產(chǎn)后出血的原因分析及急救措施

王麗華

福建省廈門市蓮花醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建廈門 361000

醫(yī)學(xué)上將胎兒出生后24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量超過500 mL者稱為產(chǎn)后出血，其中以產(chǎn)后2 h內(nèi)出血為多見，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，占我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡首位[1]，本病起病急，進(jìn)展快，如果未能得到有效控制的話，可以使得產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)因?yàn)槭а孕菘藢?dǎo)致死亡。即使搶救成功也會(huì)因缺血時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腦垂體功能減退疾病[2]。由此可以看出，積極及時(shí)防治處理產(chǎn)后出血對(duì)于產(chǎn)婦健康意義重大。

本文將該院80例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行回顧性分析，并探討合適的急救處理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

80例患者均為該院2009—2011年間收治的產(chǎn)后出血患者，回顧性分析臨床資料，其中最大年齡為43歲，最小年齡為24歲，平均年齡為（33.6±4.5）歲。術(shù)后最大出血量為2500 mL，最小出血量為600 mL。

2 結(jié)果

2.1 80例患者術(shù)后出血量統(tǒng)計(jì)

詳見表1。

表1 術(shù)后出血量統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 80例患者產(chǎn)后出血的原因分析

詳見表2。

表2 引起產(chǎn)后出血的原因 [n（%）]

3 討論

本研究中發(fā)現(xiàn)，80例患者中出血量在1000～1500 mL及1500～2000 mL間的患者數(shù)量最大，500～1000 mL及2000～2500 mL間的患者數(shù)量較少。引起產(chǎn)后出血的因素中產(chǎn)道損傷的有20例，占25%，子宮收縮障礙的有18例，占22.50%，凝血功能障礙的有20例，占25.00%，胎盤因素的有22例，占27.50%。產(chǎn)道損傷是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一，其產(chǎn)生的原因主要有胎兒過大、會(huì)陰受壓、產(chǎn)力過大及接產(chǎn)時(shí)會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致產(chǎn)道損傷。子宮收縮障礙導(dǎo)致產(chǎn)后出血多是由于精神緊張等因素引起，由于初產(chǎn)婦對(duì)分娩過程不了解，對(duì)醫(yī)院環(huán)境相對(duì)陌生，與醫(yī)護(hù)人員尚未建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，面對(duì)分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛欠作考慮，容易產(chǎn)生孤立和抵觸的情緒，無法很好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療，從而引起產(chǎn)程的延長(zhǎng)，繼而造成了子宮收縮無力。凝血功能障礙也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一，胎盤因素引起的產(chǎn)后出血亦不少見，胎盤滯留或是胎盤分離不完全時(shí)會(huì)影響到子宮的收縮，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

針對(duì)于產(chǎn)后出血，應(yīng)當(dāng)采取的急救措施主要從以下幾方面來進(jìn)行[3]：首先在產(chǎn)前要做好產(chǎn)后出血的預(yù)防，降低本病的發(fā)生率，產(chǎn)前應(yīng)定期檢查，進(jìn)行有關(guān)分娩高危因素及保健的宣教工作，提高孕婦的孕期保健意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的特殊管理，進(jìn)行早期的篩查，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，對(duì)不宜妊娠的孕婦堅(jiān)決終止妊娠，避免危及孕婦生命情況的發(fā)生。產(chǎn)時(shí)需要做好術(shù)前準(zhǔn)備和產(chǎn)后出血的預(yù)防措施，要密切觀察產(chǎn)程、胎心及子宮收縮的情況，注意保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷并監(jiān)測(cè)陰道的出血量。正確地協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，若有裂傷出現(xiàn)需及時(shí)縫合，密切觀察生命體征、全身情況，檢查宮底和陰道流血情況。如果確診為產(chǎn)后出血，則應(yīng)立即建立起靜脈通路，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等，防止失血性休克的出現(xiàn)，及時(shí)做好相應(yīng)的檢查、診斷與治療[4]。對(duì)子宮收縮力差的產(chǎn)婦，若出血量多不止，應(yīng)立即按摩子宮，壓出宮內(nèi)積血和凝血塊，肌肉注射或靜脈推注縮宮素縮宮止血治療。一旦患者出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，應(yīng)立刻安排搶救。產(chǎn)后出血的臨床處理重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期治療，明確原因，及時(shí)給予對(duì)癥處理，才能保證產(chǎn)婦安全。

[1] 王鳳玲.如何進(jìn)行產(chǎn)后出血的正確預(yù)防及處理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，12（33）：112-113.

[2] 斯琴.產(chǎn)后出血31例臨床分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（9）：68.

[3] 何婷.產(chǎn)后出血臨床分析[J]. 中外婦兒健康，2011，7（7）：166-167.

[4] 俞艷錦.產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，11（22）：211.