甲亢合并糖尿病臨床診治分析

柳忠恩

甲亢合并糖尿病臨床診治分析

柳忠恩

目的探討甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）合并糖尿病的診治措施。方法我院從2010年至2011年收治的76例甲亢患者，將其中40例甲亢合并糖尿病患者作為治療組，其余的36例患者作為對(duì)照組，治療組患者除給予基礎(chǔ)的甲亢治療方案外，給予系統(tǒng)的降血糖治療，而對(duì)照組患者給予基礎(chǔ)的甲亢治療方案。對(duì)全部患者的臨床表現(xiàn)、治療方法及治療效果進(jìn)行探討分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)室檢測發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者空腹血糖和餐后血糖明顯高于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者甲狀腺功能分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論甲亢合并糖尿病患者與單純的甲亢患者臨床癥狀相似，但治療方案不同，臨床上應(yīng)當(dāng)注意區(qū)分，避免出現(xiàn)誤診誤治的情況。

甲亢；糖尿病；診斷

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）和糖尿病均屬于內(nèi)分泌科常見疾病，且兩者并存的情況在臨床上并不少見，以先甲亢后合并糖尿病最為普遍[1]。兩者均能夠?qū)е禄颊甙l(fā)生代謝紊亂[2]。本文回顧我院收治的76例甲亢患者臨床資料，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療方法和治療結(jié)果進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料我院從2010年至2011年收治的76例甲亢患者，其中有40例患者合并糖尿病，男性28例，女性12例，患者年齡23～70歲，平均年齡45.6歲。糖尿病與甲亢同時(shí)被確診的患者為18例，甲亢診斷為先的8例，糖尿病診斷為先的14例。全部患者均符合糖尿病與甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床表現(xiàn)40例患者中12例有多飲、多尿、多食以及消瘦的“三多一少”癥狀，5例有怕熱、多汗、心悸以及甲狀腺增大，16例無典型高代謝癥候群，7例甲狀腺輕度增大；其中8例糖尿病先癥者，治療中血糖控制不佳，有2例發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查全部患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，空腹血糖為7.3～18.9mmol/L，餐后2h血糖為12.4～26.3 mmol/L，F(xiàn)T3為6.27～22.4ng/L（正常值1.21～4.18ng/L），F(xiàn)T4為23.2～75.82ng/L（正常值7.2～17.2ng/L），TSH為0.01～0.03IU/mL（正常值0.6～4.5IU/mL），其中12例心電圖發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，8例心房纖顫，4例頻發(fā)房性或室性期前收縮。

1.4研究方法通過對(duì)兩組患者資料的整理和分析，將兩組患者進(jìn)行對(duì)比，分析兩組患者在臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)以及治療上的差異。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床表現(xiàn)比較見表1。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)比較（例）

由表1可見，兩組患者在怕熱、多汗、心悸、多食、體重下降、甲狀腺增大、突眼等臨床癥狀的發(fā)生比例不具有明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)比較見表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)比較

由表2可見，兩組患者的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)，治療組患者空腹血糖和餐后2h血糖明顯高于對(duì)照組，具有明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而甲狀腺功能分析，兩組間無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近10年來，我國的甲亢發(fā)病率已經(jīng)上升大約1倍，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，這與食入碘鹽關(guān)系密切。因?yàn)榧卓号c糖尿病的臨床癥狀具有較多的相似之處，所以患者在就診時(shí)，需要同時(shí)考慮，以免延誤治療。而對(duì)于先確診為糖尿病的一些患者，在臨床上較容易把其排便次數(shù)的增多與心動(dòng)過速等均歸屬于糖尿病的植物神經(jīng)性病變；而對(duì)于那些應(yīng)用降糖藥物進(jìn)行治療后仍然明顯消瘦的患者，不能僅認(rèn)為是由于雙胍類藥物引起，還應(yīng)考慮同時(shí)合并有甲亢的可能。如果遇到已經(jīng)被確診的一些糖尿病患者，其經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，血糖得到了良好的控制，但仍然消瘦、食欲旺盛，同時(shí)伴有心悸、多汗時(shí)，則需考慮到甲亢的存在；而檢查后被確診為甲亢的患者，在規(guī)范的甲抗藥物治療之后，其體重始終沒有增加，并且有明顯乏力癥狀的患者，則需檢查血糖或者糖耐量試驗(yàn)來證實(shí)是否并發(fā)有糖尿病。

糖尿病和甲亢同為內(nèi)分泌與代謝性疾病，同時(shí)發(fā)病后相互影響，需要依據(jù)具體的病情對(duì)患者采取相應(yīng)的治療策略。而本研究顯示，單純甲亢患者的血糖也高于正常，但比甲亢合并糖尿病患者的水平明顯偏低，而且兩者的治療存在明顯的差異。因此在臨床上我們建議應(yīng)及早診斷，注意鑒別診斷，采取聯(lián)合治療，避免造成嚴(yán)重的不良預(yù)后。

[1]王學(xué)祥.甲亢合并糖尿病臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010, 5(7):75-76.

[2]盛志新,謝丹紅,葉禮紅.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥 21例臨床分析[J].中國醫(yī)藥,2009,4(4):265-266.

[3]付士玲,姚莉敏.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥43例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(6):111.

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