小骨窗開顱與微創穿刺術治療高血壓腦出血的療效對照

江晨光

鄱陽縣人民醫院 頭胸外科，江西鄱陽 333100

隨著顱內血腫粉碎針技術的不斷應用和推廣，微創穿刺術技術也在高血壓腦出血患者臨床治療過程中得到了廣泛的應用。本次臨床實驗對小骨窗開顱術和微創穿刺術治療高血壓腦出血的臨床療效進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗以該院2010年1月—2011年1月所收治的40例高血壓腦出血患者為實驗對象，男性23例，女性17例，年齡40～70歲，平均年齡為（57.6±2.1）歲，患者平均出血量為（55.4±2.1）mL。將患者隨機分為小骨窗開顱術組和微創穿刺術組，每組20例，并保證兩組患者不存在顯著的統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

微創穿刺術：依據患者頭顱CT檢查結果，使用圓規和卡尺確定血腫部位，測定選擇皮層與血腫距離最近且血腫面積最大的部位，作為穿刺點，盡量避免接觸功能區和重要血管，以血腫中心為進針方向，根據頭皮與血腫中心之間的距離確定穿刺深度，選擇長度適當的YL～1穿刺針。患者以頭顱正中平臥位行局部麻醉，置入YL～1穿刺針對準血腫中心的假想點，穿刺針與血腫中心相互垂直，將顱骨鉆透，去除血腫穿刺針針芯和電鉆，將塑料鈍頭針芯置入，直至血腫中心處，將針芯拔除，行引流管引流，將50%～70%的血腫量用20 mL的注射器抽出，并將血腫碎吸針插入，使用生理鹽水沖洗手術部位，待引流液清亮無血腫流出或顏色變淺后，拔出針芯，持續使用穿刺針引流[1]。

小骨窗開顱術：通過CT掃描確定血腫位置，確定血腫中心投影，行縱6～8 cm的縱向手術切口，將皮膚用撐開器撐開，使顱骨充分暴露，顱骨鉆孔，將骨窗用咬骨鉗擴大，骨窗范圍在3 cm×3 cm左右，將硬膜切口，使皮層充分暴露，使用腦穿針穿刺確定操作部位，皮層開窗范圍約為2 cm×2 cm，進入血腫腔后，將血腫用吸引器清除，良好止血，保證手術部位不存在活動性出血，鋪明膠海綿及止血棉，術后留置引流管，將皮膚下口切口引流。術后逐層縫合硬腦膜，關閉手術切口。術后48 h內拔管。

1.3 療效評定標準

使用斯堪的納維亞卒中評分量表（SSS）和患者病情記錄，對患者臨床治療3個月后的神經功能進行評估。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，用χ2檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

見表1

表1 兩組患者治療3個月后神經功能評分對比分析[n]

3 討論

微創穿刺術則能夠在局部麻醉條件下進行，且手術傷口僅為4 mm左右，不會給患者造成較大的手術損傷，且患者的術后恢復速度較快。微創手術能夠迅速直達顱內血腫部位，通過血腫清除通道的建立，有效排出顱內血腫，以緩解患者的顱內高壓狀態，從而達到血腫清除的目的，該手術通常能夠在20 min內完成，且操作方法簡單易行，適用范圍較為廣泛[2]。

綜上所述，與小骨窗開顱手術相比，微創穿刺手術治療高血壓腦出血的效果更加理想，且手術時間更短，治療的安全性更高，有利于患者術后神經功能的恢復，具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1] 馮凌，唐曉平，唐文國，等.小骨窗開顱治療高血壓腦出血[J].實用醫院臨床雜志.2009，6（4）：71-72.

[2] 夏金城，林勇，李敏，等.早期小骨窗開顱治療高血壓性腦出血87例[J].中國臨床神經外科雜志，2008，13（4）：58-59.