護理風險管理在神經內科的應用研究

谷 靜

蕪湖第一人民醫院，安徽蕪湖 241000

神經內科患者的年齡一般較大，其病情較重且變化迅速、病程較長、治療復雜、容易發生意外、猝死率高，此外，患者還留有不同程度的功能障礙。神經內科存在的安全隱患和風險比普通病區高[1]。該院神經內科實施護理風險管理后，有效規避了護理風險事件的發生，護理質量得到改善，效果顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 2011年度護理風險管理在我院神經內科具體實施措施如下

1.1.1 識別與評估風險因素（實施護理風險管理的前提） 首先，組織神經內科每位護理人員對神經內科存在的各種護理風險進行調研并總結。匯總如下：①突發意外事件。例如留有活動障礙的腦梗塞患者行走不穩、平衡功能差，再者病區地板光滑，易導致患者跌倒。此外腦梗塞患者因吞咽神經受損、嘔吐和咳嗽發射降低，進食是易導致誤吸入氣管。②藥物風險。甲鈷胺是神經內科常用藥物，但用量過多會導致嘔吐、惡心等胃腸道反應。③護理人員告知、示范、督促工作不到位。對于留有肢體功能障礙的患者，護理人員只告知其要鍛煉，并未告知其鍛煉應循序漸進和擺放肢體時應保持功能位，從而導致患者肢體發生攣縮畸形。失語患者，護理人員只告知患者盡量多說話，而未采取實際行動，例如讓患者認圖片、字畫等。對于長期臥床的患者只告知其家屬要多按摩、拍背，并未進行指導，并且也未檢查結果如何。④護理人員精神不集中。護理人員的工作量大，而人員分配少，導致護理人員休息時間短缺，在進行護理過程中發生偏差。尤其是多位急重癥患者同時入院時，護理人員難以考慮周全。⑤護理人員操作技術不熟練。部分新手，靜脈穿刺不能一針到位。⑥護理人員風險意識不足。

1.1.2 分析護理危險因素，為制定相應的護理風險管理計劃做依據 護理風險事件產生原因是多方面的，其中主要為人為因素和系統因素[2]，人為因素主要包括護理人員對于神經內科基礎知識掌握不扎實、操作技術不過硬、風險意識不強、及責任心不強等。系統因素主要有工作流程安排、宣傳教育制度及規章制度不完善及病區設備、環境存在缺陷。

1.1.3 制定護理風險管理計劃并實施 ①提高風險防范意識。開展課堂分析典型案例以警示護理人員，并組織護理人員定期學習與醫療糾紛相關的法律、法規。②加強技術培訓。開展護理專題講座及教學活動，護理人員可以在非工作時間學習專業知識。在神經內科日常護理過程中，實行一對一的帶教活動，促進護理工作者共同進步，共同減少護理風險。制定嚴格考核制度，督促護理人員盡早盡快提高專業水平。③實行責任組及責任護士分管制度。責任落實到小組或個人可以約束個人行為，減少因護理人員溝通、操作、告知、示范等不良習慣導致的護理風險事件。組長及時了解情況并發現問題，進一步加強宣傳力度，讓護理人員共同進步。④完善應急人力資源配備，晚間實行雙人值班制，中午實行彈性值班制。

1.2 護理效果評價

①統計護理風險管理實施后責任差錯事件及技術缺陷事件的發生率。②令患者對護理滿意度進行評價收集。

2 結果

將2010年未經護理風險管理時與2011年經護理風險管理后護理效果進行對比。具體結果見表1。

表1 2010年與2011年護理效果比較

3 討論

護理風險管理是一種分為三個步驟的管理程序，首先是對由病人、護理人員、家屬、探視者等引起的立即出現或以后出現潛在的護理風險進行識別和評價，其次是對識別的護理風險因素進行分析，最后制定相關的護理風險管理規定以處理護理過程中的風險事件并預防潛在的風險。在神經內科護理溝通、操作、搶救等各個環節和過程中始終存在護理風險。我院神經內科護理管理者全面實施護理風險管理，不斷完善規章制度、合理配置人員、改善環境；護理人員不斷完善服務意識、提高抗風險意識、增加知識儲備、提高技術水平，并做好、溝通、操作、告知等工作從而將風險系數降到最低。護理風險管理是一項長期艱巨的工作，也是神經內科護理管理中不可或缺的一部分，只有護理管理者不斷健全護理管理機制，使護理工作更加科學化、系統化、制度化[3]，才能將各種風險消滅在萌芽狀態，最大限度地降低護理風險事件的發生，才能為患者營造一個安全人性化的護理環境。

[1] 崔福英.職業神經內科護理記錄中的缺陷分析及對策[J].職業與健康，2008，24（18）：1983.

[2] 張紅霞，白如雪，孫青娟，等.風險管理在神經內科護理工作中的應用[J].基層醫學論壇，2010（2）：66-67.

[3] 吳玉莉.神經內科護理管理中風險管理的應用[J].健康必讀，2010，1（11）：110.