(nèi)有積液，出血大于500ml；宮腔內(nèi)未見孕囊，宮角見孕囊樣回聲或不均質(zhì)回聲且腹腔鏡下均見一側(cè)子宮角增大、隆起、圓韌帶外側(cè)移位。本文24例患者均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)宮角妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并伴休克癥狀。

1.2治療方法采用全身麻醉的方法對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在手術(shù)的過程中需要密切關(guān)注患者血壓的變化。24例患者均在全麻下取仰臥位行腹腔鏡術(shù)。將10mmTrocar經(jīng)臍部穿入，充入CO2適量形成氣腹，于下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左恥聯(lián)上2cm偏左3cm各穿刺5cmTrocar，探查盆腔內(nèi)部有無粘連或內(nèi)出血；如若有上述情況發(fā)生，應(yīng)首先將這些粘連與積血予以清除。

實(shí)驗(yàn)組將垂體后葉素6U用生理鹽水20ml稀釋，用微型穿刺針將垂體后葉素注射液分1～3點(diǎn)注入患者病灶近宮角處輸卵管系膜內(nèi)和/或輸卵管包塊的基底部，這樣就使患者的妊娠囊和輸卵管管壁之間形成一囊狀水分離界面。對(duì)照組患者則不用注射垂體后葉素，但其他手術(shù)操作與實(shí)驗(yàn)組相同。具體操作步驟如下：使用雙極電凝鉗對(duì)位于輸卵管妊娠部位的表面包膜進(jìn)行電凝，然后使用單極的電凝鉤對(duì)于輸卵管妊娠部位的系膜一側(cè)縱軸將管壁切開，胚胎混合血凝塊通常和包膜完整的組織塊相結(jié)構(gòu)相類似，可用止血鉗將組織塊完整剝離后并將其出腹腔。手術(shù)過程中輸卵管切緣或管腔內(nèi)出血者應(yīng)立即予以電凝止血。

1.3 手術(shù)過程中觀察兩組患者的出血量以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者最高體溫等。在患者下一次月經(jīng)干凈后一周對(duì)患者進(jìn)行輸卵管造影術(shù)，對(duì)患者患側(cè)輸卵管通暢情況作一了解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有獲取的資料輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的出血量以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患者最高體溫以及輸卵管通暢率，見表1。

表1 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后情況的比較（±s，n=12）

表1 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后情況的比較（±s，n=12）

注：*與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)過程中的總出血量和手術(shù)時(shí)間均明顯降低（P＜0.05）；術(shù)后患者輸卵管暢通率顯著提高（χ2=142.077，P=0.000）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血（mL）術(shù)后患者平均體溫（℃）術(shù)后輸卵管暢通率（例/%）實(shí)驗(yàn)組 57.3±20.3*45.7±18.6*37.9±0.6 10(83.3)*對(duì)照組 79.8±19.3 77.3±15.5 37.8±0.7 4(33.3)

3 討論

垂體后葉素含縮宮素和加壓素，前者能加強(qiáng)收縮子宮肌肉和血管而起止血作用，后者則起抗利尿和升壓的作用。宮角妊娠由于病灶局部肌層較厚，相對(duì)供血豐富其絨毛組織浸潤(rùn)到較深的子宮基層中，行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，往往易造成患者術(shù)中失血過多，是腹腔鏡手術(shù)是否成功的關(guān)鍵因素之一。手術(shù)應(yīng)在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，以便醫(yī)生觀察妊娠物與宮角的分界情況，有利于徹底清除妊娠物，了解子宮肌層的厚度，防止子宮穿孔的發(fā)生。本研究將垂體后葉素注射至輸卵管系膜處，使與輸卵管相連并為其供應(yīng)血液的血管發(fā)生收縮作用，使供應(yīng)的血液總量減少，從而達(dá)到止血之目的；且垂體后葉素注射液注入后在輸卵管壁內(nèi)與孕囊間形成一囊性的水分離界面，該界面的作用在于能使垂體后葉素發(fā)揮其本身所固有的收縮血管的作用以降低出血量，還能使輸卵管壁內(nèi)與孕囊間的間隙得到擴(kuò)大間接的減少出血，降低電凝電切的使用次數(shù)，從而最大程度上的保留輸卵管功能和暢通率，使手術(shù)時(shí)間減少，減輕患者的痛苦。

休克型宮角妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)在于避免患者手術(shù)過程中發(fā)生低體溫，因麻醉藥物，冷液體血液、沖洗液，環(huán)境因素以及二氧化碳?xì)飧沟扔锌赡軐?dǎo)致患者低體溫。因此在治療過程中采取綜合保溫措施，有效避免了患者手術(shù)過程中低體溫的發(fā)生。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，積極排除患者腹內(nèi)二氧化碳，以減少并發(fā)癥，給予患者全身營(yíng)養(yǎng)支持。

我院采用垂體后葉素6U使病灶部位的血管及平滑肌發(fā)生收縮，從而加強(qiáng)止血作用，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后輸卵管通暢度高等優(yōu)點(diǎn)，既能在最大程度上保留患者的輸卵管的完整性，又能減少手術(shù)中的出血量，且縮短了手術(shù)時(shí)間，并減少了持續(xù)性宮外孕等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，腹腔鏡聯(lián)合垂體后葉素治療宮角妊娠患者并術(shù)前應(yīng)用垂體后葉素的方法安全、簡(jiǎn)便，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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