氨溴索在新生兒胎糞吸入綜合癥治療中的臨床應用研究

張榮寶

氨溴索在新生兒胎糞吸入綜合癥治療中的臨床應用研究

張榮寶

目的探討氨溴索在新生兒胎糞吸入綜合癥治療中的臨床應用價值。方法26例治療組新生兒胎糞吸入綜合癥患兒在基礎上應用鹽酸氨溴索，與常規治療對照組進行比較。結果治療組總有效率為 96.2%，明顯高于對照組的72.0%，各臨床指標也較對照組顯著改善。結論氨溴索能夠促進胎糞的排出，減輕胎糞吸入綜合癥患兒氣道阻塞和化學炎癥反應，縮短治療時間。

氨溴索；新生兒；胎糞吸入綜合癥

新生兒胎糞吸入綜合癥（meconiurn aspiration syndroame MAS）是新生兒常見病，胎兒吸入糞染的羊水是其直接致病原因，胎糞對氣道的堵塞及化學損傷是主要的病理學基礎。患兒常會出現呼吸窘迫，重者甚至出現呼吸及循環功能衰竭，對新生兒健康及生命安全構成威脅。氨溴索是一種祛痰藥，能夠促進氣道內粘稠物質的排出，減輕炎癥反應，增強肺泡穩定性。本研究中，筆者通過使用氨溴索治療MAS，探討其應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009年2月至2010年2月間于我院兒科住院治療的MAS患兒51例。隨機將患兒分為治療組（26例）和對照組（25例），治療組男15例，女11例，年齡0.4h～48h，平均（17.6±10.2）h；對照組男14例，女11例，年齡0.6h～49h，平均（18.1 ±9.6）h。兩組患兒在年齡分布、性別比例、實驗室檢查及病情等無統計學差異，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2臨床表現及診斷標準[1]51例患兒出生時均伴有Ⅱ-Ⅲ度羊水污染；生后1分鐘Apgar評分小于7分28例，小于5分l8例，小于3分5例；出生后存在呼吸窘迫、紫紺、三凹征，聽診發現肺部濕羅音，X線平片檢查顯示雙側肺野內斑片狀陰影，甚至伴有肺不張；氣管內吸出胎糞。MAS診斷標準：羊水糞染；氣管內吸出胎糞；患兒存在呼吸窘迫表現；X線檢查顯示肺部陰影。

1.3治療方法治療組和對照組患兒均給予常規綜合性治療，包括維持氣道通暢，口咽部吸引，給予保暖、拍背吸痰等護理。靜脈補液，糾正水、電解質及酸堿中毒平衡紊亂，行抗心衰及呼吸衰竭治療，維持生命體征穩定。應用頭孢類或青霉素類抗生素預防感染，應用頭罩給氧、機械通氣等。在上述治療的基礎上，治療組患兒加用鹽酸氨溴索（勃林格殷格翰公司，15mg/2ml鹽酸氨溴索），每次7.5kg，以5%葡萄糖注射液5ml稀釋后于10min左右靜脈滴注，每6h一次，持續使用7天。

1.4療效判斷[2]顯效：口吐白沫，氣促及肺部噦音等臨床癥狀及體征在5d內完全消失；有效：上述體征及臨床癥狀在5d內大部分消失；無效：上述體征及臨床癥狀無任何明顯改善，甚至出現惡化。

1.5觀察指標觀察兩組患兒治療效果，比較兩組患兒應用呼吸機時間、應用氧療時間及住院治療時間。

1.6統計學處理采用SPSS 13.0對數據進行統計學分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以均數±標準差表示；計數資料使用卡方檢驗（α=0.05）。

2 結果

2.1兩組患兒治療效果的比較治療組患兒治療后顯效率73.1%，總有效率96.2%，均顯著高于常規治療對照組的44.0%、72.0%，兩組間有統計學差異（χ2＝3.9441，P＝0.0470），具體見表1。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n(%)]

2.2兩組患兒各觀察指標的比較治療組患兒平均應用呼吸機時間、平均應用氧療時間、平均住院治療時間均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒各觀察指標的比較（±s）

表2 兩組患兒各觀察指標的比較（±s）

組別 例數 上呼吸機時間(d) 氧療時間(d) 住院時間(d)對照組 25 4.1±2.1 9.1±3.2 17.2±3.9治療組 26 2.8±1.2 6.2±2.1 11.8±3.2P0.029 0.031 0.027

3 討論

MAS多見于足月兒和過期產兒，文獻報道其發病率約為0.3～2.0%[3]。MAS主要病理特征是由于胎兒吸入被胎糞污染的羊水而引起的以氣道堵塞和化學性炎癥反應?；純憾啾憩F為呼吸窘迫、內環境紊亂，對患兒生命及生活質量有較大的影響，早期診斷和及時、合理的治療對改善患兒預后有十分重要的作用。

由于胎兒宮內缺氧、羊水糞染，胎兒吸入的胎糞顆粒能夠阻塞小氣道，胎糞內脂類物質、膽紅素、胎毛等物質可損傷肺組織，引起炎癥反應。而炎癥反應對肺泡表皮毛細血管屏障及肺表面活性物質均有負性作用。上述因素共同作用，可以導致患兒出現通氣障礙、缺氧、內環境紊亂、肺水腫及呼吸衰竭等不良后果。氨溴素是呼吸科常用的祛痰藥，該藥對肺組織有高度特異性，能夠有效的抑制氣道粘液性腺體分泌，促進漿液類腺體分泌，增強氣道纖毛運動，促進氣道內粘稠分泌物排出，解除小氣道堵塞，促進胎糞排出，恢復氣道通氣。近年研究顯示[4]，氨溴索對肺泡Ⅱ型上皮細胞具有激活作用，能夠促進肺泡表面活性物質分泌，增加肺泡穩定性，減少肺泡萎陷，緩解肺組織水腫。而且，氨溴素還能夠增加多種抗生素在肺組織內的濃度，增強藥物作用。本研究中，我們應用鹽酸氨溴索靜脈滴注治療MAS，取得了較好的效果，氨溴索能夠通過生化作用使多肽中的二硫鍵斷裂，降解并液化胎糞，促進其從氣道排除，從而改變胎糞的理化性質，減輕對肺組織的損傷。研究顯示[5]，早期氨溴索治療能夠改善MAS患兒氧合作用，恢復肺泡表面活性物質功能，利于患兒康復。本研究中，治療組患兒平均應用呼吸機時間為（2.8±1.2）d，平均應用氧療時間為（6.2±2.1）d，平均住院治療時間為（11.8± 3.2）d，均顯著低于對照組（P＜0.05），與國外研究結論相似[6]。

綜上所述，氨溴索能夠促進胎糞的排出，減輕胎糞吸入綜合癥患兒氣道阻塞和化學炎癥反應，可以明顯縮短患兒治療時間，具有較好療效。

[1]范禮英,陳艷華,鄧軒.常規單劑量肺表面活性物質治療重癥胎糞吸入綜合癥的療效分析[J].實用醫學雜志,2009,25(3):449-450.

[2]Aibarb M, Dobish K, Akiyama M, et al.Effects of N-acetyl cysteine and Ambroxol on the production of IL-12 and IL-10 in human alveolar macrophages[J].Rc-spiratin,2008,67(6):662-663.

[3]貴艷玲.新型鼻塞持續正壓通氣聯合鹽酸氨溴索支氣管灌洗治療新生兒胎糞吸入綜合癥[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(4): 303-304.

[4]彭華保,張麗華.肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合癥臨床療效分析[J].中國當代兒科雜志,2008,10(2):245-246.

[5]祝雪花,王萬鐵,戴雍月.聯合應用氨溴索與小劑量肝素對急性肺損傷ICAM-1和E,P-selectin的影響[J].中國病理生理雜志,2011, 27(1):92-6.

[6]潘家華.新生兒胎糞吸入綜合癥的治療進展[J].臨床兒科雜志, 2008,26(9):823-826.

Ambroxol in Neonates with Meconium Aspiration Syndrome Treated in a Clinical Application Study

Zhang Rongbao

ObjectiveTo the value of ambroxol in treatment of meconium aspiration syndrome (MAS).Methods26 patients with MAS was as observation group and treated with ambroxol hydrochloride on the basis of conventional therapy, which was used by control group.Compared the clinical effect to the two groups.ResultIn the observation group, the total effective rate was 96.2%, which was significantly higher than that in control group 72%, and its various clinical indicators are significantly improved.ConclusionAmbroxol can promote the meconium discharge, reduce meconium aspiration syndrome and shorten the treatment time.

Ambroxol; Neonate; MAS

湖南省永州市婦幼保健院，湖南永州 425006