阿托伐他汀治療頸動脈粥樣斑塊80例臨床觀察

何紀國張 鵬趙興超

阿托伐他汀治療頸動脈粥樣斑塊80例臨床觀察

何紀國1張 鵬2趙興超3

目的探討阿托伐他汀對頸動脈粥樣斑塊的臨床影響。方法選擇 80例經顱多普勒超聲檢查發現存在頸動脈粥樣斑塊的患者，口服阿托伐他汀10mg，每晚1次，療程6個月。治療前及治療后3個月、6個月分別檢查頸動脈粥樣斑塊的面積及內膜中層厚度（IMT），觀察其變化。結果阿托伐他汀治療6個月后，頸動脈粥樣斑塊縮小、內膜中層厚度減輕、LDL-C、TG降低，HDL升高（P＜0.05）。結論阿托伐他汀具有降血脂及穩定與消退頸動脈粥樣斑塊的作用。

阿托伐他汀；動脈粥樣硬化；血脂

頸動脈粥樣斑塊與腦卒中有著密切的相關性，腦卒中是危害人類健康的一種危險疾病，其發生、發展與血脂異常及頸動脈粥樣斑塊關系密切[1]。本文觀察阿托伐他汀治療對血脂水平及頸內動脈粥樣斑塊的影響。

1 資料與方法

1.1病例選擇

2007年12月至2011年10月，經彩色多普勒超聲檢查發現存在頸動脈粥樣硬化斑塊患者80例入選本研究。男48例，女32例，年齡48～82歲，平均年齡（64±8）歲。其中高膽固醇血癥 29例，高甘油三酯血癥18例，混合型25例，無高脂血癥8例。其他藥物治療包括鈣通道拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及抗血小板聚集藥物等。

1.2方法

經美國 acuson SEQUOIA 512 高頻彩色多普勒超聲，7.5MHz探頭檢查雙側頸動脈。患者采取仰臥位，頭部偏向檢查對側，分別行縱切、橫切掃描，檢查部位包括兩側頸總動脈竇部、頸內動脈起始部，觀察動脈內中層膜厚度及斑大小形態，分別測量斑塊最大長徑及斑塊最大厚度。發現頸動脈粥樣斑塊存在的患者，服用阿托伐他汀進行治療：每晚 1次10mg，連續治療6個月，觀察期間保持平常飲食。用藥后監測血脂、肝功、肌酶譜等，同時詢問并記錄有無副作用。分別與治療前及治療3個月、6個月后做雙側頸動脈彩超多普勒檢查，測定粥樣斑塊的面積及頸動脈內膜-中層厚度（IMT），觀察治療前后斑塊消除情況及IMT的變化。IMT≥1.0mm認為存在粥樣硬化斑塊[2]。

1.3統計學方法

計量數據采用均數±標準差表示，試驗前后比較采用配對資料t試驗。

2 結果

治療前后3、6個月頸動脈斑塊面積及IMT的變化，見表1。

表1治療前后頸動脈斑塊面積及IMT的變化

不良反應：在入選的 80 例患者中，有 2 例患者出現輕微肌痛，且肌痛能耐受，但血磷酸肌酸酶正常；有 2例患者轉氨酶輕度升高，略高于正常上限；余患者無不良反應。

3 討論

研究中觀察到頸動脈斑塊大多于頸總動脈膨大處和頸內動脈的近端，主要是由于此處的血流產生湍流，易造成血管內皮的損傷。這些斑塊一旦破裂則可導致血流減慢或血流中斷，可造成嚴重腦卒中事件。頸動脈內膜的厚度可以作為早期動脈硬化的有用指標，多普勒超聲觀察頸動脈斑塊的變化，是一種簡便而有價值的方法[3]。

阿托伐他汀是近年新合成的選擇性競爭HMG-CoA還原酶抑制劑。通過抑制HMG-CoA還原酶的膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并通過增加肝細胞表面的LDL受體數目而增加LDL-C的攝取及分解代謝。使血漿和組織細胞內膽固醇濃度降低，還具有降低斑塊脂質中氧化 LDL，降低膠原酶活性 , 改善內皮細胞功能，拮抗炎癥反應，影響血管平滑肌增殖，干擾血小板聚集 ,凝血 ,纖溶過程等調脂外作用，從而促使粥樣斑塊穩定及體積縮小。本研究因研究對象年齡偏大,故使用了較小劑量阿托伐他汀 10mg/d治療，以減低副作用。結果表明, 阿托伐他汀可以有效地降低血清LDL-C 值和TC 值，這種降低趨勢隨著治療時間的延長而更加明顯； 同時也能降低 TG 值及升高HDL-C值，變化與治療前相比有統計學意義。患者頸總動脈竇部及頸內動脈起始部內中層膜厚度變薄，其中雙側動脈竇部內中層膜厚度變化最顯著（P＜0.01),斑塊的最大長徑、斑塊的最大厚度與治療前相比均有縮小（P＜ 0.05）。

總之，阿托伐他汀除了可以降脂、抑制炎癥因子、改善內皮功能、影響平滑肌增生等作用外，還可以減輕或消除動脈中的粥樣硬化斑塊。且該藥是安全而有效的，耐受性好，值得臨床推廣使用。

[1]GolledgeJ，Greenhahg RM ，DaviesAH.The symptomatic carotid plaque[J].Stroke，2000，31：774-781.

[2]周素敏，李世軍，丁榮晶，等.血管緊張素轉換酶基因多態性與高血壓頸動脈粥樣硬化關系 [J].中華心血管病雜志，2003，3l(3)：211.

[3]初洪鋼，張祖德，周青，等.舒降之對頸動脈粥樣硬化的影響[J].中國超聲醫學雜志，2003，19(1)：89-91.

1.山東省聊城市莘縣人民醫院，山東聊城 252400

2.山東省高密市人民醫院 ，山東高密 261500

3.山東省莘縣人民醫院神經內三科，山東莘縣 252400