家族性腺瘤性息肉病預防性手術的臨床價值分析

章建民

景德鎮市第二人民醫院普外科，江西景德鎮 333000

目前在臨床上家族性腺瘤性息肉病（FAP）屬于一種顯性遺傳病，為常染色體顯性遺傳病的一種，大多數情況下子女中攜帶此基因者約有50%會可發病。曾有研究顯示10個家族在連續三代或者是四代中均會存在該病的發生，發生率相對較高[1]。本次研究中出于對家族性腺瘤性息肉病預防性手術的臨床價值進行評價分析的目的，對該院收治的家族性腺瘤性息肉患者展開分組治療，并對治療效果進行對比分析。現匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院收治的家族性腺瘤性息肉患者，共抽取72例，再將其分成對照組和觀察組后每組36例。對照組中有男21例，女15例，年齡15～58歲，平均（37.6±12.1）歲；觀察組中有男20例，女16例，年齡16～59歲，平均（38.2±12.3）歲。研究對象性別、年齡差異不具有統計學意義（P＞0.05），存在比較價值。所有患者均經臨床相關診斷標準得到證實。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 將抽取的研究對象按照1：1的比例分成兩組，一組實施常規方法進行治療，一組實施相應的預防性外科手術進行治療。對這兩組患者的治療效果進行對比分析。

1.2.2 手術方法 對照組：常規方法；觀察組：手術治療。對于預防性手術而言最佳時機是在17～20歲之間，若是息肉較多，譬如說地毯樣息肉者比較適合通過腔鏡電切或者是及早手術進行治療，然而也需要對個別化進行考慮，對于等待手術的患者應對其進行密切腸鏡隨診，避免發生病情延誤從而引起癌變的發生。應在術后的3～6個月進行定期的隨診，平均隨診時間一般為6年左右。

1.3 數據處理

研究中所得到的相關數據采用SPSS 14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

經統計得知，觀察組患者顯效23例，有效12例，無效1例，治療有效率為97.22%；對照組中顯效10例，有效21例，無效5例，治療有效率為86.11%。顯然兩組間的差異具有顯著的統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 手術方式

統計得知觀察組患者所涉及的手術方式包括有：結、直腸切除術、永久性回腸造瘺術5例，占13.89%；全結腸、直腸黏膜剝出、回腸儲袋-肛管吻合術19例，占52.78%；次全結腸切除、回-直腸吻合術+直腸息肉電灼術12例，占33.33%。

3 討論

目前在臨床上FAP的治療一般依賴于手術治療。而預防性手術治療為對癌變進行防止的唯一一種有效的方法，依照患者的年齡、息肉分布特點以及息肉是否存在癌變等情況，因此合理術式的選擇特別的重要。對于FAP的治療原則則主要是早期預防性展開全結腸直腸切除，最佳時機是在17～20歲之間，從而避免癌變的發生，針對腺瘤癌變者需要展開全結腸切除加根治術進行治療。目前主要的手術方式包括有：① 結、直腸切除術、永久性回腸造瘺術。該術式治療徹底，且并發癥的發生率較低，使息肉癌變的危險得到了有效的避免。② 全結腸、直腸黏膜剝出、回腸儲袋-肛管吻合術。該手術相對較為簡單，且并發癥較少，能夠對直腸予以保留，肛門功能能夠保持完整，患者也比較容易接受。在術后直腸病變比較容易進行隨診檢查。然而殘留的直腸比較容易復發，若是發生息肉變大或者是可疑惡變，應立即展開再切除術。③ 次全結腸切除、回-直腸吻合術+直腸息肉電灼術。該術式的主要優點是切除全部的大腸黏膜，使息肉再生得到了杜絕，避免發生癌變，并且對控制排便括約肌的作用予以了保留，然存在一定的缺點，若是發生并發癥，經常會發生盆腔感染、吻合口瘺、吻合口裂開以及狹窄等現象，增加排便次數，導致腹瀉等并發癥的發生[2]。

[1] 振軍，萬遠廉，黃莛庭.家族性腺瘤性息肉病及其研究進展[J].中圃胃腸外科雜志，2010，13（22）：125-128.

[2] 廖悶慶，宴仲舒.家族性腺瘤性息肉病外科治療[J].中國普通外科雜志，2009，13（24）：276-278.