口服并外用治療330例足癬療效觀察

李勤山

口服并外用治療330例足癬療效觀察

李勤山

目的探討鹽酸特比萘芬片口服并鹽酸特比萘芬乳膏外用聯合治療足癬的臨床療效。方法給予所有患者鹽酸特比萘芬片250mg口服，1次/d，同時給予鹽酸特比萘芬霜外涂，2次/d（早、晚），均連用14d，觀察第2、4、8周臨床療效同時進行真菌鏡檢。結果第2、4、8臨床療效總有效率與真菌清除率，均有顯著差異性（P＜0.05），有統計學意義。結論鹽酸特比萘芬片口服并鹽酸特比萘芬乳膏外用治療足癬，臨床療效滿意，具有起效快、療程短等優點，值得臨床推廣。

足癬；鹽酸特比萘芬乳膏；鹽酸特比萘芬片

足癬是皮膚癬菌對足部進行侵犯，造成皮膚淺部真菌感染性疾病，且較常見，其頑固易復發，導致很難根治，嚴重危害了患者的生活質量，對公共衛生也造成了很大的影響[1]。為了探討鹽酸特比萘芬片口服抗真菌并鹽酸特比萘芬乳膏外用抗真菌聯合（1+1療法）治療足癬的臨床療效，筆者對本院330例足癬患者進行鹽酸特比萘芬口服并外用治療，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院2010年1月至2012年1月就診的足癬患者330例，所有患者均符合足癬的診斷標準，臨床癥狀典型，真菌直接鏡檢為陽性，其中男210例，女120例，年齡10～78歲，平均（42±5.8）歲，病程4周～11年，平均（6±2.2）月。46例為角化過度型，177例為鱗屑水泡型，25例為浸漬型，82例為混合型，其中23例為足癬合并細菌感染。所有患者3個月內均未系統使用或2周內局部外用過抗真菌藥物，無長期應用糖皮質激素或免疫制劑，無患者對丙烯胺類有過敏史，無嚴重肝、腎功能損害及孕婦、哺乳期或合并糖尿病患者。

1.2方法所有患者給予鹽酸特比萘芬片250mg（四川奧邦藥業有限公司生產）口服，1次/d，連用14d，同時給予鹽酸特比萘芬乳膏（江蘇福邦藥業有限公司生產）外涂，2次/d（早、晚），連用14d。治療開始后8周內禁止使用同類治療真菌藥物，合并細菌感染患者在使用抗菌治療3d后再給予鹽酸特比萘芬治療。觀察第2、4、8周患者臨床療效同時進行真菌鏡檢。

1.3療效判定標準包括臨床和真菌學療效，前者依據療效指數下降幅度判定：療效指數=（治療前總積分－治療后總積分）/治療前總積分×100%。治愈：療效指數為100%，患者臨床癥狀及體征完全消失，真菌學檢查為陰性；顯效：療效指數為60%～99%，真菌學檢查為陰性；好轉：療效指數為30%～59%，真菌學檢查為陽性；無效：療效指數小于30%，患者臨床癥狀及體征無變化，甚至加重，真菌學檢查為陽性?？傆行蕿槿c顯效率的總和。

1.4統計學處理采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05，為有顯著差異性，提示有統計學意義。

2 結果

2.1 藥物治療后第2、4、8周觀察患者臨床療效及真菌學療效結果見表1。第2周與第4周臨床療效總有效率比較，χ2=6.587，P＜0.05；第2周與第8周總有效率比較，χ2=25.686，P＜0.05，組間比較均有顯著差異性，有統計學意義。第2周與第4周真菌學療效清除率比較，χ2=16.234，P＜0.05，第2周與第8周總有效率比較，χ2=22.852，P＜0.05，組間比較均有顯著差異性，有統計學意義。

表1 患者在第2、4、8周臨床療效及真菌學療效結果（例，%）

2.2不良反應所有患者口服鹽酸特比萘芬未出現嚴重不良反應，外用有8例局部不適應癥狀出現，主要表現為短暫灼燒感與刺痛感，對繼續治療未造成影響。

3 討論

目前一般采用局部、系統及聯合方法治療足癬[2]。相關文獻顯示，鹽酸特比萘芬片口服抗真菌并鹽酸特比萘芬乳膏外用抗真菌聯合（1+1療法）治療足癬，與單純的選用鹽酸特比萘芬片口服或者鹽酸特比萘芬乳膏外用抗真菌藥物治療足癬，2周后進行比較，P＜0.05，差異有統計學意義，說明聯合用藥治療足癬，臨床療效顯著[3]。所以筆者依據中國醫師協會皮膚科分會治療足癬的推薦方案，采用鹽酸特比萘芬片口服抗真菌并鹽酸特比萘芬乳膏外用抗真菌聯合（1+1療法）治療足癬，療效滿意[4]。上文結果顯示，藥物治療后第2周總有效率（71.21%）明顯低于第4周（87.88%）與第8周（100.00%），第4周明顯低于第8周，三組進行比較，p＜0.05，差異統計學意義，真菌學療效清除率在藥物治療后第2、4、8周也明顯逐漸升高，三組進行比較，p＜0.05，差異統計學意義，說明聯合用藥治療足癬療程短、見效快、總有效率高、復發率低等[5]。鹽酸特比萘芬是具有廣譜抗真菌活性的丙烯胺類藥物，真菌合成與繁殖過程中的角鯊烯環氧化酶，鹽酸特比萘芬可選擇性的殺滅真菌細胞與抑制真菌細胞生成，從而達到抗真菌的作用，此作用不具有同類抗真菌藥物的肝毒性。

綜上所述，鹽酸特比萘芬口服并外用聯合（1+1療法）治療足癬，有重要的臨床價值，使局部治療存在的不足與口服抗菌藥物治療的不足做到互補，從而聯合治療足癬具有依從性高、起效快、藥物滲透性好、療程短、復發率低等優點，值得臨床推廣。

[1]王云,鄒殿明.口服特比萘芬聯合外用聯苯芐唑治療手足癬療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2011,(03):91-94.

[2]王達梅,周金鳳.特比萘芬口服聯合硝酸舍他康唑乳膏外用治療手足癬臨床療效觀察[J].皮膚病與性病,2010,(02):37.

[3]程子興.特比萘芬片口服聯合特比萘芬凝膠外用治療足癬療效觀察[J].中國醫學文摘(皮膚科學),2010,(02):20-21.

[4]關博.1%鹽酸特比萘芬乳膏治療手足癬120例[J].現代中西醫結合雜志,2010,(03):79-80.

[5]王磊.口服特比萘芬聯合外用丙烯胺類藥物治療復發性足癬療效觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,(02):68.

遼寧省鐵法煤業集團總醫院皮膚科，遼寧鐵嶺 112799