黃連溫膽湯加味治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型慢性腎衰50例臨床觀察

董發(fā)發(fā) 夏濱祥 李瑞香

黃連溫膽湯加味治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型慢性腎衰50例臨床觀察

董發(fā)發(fā) 夏濱祥 李瑞香

目的運(yùn)用黃連溫膽湯加味治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型慢性腎功衰竭50例臨床觀察。方法將確診慢性腎功能不全的患者100例，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，對(duì)照組用一般西醫(yī)常規(guī)治療，治療組用黃連溫膽湯加味治療，觀察兩組療效。結(jié)果治療組有效率為90%，對(duì)照組有效率為66%，血清肌酐較對(duì)照組下降明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異。結(jié)論黃連溫膽湯加味治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)慢性腎功能衰竭可以有效降低血清肌酐，改善患者癥狀及其生活質(zhì)量。

慢性腎功能衰竭；黃連溫膽湯加味；濕熱內(nèi)蘊(yùn)；中醫(yī)治療

慢性腎功能衰竭（簡稱慢性腎衰）又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，也稱為尿毒癥。慢性腎功能衰竭肌酐、尿素氮升高是臨床常見且治療棘手的癥狀。由于該病目前無特殊有效治療，而中醫(yī)藥在治療慢性腎功能衰竭方面具有簡、便、廉、效的特點(diǎn)，符合我國國情；而對(duì)于緩解病情，提高患者生活質(zhì)量，延長患者生命有所裨益[1]。現(xiàn)將運(yùn)用黃連溫膽湯加味治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型慢性腎功能衰竭的情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料病例均來源于2010年6月至2011年9月本院門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組50例，其中治療組男22例，女28例；年齡16～58歲，平均（31.16±10.82）歲；病程1～13個(gè)月，平均（10.55±3.84）個(gè)月。對(duì)照組男26例，女24例；年齡18～60歲，平均（35.47士8.67）歲；病程1個(gè)月～1年，平均（10.17±3.58）個(gè)月。兩組患者的臨床表現(xiàn)相似均以血清肌酐升高為主，無水腫、高血壓、腎性貧血。兩組性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)全部病例均經(jīng)過血清肌酐測定，確定為慢性腎功能衰竭。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②妊娠或者哺乳婦女，對(duì)本研究所用藥品過敏者；③合并尿路感染、心腦血管、肝臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病；④精神病患者及不能合作者；⑤未按規(guī)定用藥或中斷治療，無法判斷療效或者資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4治療方法

1.4.1治療組口服：黃連10g，竹茹30g，枳實(shí)20g，半夏15g，陳皮15g，茯苓30g，甘草10g，茵陳20g，梔子20g，大黃5g，白花蛇舌草30g，丹參30g，黃芩15g，柴胡15g，蒲公英30g。水煎服，1劑200ml。30d為1個(gè)療程。

1.4.2對(duì)照組西醫(yī)治療[2]①治療基礎(chǔ)疾病和糾正可逆因素，如糾正水、電解質(zhì)紊亂，控制感染，飲食營養(yǎng)療法。②鈣磷代謝異常及腎性骨病治療，口服碳酸鈣，每次0.5g，一日三次，口服1，25-（OH）2-VD 30.5ug，每日一次。③其他對(duì)癥治療，如伴有高尿酸血癥者給予低嘌呤飲食，必要時(shí)口服別嘌呤醇。

1.5觀察指標(biāo)血清肌酐、血常規(guī)、二氧化碳結(jié)合率、血清離子、血脂。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)2002年美國腎臟病基金會(huì)（NKF）制定的慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南（K/DOQI）①腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個(gè)月，可以有或無GFR下降，可表現(xiàn)為下面任何一條：病理學(xué)檢查異常；腎損傷的指標(biāo)：包括血、尿成分異常或影象學(xué)檢查異常。②GFR＜60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月，有或無腎臟損傷證據(jù)[3]。完全緩解：自覺癥狀體征好轉(zhuǎn)，尿成分正常，血常規(guī)正常，血清肌酐接近正常；顯著緩解；自覺癥狀體征緩減，血、尿常規(guī)正常，二氧化碳結(jié)合率正常，血清肌酐為133umol～177umol/L；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，血常規(guī)正常，二氧化碳結(jié)合率基本正常，血清肌酐178umol～256umol/L；無效：自覺癥狀體征無好轉(zhuǎn)，貧血，酸中毒，離子紊亂，血清肌酐256umol～707umol/L。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

表2 兩組治療前后血清肌酐定量檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（血清肌酐umol/L，±s)。

表2 兩組治療前后血清肌酐定量檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比（血清肌酐umol/L，±s)。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 946.2±156.5 265.2±98.7對(duì)照組 50 985.8±144.5 355.6±93.5

3 討論

慢性腎功能衰竭肌酐、尿素氮升高是臨床常見且治療棘手的癥狀。慢性腎功能不全屬于中醫(yī)的“關(guān)格”、“虛勞”、“腰痛”等范疇，主要由于脾陽虧損，腎陽衰微，陽不化水，水濁逗留，濁邪壅塞三焦，氣化功能不得升降所致。為本虛標(biāo)實(shí)，脾腎虛衰為本，濕濁毒邪為標(biāo)。辨證與辨病結(jié)合，中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結(jié)合，既善于宏觀的抽象和綜合，又精于微觀的還原和分析，在整體與局部相結(jié)合的基礎(chǔ)上，全面掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。濕熱的阻滯和臟腑功能虛損導(dǎo)致腎濁、邪毒的阻滯以血肌酐、尿素氮升高為主要表現(xiàn)。筆者認(rèn)為本病濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)阻滯居多。因此治療以清利濕熱，疏利氣機(jī)為法，方中以二陳湯為基礎(chǔ)燥濕化痰，理氣和中；增加黃連、竹茹清胃止嘔，化痰和胃；又入茵陳、梔子加大清熱燥濕力度；大黃蕩滌之功，使?jié)駸犭S大便而出；白花蛇舌草、公英清熱解毒，消癰散結(jié)，利尿除濕；柴胡、黃芩清利少陽，丹參活血化瘀。諸藥合用可使?jié)駸崆澹瑲鈾C(jī)通，瘀濁化。

從腎臟病專業(yè)的角度來看，探求慢性腎功能衰竭的治療，認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素，不斷改善延緩或者逆轉(zhuǎn)CRF進(jìn)展的措施，將進(jìn)一步提高慢性腎功能衰竭的整體防治與研究水平。從而更有效的證明中醫(yī)藥在降低血清肌酐、尿素氮，恢復(fù)腎功能，減輕并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期等方面有重大的臨床意義。

[1]聶莉芳.慢性腎功能衰竭診斷與中醫(yī)治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:9.

[2]王海燕,王梅譯.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南（附評(píng)述）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

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