清熱化瘀湯在闌尾穿孔并發腹膜炎術后治療與康復中的應用

劉欣華董 巖

清熱化瘀湯在闌尾穿孔并發腹膜炎術后治療與康復中的應用

劉欣華1董 巖2

目的探討應用自擬清熱化瘀湯治療闌尾穿孔并發腹膜炎術后的臨床療效及在預防并發癥方面的應用體會。方法將100例急性化膿性、壞疽性闌尾炎穿孔并發腹膜炎患者，術后隨機分為兩組，術后治療組在應用抗生素的基礎上，服用清熱化瘀湯，二組術后進行體溫、血象恢復正常及腹痛消失天數對比，并于2a內隨訪觀察。結果治療組術后體溫、血象恢復正常及腹痛消失天數均少于對照組，治療組的切口感染和腸粘連的并發癥均少于對照組，均有高度顯著性差異。結論闌尾穿孔并發腹膜炎術后應用清熱化瘀湯治療效果明顯，臨床值得推廣應用。

闌尾炎；并發癥；手術后并發癥；腹膜炎；清熱化瘀湯

筆者2008年10月～2010年10月將急性化膿性、壞疽性闌尾炎穿孔并發腹膜炎患者術后在應用抗生素的基礎上，服用自擬清熱化瘀湯中藥，效果良好。現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

急性化膿性、壞疽性闌尾炎穿孔并發腹膜炎患者100例，隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男25例，女25例，年齡15～80歲。化膿性闌尾炎穿孔并發腹膜炎35例，壞疽性闌尾炎穿孔并發腹膜炎15例。對照組男50例，男30例，女20例，年齡16～75歲；化膿性闌尾炎穿孔并發腹膜炎35例；壞疽性闌尾炎穿孔并發腹膜炎15例。

1.2治療方法

治療組及對照組入院后均靜滴青霉素800萬U／d，甲硝唑0.5g。同時進行手術。術后按800萬U／d。甲硝唑0.5 g繼續靜脈給藥3～4d，然后改口服阿莫西林2.0g／d，至體溫、血象正常2～3d后停用。彌漫性腹膜炎術后靜脈滴注青霉素、甲硝唑 5～7d后，改口服阿莫西林到體溫、血象正常3d后停用。治療組于術后肛門排氣開始，服自擬清熱化瘀湯中藥。方藥：蒲公英20g，金銀花20g，丹皮15g，川楝子5g，大黃9g(后下)，桃仁9g，赤芍12g，白術15g，甘草6g，延胡索10g。壞疽性闌尾炎加皂刺15g；敗醬草18g，穿山甲15g，年老體弱者去大黃；連服3～8劑。

2 結果

治療組住院時間為 7～20(平均 12)d，對照組為15～40(平均19)d。治療組切口感染 17例，占32.7 %。二者有高度顯著性差異(P＜0.05)。兩組均于 2a內隨訪觀察，治療組腸粘連5例，占10.0%；對照組腸粘連 15例，占 30.0%。二者差異高度顯著性(P＜0.01)。兩組術后體溫、血象恢復正常及腹痛消失天數對比，見表1。

表1 兩組術后體溫.血象恢復正常及腹痛消失天數對比[n(%)]

3 討論

切口感染和腸粘連為急性化膿性、壞疽性闌尾炎穿孔并發腹膜炎術后最常見的并發癥，如果單純西醫治療切口感染及腸粘連發生率較高。采用中西醫結合治療，可使并發癥明顯減少，體溫、血象恢復正常及腹痛在短期內消失。闌尾炎的中醫病因為腸內積聚，郁而化熱，濕熱熏蒸，而成腸毒，故也稱之為“腸癰”。筆者采用上述清熱解毒、活血化瘀、通調臟腑的湯藥清熱化瘀湯，可以使腹氣通、濕熱除，可以抑制過度的炎癥反應和纖維化，故可以有效預防切口感染和腸粘連。對壞疽性闌尾炎穿孔并發彌漫性腹膜炎患者，在原方基礎上加敗醬草、穿山甲、皂刺、可托里排膿，并增強其清熱解毒作用。大黃瀉下作用強，可瀉下腸道熱毒，為防止過分瀉下，一般應用l～2劑停用。此外，延胡索能盡快消除腹痛。諸藥互相協同，對恢復腸道功能、減少并發癥、縮短療程大有益處。

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1鹿邑真源醫院，河南周口 477200

2鹿邑縣谷陽區衛生院，河南周口 477200