振動式物理治療儀在嬰兒重癥肺炎的應用

韓雪婷 金 鑫 王麗麗 劉 姝 韓麗華

吉林大學護理學院，吉林長春 130000

振動排痰機在歐美臨床應用已有20多年的歷史，21世紀初進入中國市場。其最初的使用目的是配合使用呼吸機的病人進行胸部物理治療[1]，現已在臨床廣泛應用。為了選擇一種更有效的方法促進重癥肺炎嬰兒的康復，我科自2010年開始應用振動式物理治療儀，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2010年3月—2012年2月間1～6個月月齡，平均（3.2±1.3）月齡重癥肺炎住院患兒60例，其中男38例，女22例，伴有心力衰竭21例，伴有呼吸衰竭34例，先天性心臟病3例，呼吸機輔助通氣1例，均符合兒科重癥肺炎診斷標準[2]。將患兒隨機分為實驗組和對照組，每組30例，2組患兒發病年齡及性別差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均常規應用抗生素、化痰藥，視病情予對癥吸氧，糾正呼衰、心衰等支持治療。實驗組患兒在霧化吸入后，側臥，使用珠海黑馬G2000型振動式物理治療儀，根據月齡的大小選擇直徑68 mm的3號叩擊頭，調節強度為程序1即正常護理/治療程序，頻率15～25Hz，按照由外向內、自下而上的順序進行胸部物理治療，避開脊柱，治療時間每次10 min，吸痰，治療前后聽診肺部體征；對照組即應用傳統的胸部物理治療方法，在給予霧化吸入后，進行體位引流，手掌中空，手指彎曲，拇指緊靠示指，有節奏地自下而上、由外向內輕輕叩打[3]，吸痰，治療前后聽診肺部體征。比較兩組患兒應用胸部物理治療后第2天、第3天、第4天、第5天、第6天每日每次平均痰液排出量及1W平均總痰液排出量的多少。排痰前后由兩名護士同時聽診肺部體征，以確保正確評估患兒，經過1W時間治療，如雙肺呼吸音粗糙，無明顯痰鳴音為聽診明顯改善，雙肺呼吸音粗糙，有痰鳴音為聽診無明顯改善。同時復查胸部X線片，示點狀或斑片狀陰影吸收消散為胸片明顯好轉；點狀或斑片狀陰影面積較前明顯減少為胸片部分好轉；點狀或斑片狀陰影面積較前無明顯改善為胸片無明顯改變。將實驗組與對照組的患兒每日每次平均痰液量及1W總的排痰量、肺部聽診改善例數、胸片改善例數分別進行對比分析。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。應用t檢驗和X2檢驗。

2 結果

2組患兒治療5 d內每日每次排痰量及1W平均總排痰量有明顯差異，治療第6天無明顯差異（表1）。實驗組患兒1W肺部聽診明顯改善20例，改善率66.6%，對照組患兒1W肺部聽診明顯改善11例，改善率36.6%，兩組比較有差異（表2）。實驗組患兒1W胸片明顯好轉19例，好轉率63.3%，對照組患兒1W胸片明顯好轉10例，好轉率33.3%，兩組比較有差異（表2）。另外，我們對2組患兒的住院日進行了統計，實驗組平均住院日為（11±2.4）d，對照組平均住院日為（13±5.7）d。同時記錄應用胸部物理治療時是否會引起患兒哭鬧，其中實驗組哭鬧8例，占應用治療儀患兒的26.6%，對照組哭鬧21例，占傳統物理治療人數的70%。

3 討論

重癥肺炎是發展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因之一，尤其見于嬰幼兒[4]。重癥肺炎相比肺炎除引起呼吸道癥狀外，還可累及其他系統，如心力衰竭、呼吸衰竭等多器官功能損害，其中嬰兒重癥肺炎，病情尤為兇險。保持呼吸道通暢，促進分泌物排出，是改善缺氧癥狀，維持相對穩定的呼吸功能的關鍵[5]，對疾病的轉歸和康復起著至關重要的作用。對于痰多而無力咳嗽的患兒，需通過胸部物理治療及吸痰的方式促進痰液排出。國內戚虹報道[6]，振動排痰機應用于急性下呼吸道感染所致排痰困難的嬰幼兒效果是肯定的。但由于嬰幼兒具有呼吸系統結構和功能的特殊性，同時具有易損性，因此對于嬰幼兒應用振動排痰機的使用指征應嚴格掌握。本文中選擇月齡較小的嬰兒重癥肺炎作為實驗對象，將振動式物理治療儀的各項參數調節在適合應用的范圍，未發生不良影響。

通過上述觀察，可以看出應用振動式物理治療儀在治療前5 d每日每次平均排痰量明顯多于手工排痰法，第6天由于疾病改善，痰液量減少與對照組無明顯差異。另外，使用振動式物理治療儀可以縮短住院日，減少住院費用。在應用振動式物理治療儀時引起患兒哭鬧的比率明顯低于傳統手工治療組，說明治療儀頻率穩定性質溫和，患兒依從性相比手工操作好。有報道稱，對嬰兒進行傳統的體位引流排痰法可導致胃食管返流，引起嬰兒不適及哭鬧，從而引起血氧飽和度的降低，甚至發生吸入性肺炎[7]。而振動式物理治療儀對體位的選擇是隨意的。本組使用振動式物理治療儀病例中有3例先天性心臟病合并心力衰竭患兒，1例Ⅱ型呼吸衰竭應用氣管插管呼吸機輔助通氣患兒，在使用過程中觀察記錄患兒的心率及SPO2的波動，無明顯異常變化，考慮與應用頻率低不易引起不良影響有關，同時也證明振動式物理治療儀可應用于先天性心臟病及呼吸機輔助通氣患兒，其療效有待于進一步深入研究。

總結，振動式物理治療儀在參數調節適當的情況下，可用于較小月齡的嬰兒重癥肺炎。并且對于促進痰液的排出、改善肺部聽診及促進胸部X線的好轉有明顯作用。可以縮短療程，減少住院日。另外應用振動式物理治療儀可提升患兒對胸部物理治療的順應性，減少護士的工作強度，值得臨床推廣。

表1 排痰量的比較 （±s，mL）

表1 排痰量的比較 （±s，mL）

組別 N 第2d 第3d 第4d 第5d 第6d 1周總痰量實驗組 30 3.16±0.56 2.88±0.50 2.53±0.57 2.08±0.64 1.13±0.55 11.8±2.14對照組 30 2.23±0.43 1.46±0.49 1.13±0.34 1.13±0.31 0.93±0.25 6.91±1.06 t值P 7.22＜0.01 11.04＜0.01 11.48＜0.01 7.23＜0.01 1.79＞0.05 11.15＜0.01

表2 肺部聽診與胸片改善的比較

[1] 郭玉軍，游寶英.美國G5振動排痰機的工作原理及主要功能[J].醫療裝備，2005，18（12）：59.

[2] 貝政平，李毅，王瑩，等.兒科疾病診斷標準[M].2版.北京：科學出版社，2007：152.

[3] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：170.

[4] 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：1174-1206.

[5] 徐海玲，羅淡珠，許金薇.嬰兒重癥肺炎87例臨床分析[J].海南醫學，2011，22（19）：64.

[6] 戚虹，李華.G5振動排痰機在嬰幼兒急性下呼吸道感染中的應用[J].中國實用護理雜志，2006，22（6）：48-49.

[7] Bagley CE，Gray PH，Tudehope DI. Routine neonatal post extubation chest physiotherapy：a randomized controlled trial [J].Paediatr Child Health，2005，41（11）：592-597.