妊娠晚期婦女四項(xiàng)凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義

鄒海珊

妊娠晚期婦女四項(xiàng)凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義

鄒海珊

目的探討妊娠晚期婦女四項(xiàng)凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義。方法對(duì)202例臨產(chǎn)孕婦(觀察組) 與129例正常非妊娠婦女( 對(duì)照組)的凝血指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果臨產(chǎn)孕婦組PT、APTT值均較對(duì)健康非孕婦組明顯降低(P＜ 0.01)，F(xiàn)IB則明顯高于對(duì)照組（(P＜ 0.01)，兩組TT值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。結(jié)論對(duì)臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)的檢測(cè)，可早期發(fā)現(xiàn)凝血功能的改變，對(duì)降低臨產(chǎn)孕分娩過(guò)程中(或產(chǎn)后)大出血及其他并發(fā)癥的預(yù)防和治療有重要臨床意義。

臨產(chǎn)孕婦；凝血功能；血小板;檢測(cè)

妊娠是一種正常的特殊生理過(guò)程，在此期間其機(jī)體的各項(xiàng)指 標(biāo)都會(huì)有不同程度的變化,從而利于胎兒在體內(nèi)的正常生長(zhǎng)及分娩。目前，臨床上采用凝血指標(biāo)（PT、APTT、TT、Fib）檢測(cè)作為判斷出血性疾病的主要診斷指標(biāo)，尤其能準(zhǔn)確反應(yīng)妊娠期間出凝血的功能特征。

1 資料與方法

1.1一般資料

臨產(chǎn)孕婦（觀察組）202例，2010 年3 月～9 月在我院住院的正常待產(chǎn)孕婦，年齡22～37歲，平均年齡28.5歲，孕期37.5～40周， 心、肝、腎功能正常, 無(wú)其他合并癥。健康非孕婦組（對(duì)照組）129例，正常體檢非孕婦婦女 ，年齡 21～36歲，平均年齡26.6 歲，無(wú)心、肝、腎病史，無(wú)凝血機(jī)制障礙及血液系統(tǒng)疾病， 體格檢查及肝腎功能等檢查正常者。

1.2采用儀器和試劑

采用CA1500全自動(dòng)血凝儀，隨機(jī)配套試劑。

1.3檢測(cè)方法

所有檢測(cè)對(duì)象均空腹采取靜脈血 1.8 mL，并109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑混合，混合比例為9∶1，輕輕顛倒混勻 5～8 次，以 3000 r/min 離心 15min分離血漿，為了避免組織損傷導(dǎo)致外源性凝血因子進(jìn)入血液，影響檢測(cè)結(jié)果，止血帶松緊要適度，捆綁時(shí)間≤30s，取血漿按儀器操作規(guī)程分別對(duì) PT、APTT、TT及Fib測(cè)定(血漿無(wú)脂血、溶血及黃疸) 所有標(biāo)本均在2h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組凝血指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果結(jié)果見表 1。從表中可見，202例臨產(chǎn)孕婦和129例正常對(duì)照組凝血指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示妊娠晚期PT、APTT、TT輕度縮短， PLT、FIB升高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)。

表1 臨產(chǎn)孕婦組和健康非孕婦組PT﹑APPT﹑TT﹑FIB檢測(cè)結(jié)果

3 討論

凝血指標(biāo)檢測(cè)是判斷出血性疾病類型的主要診斷指標(biāo)。在妊娠期間， 特別是后期凝血因子均不同程度的增加， 而抗凝功能減弱, 從而使孕婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境的凝血-抗凝血機(jī)制發(fā)生變化， 使血液處于高凝狀態(tài)。這種狀態(tài)有利于防止分娩時(shí)過(guò)多出血， 并為產(chǎn)后的血液提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。

觀察組檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較APTT、TT、FIB PT, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的PT、TT、APTT 值低于對(duì)照組結(jié)果,，觀察組FIB 值高于對(duì)照組結(jié)果，這是孕期的生理性變化， 是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)。正常血小板由血小板膜( 糖蛋白、磷脂)、血小板顆粒( 致密顆粒、A-顆粒和溶酶體)、血小板管道( 開放管道、致密管道)系統(tǒng)和血小板骨架蛋白(肌動(dòng)蛋白、微管蛋白) 等構(gòu)成, 在生理和病理止血過(guò)程中都發(fā)揮重要作用。妊娠中晚期血小板增高。正常妊娠晚期機(jī)體處于高凝狀態(tài), 纖維蛋白原含量明顯增加,這是機(jī)體的一種生理性保護(hù), 可防止產(chǎn)時(shí)的過(guò)量出血。妊娠期血漿纖維蛋白原含量從孕婦 3 周起開始升高, 足月時(shí)達(dá)到最高峰, 由非孕時(shí)的平均約2～4 g/L 增至妊娠后期的4～6 g/L。FIB升高一方面是由于產(chǎn)婦自身需要, 用于分娩時(shí)的消耗使合成增加,另一方面由于組織纖溶酶原激活物( t-PA) 減少, 纖溶活性降低。足月妊娠婦女TT 時(shí)間縮短, 纖溶酶由于消耗減少而相對(duì)增加, 致使血中纖維蛋白原降解產(chǎn)物增多, 使 TT時(shí)間明顯縮短 。PT、APTT 隨著孕期的增加而縮短, 提示正常女性妊娠期內(nèi)血液中血小板、凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅶ、X等比非妊娠期時(shí)增多, 纖維蛋白分解合成和分解代謝增加, 可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物(SFMC) 等持續(xù)增加, 故正常妊娠晚期機(jī)體處于高凝狀態(tài)。

妊娠期血液的高凝狀態(tài)是生理性的, 隨孕周的增加而加劇, 是機(jī)體保護(hù)性生理變化, 對(duì)于維持纖維蛋白沉積于動(dòng)脈以及子宮壁和胎盤絨毛間是必要的, 這有助于維持胎盤的完整性, 也有利于在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后迅速止血, 有效防止大出血 。產(chǎn)婦血液的這種高凝狀態(tài), 在分娩過(guò)程中, 在一些觸發(fā)因素的作用下, 易致組織損傷, 組織凝血活酶類促凝物質(zhì)進(jìn)入血液, 消耗大量凝血因子, 引起凝血功能障礙, 誘發(fā)DIC危險(xiǎn),因而在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中有異常出血時(shí), 應(yīng)高度重視, 及時(shí)排除DIC 的可能。

綜上所述，臨產(chǎn)孕婦的凝血功能狀態(tài)的改變是隨著妊娠而發(fā)生的生理性變化，這些變化既有對(duì)產(chǎn)婦自身有利的一面，也有因此變化對(duì)孕婦產(chǎn)生某些高危因素的一面。為有效地防止產(chǎn)婦發(fā)生意外，在其臨產(chǎn)、分娩及產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能狀態(tài)的變化，可早期發(fā)現(xiàn)凝血功能的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血系統(tǒng)功能障礙，掌握產(chǎn)婦凝血纖溶功能及狀態(tài)，對(duì)預(yù)防DIC的發(fā)生和及時(shí)治療，降低臨產(chǎn)孕婦DIC 的發(fā)病率和死亡率有重要意義。

[1]王鴻利.止血與凝血機(jī)制研究進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2006, 20(26): 13-19.

[2]熊立凡, 李樹仁, 丁磊, 等.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].第 3 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003,85.

清遠(yuǎn)市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東清遠(yuǎn) 511515