卵巢腫瘤術(shù)后持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護理

吳美英 孫 堃

卵巢腫瘤術(shù)后持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果觀察及護理

吳美英 孫 堃

目的探討卵巢腫瘤患者術(shù)后持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）的效果及護理方法。方法將60例腹部腫瘤手術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組術(shù)后行PCEA；對照組應用鎮(zhèn)痛藥。觀察、比較兩組患者呼吸、心率、血壓、惡心、嘔吐、皮膚痛癢及疼痛情況。結(jié)果兩組患者安靜狀態(tài)下VAS評分、不良反應情況比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05,P＜0.01）。結(jié)論卵巢腫瘤患者術(shù)后應用自控鎮(zhèn)痛泵，可改善鎮(zhèn)痛效果，減輕不良反應發(fā)生。

卵巢腫瘤；手術(shù)；鎮(zhèn)疼泵；護理

持續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）最大優(yōu)點是根據(jù)患者自身對疼痛的耐受情況而自我控制給藥，可迅速鎮(zhèn)痛。2010年1月～2012年1月，我們對30例卵巢腫瘤患者術(shù)后應用PCEA，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組卵巢腫瘤手術(shù)患者60例，年齡35～79歲，平均55.5歲。隨機分為觀察組與對照組各30例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2方法

觀察組術(shù)后保留硬膜外導管，連接一次性自控鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥液由嗎啡5mg、氟哌利多5mg加入生理鹽水稀釋至100mg組成，持續(xù)泵入。對照組鎮(zhèn)痛采用哌替啶100mg肌內(nèi)注射，間隔時間須6h以上。48h后總體評價鎮(zhèn)痛效果及并發(fā)癥生情況。

1.3評價指標

1.3.1鎮(zhèn)痛效果評估標準

術(shù)后 4h、8h、12h、24h、48h對患者疼痛程度進行評分，疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）。0～3分：無痛或有輕微疼痛，可以忍受不影響休息；4～6分：疼痛影響休息，應給予一定處理；7～10分：疼痛難以忍受，影響食欲，影響睡眠。

1.3.2臨床觀察項目

觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及呼吸、脈搏、血壓等，與術(shù)前基礎數(shù)值進行對照，采用積分法進行評價。記錄有無惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和呼吸困難等不良反應及患者排尿、腸蠕動恢復時間和下床活動、切口愈合等情況。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS12.5軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以x+s表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者安靜狀態(tài)下疼痛程度VSA評分比較見表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛相關不良反應比較見表2。

3 護理

3.1心理護理

術(shù)前對患者進行訪視宣教，如介紹飲食、休息、術(shù)前檢查、陰道準備、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后放置鎮(zhèn)痛泵的目的及注意事項，讓患者了解 PCEA的使用方法及其價值。告知患者術(shù)后疼痛的規(guī)律，慢節(jié)律呼吸對減輕術(shù)后疼痛具有良好效果，指導其放松肌肉，可減輕肌肉緊張引起的疼痛。

3.2使用PCEA注意事項

術(shù)后麻醉藥效尚未消失，疼痛尚未開始前及時向患者及家屬講解 PCEA的正確操作步驟，并給予鎮(zhèn)痛藥，所需劑量較疼痛劇烈時用藥量要少，可以起到事半功倍的效果，疼痛時才使用PCEA，往往效果不佳。

表1 兩組患者安靜狀態(tài)下疼痛程度VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組患者安靜狀態(tài)下疼痛程度VAS評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01

24h 48h觀察組 30 1.70±1.22 1.60±1.20 1.68±0.96 1.30±0.64 1.20±0.62對照組 30 5.96±1.54 6.10±1.20 5.80±1.62 4.70±1.56 3.60±1.48

表2 兩組術(shù)后疼痛相關不良反應比較（分，±s）

表2 兩組術(shù)后疼痛相關不良反應比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

生命指征 周圍血象組別 n R P BP WBC L 皮膚瘙癢 惡心、嘔吐 呼吸抑制觀察組 30 0.6±0.5 0.6±0.5 0.8±0.7 0.7±0.5 0.5±0.5 0.6±0.4 0.9±0.4 0.8±0.5對照組 30 1.4±1.0 1.4±1.1 1.5±1.3 1.5±1.1 1.6±1.3 1.5±1.2 1.7±1.3 1.7±1.0

3.3不良反應

PCEA可引起惡心、嘔吐、皮膚痛癢、呼吸困難或尿潴留等不良反應，是由于嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓化學感受器而引起的，應及時聯(lián)系醫(yī)生給予對癥治療，如使用恩丹西銅、氟哌利多等藥物。嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥物能對呼吸中樞有不同程度的抑制作用，術(shù)后應密切觀察患者呼吸情況。

3.4處理

惡心、嘔吐最長見，可讓病人深呼吸，行口腔護理每天兩次，嚴重者可肌注胃復安10mg，部分患者出現(xiàn)全身痛癢，應加強心理護理及皮膚護理，防止抓傷，可行溫水擦洗，嚴重時可遵醫(yī)囑給予抗組胺類藥物治療。由于嗎啡引起的膀胱擴約肌痙攣，使抗利尿激素釋放而導致的尿潴留，可采取下腹部按摩、熱敷，如效果不佳，應及時行導尿術(shù)。

3.5多汗煩躁

少見，可給予心理安慰，濕毛巾擦拭皮膚，適當按摩后背，四肢，協(xié)助翻身，更換手術(shù)衣等。

3.6呼吸深慢

偶發(fā)，術(shù)后4h內(nèi)可15min喚醒病人一次，避免深睡眠，也可給予低流量吸氧。

4 討論

術(shù)后疼痛是人體對組織損傷、內(nèi)臟牽拉刺激或疾病本身修復過程的一種復雜的情緒上不愉快的心理、生理反應。疼痛會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼情緒，并增加交感神經(jīng)張力，引起心率加快，血壓升高，抑制呼吸運動，妨礙肺分泌物的排出，抑制胃腸活動，導致消化吸收障礙。自控鎮(zhèn)痛泵為患者提供了滿意鎮(zhèn)痛效果，它通過儲液囊以恒定流速將鎮(zhèn)痛藥物從留置管持續(xù)泵入硬膜外腔而達到鎮(zhèn)痛效果，維持患者基本無痛的狀態(tài)，避免了肌肉注射

山東省青州市人民醫(yī)院婦科，山東青州 262500