112例急性中毒院前急救臨床分析

張天翔

112例急性中毒院前急救臨床分析

張天翔

目的探討急性中毒院前急救的方法與臨床價值。方法按照急性中毒的院前急救的方法，按流程進行認真處理。結果112例急性中毒患者中，顯效46例（41.1%）；有效62例（55.4%）；無效4例（3.6%）；總有效108例（96.4%）。結論通過積極的院前急救，可以避免一些錯誤的急救和轉運方式等，使有效的急救時間提前，為患者急救爭取了寶貴時間。

院前急救；急性中毒；臨床分析

急性中毒是大量毒物短時間內經皮膚、黏膜、呼吸道、消化道 等途徑進入人體，使機體受損并發生功能障礙。急性中毒是臨床常見的急癥，因其病情急驟，變化迅速，癥狀嚴重，必須盡快作出診斷與急救處理，否則很可能導致嚴重后果。我院近年來對收治的 112例急性中毒患者采取積極的院前急救與預后措施，取得了明顯成效，現將情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院2009年1月至2011年12月收治急性中毒患者中采取簡單隨機的方法，抽取112例急性中毒院前急救患者作為研究對象（排除急救現場已死亡的患者）。其中，男73例，女49例；年齡最大的74歲，年齡最小的 1歲，平均 41.9歲。乙醇中毒 71例，占 63.4%；藥物中毒（包括農藥中毒）23例，占20.5%；煤氣中毒11例，占9.8%；食物中毒7例，占6.3%。急救現場患者中，心跳停止2例，占1.8%;呼吸停止5例，占4.5%;意識障礙7例，占6.3%;神志清醒98例，占87.5%。

1.2方法

我們對急性中毒患者采取積極的院前急救措施。

1.2.1出動時間

出車時間最短為1分鐘以內，最晚為3分鐘以內；到現場時間，最短為5分鐘，最晚為77分鐘，平均時間為12.4分鐘；現場搶救到醫院時間最短為14分鐘，最晚為112分鐘，平均時間為49.4分鐘。

1.2.2電話指揮

當救護車出車時，立即通過電話與現場取得聯系，進一步明確事發現場，了解現場情況，患者情況。指導現場人員行簡單救護。包括盡快將患者施救離開危險現場，清除口腔異物，開窗通氣，催吐有毒物等。如果條件成熟，可指導有經驗者在現場及時對患者行心肺復蘇，沖洗，體位調整等。有必要可以通過 120指揮調度提前進行急救通道疏通等工作。

1.2.3現場處理

到達現場后，立即根據患者情況進行緊急處置。如對2例心跳停止者立即心肺復蘇；對呼吸停止的5例吸氧，抗炎，平喘等，還有1例進行了氣管插管。誤服農藥中毒邊洗胃邊催吐等等。

1.2.4盡快轉運

為更為有效爭取急救時間，我們采取邊急救邊轉運的辦法。對一些在現場無法判斷、無法采取措施或即使采取措施也無濟于事的危重患者，更應盡快將患者送達有條件的醫院。轉運途中嚴密觀察患者基本生命指征，注意保持患者呼吸道暢通等，送達醫院后認真做好和急診科接診醫生交接工作，并留下患者家屬的聯系電話。

1.3療效評價

顯效：患者癥狀明顯好轉。輕度癥狀緩解，重度生命體征平穩。

有效：患者癥狀有所好轉，生命體征有所恢復。

無效：患者病情無好轉，或加重，或者死亡。

其中，顯效和有效計為總有效。

2 結果112例急性中毒患者中，顯效46例（41.1%）；有效62例（55.4%）；無效4例（3.6%）；總有效108例（96.4%）。 詳見表急性中毒112例院前急救療效統計。

表 急性中毒112例院前急救療效統計

3 討論

院前急救是 EMSS( 急診醫療服務體系) 最前沿的部分，是社會緊急事務安全保障體系和衛生事業的重要組成部分，在搶救急危重癥患者生命，應對災害和突發事件中發揮著極為重要的作用，直接關系到群眾的健康和生命安全。

急性中毒，以酗酒為多，所占比例也最大，這與當前年輕人爭強好勝或者社會風氣有關，且比例逐年增加，需要良好的社會導向。

有研究表明，院前急救對于突發疾病或者遭遇意外創傷的病員來說，至關重要，甚至關系到病員的生命能否延續。一般情況下，非專業急救人員不要搬動病員的身體。如果病員因外界因素導致呼吸困難或者傷口出血，我們可以幫助排除阻礙病員呼吸的障礙，采取簡單有效的方法幫助病員止血。然后，守候在病員身邊等待急救人員到來。非專業人員輕易搬動病員很可能導致嚴重后果。

也有研究認為，院前急救應采取的處置步驟是：心肺復蘇、止血包扎、軀干及肢體固定，然后才是搬運至救護車上。尤其是對于脊柱損傷以及骨折的傷員，在沒有固定的情況下進行搬運，極易導致傷員的二次損傷，嚴重者可能導致傷員高位截癱或者體內大出血,出血過多就會死亡。

本組研究表明，112例急性中毒患者中，顯效46例（41.1%）；有效62例（55.4%）；無效4例（3.6%）；總有效108例（96.4%），說明通過積極的院前急救，可以避免一些錯誤的急救和轉運方式等，使有效的急救時間提前，為患者急救爭取了寶貴時間。

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[3]陳茜茜,劉成風,謝恬.一起單純窒息性氣體中毒事故的調查[J].職業與健康.2007(09)

[4]鮑光欣,陳東升.急性窒息性氣體中毒的救治[J].新醫學.2003(02)

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