甲鈷胺輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

鐘雪娟 江 茵 許仕超 張華麗

廣東醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室，廣東湛江 524000

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍、感染及壞疽的主要危險(xiǎn)因素[1-2]。甲鈷胺為維生素B12的衍生物，是高半胱氨酸轉(zhuǎn)甲基酶的輔酶，修復(fù)損傷的神經(jīng)，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變有較好的療效[3]。本文為此具體探討了甲鈷胺輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年2月—2012年4月該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：II型糖尿病病人，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～85歲；患者同意；病程均大于5年；無嚴(yán)重并發(fā)癥。其中男55例，女35例；年齡最小30歲，最大72歲，平均年齡（45.82±2.54）歲。根據(jù)入院順序，上述患者平分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組上述資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組所有患者均維持原有的糖尿病綜合治療方案，治療組使用甲鈷胺注射液（衛(wèi)材公司生產(chǎn)）靜脈推注，1000μg/d，連續(xù)用藥2周。對(duì)照組使用生理鹽水250 mL+硫辛酸注射液（現(xiàn)代哈森商丘藥業(yè)有限公司生產(chǎn)靜脈滴注，600 mg/d，連續(xù)用藥2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者訴臨床癥狀完全消除或基本消除；有效：患者訴臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者訴癥狀緩解不明顯或者無好轉(zhuǎn)、加重[4]。同時(shí)治療后采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，總有效率對(duì)比用Ridit分析，空腹血糖和餐后2 h血糖變化對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P＜0.05代表有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率（95.0%）明顯高于對(duì)照組（70.0%）（P＜0.05）。詳見表1。

表1 臨床療效對(duì)比（n）

2.2 血糖的變化

治療后治療組的空腹血糖和餐后2 h血糖改善情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后血糖和糖化血紅蛋白的比較（mmol/L，±s）

表2 治療后血糖和糖化血紅蛋白的比較（mmol/L，±s）

組別 例數(shù)（n） 空腹血糖 餐后2 h血糖治療組 40 6.24±0.38 11.88±3.29對(duì)照組 40 6.61±0.32 13.64±0.60 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是近年來影響人民健康和生命的常見病，而糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一[5]。在治療藥物中，甲鈷胺在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用，作為一種內(nèi)源性的輔酶B12，可參與神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，增加葉酸的利用和促進(jìn)核酸代謝，修復(fù)損傷的神經(jīng)[6]。此外，甲鈷胺還具有抑制神經(jīng)組織異常興奮傳導(dǎo)的作用?？蓴U(kuò)張血管、降低血黏度，進(jìn)而增加神經(jīng)內(nèi)膜血流量，改善神經(jīng)營養(yǎng)和提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度[7]。本文結(jié)果顯示，治療組總有效率（95.0%）明顯高于對(duì)照組（70.0%）（P＜0.05）。治療后治療組的空腹血糖和餐后2 h血糖改善情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）?？傊?，甲鈷胺輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能提高治療療效，改善血糖狀況，值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)血管病變回顧性分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院報(bào)，2009，24（5）：447-451.

[2] 張國華，廖曉波，林杰，等.糖尿病性神經(jīng)病發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床薈萃，2003，18（21）：1247-1248.

[3] 包世華.甲鈷胺聯(lián)合不同藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效對(duì)比[J].山東醫(yī)藥，2009，49（20）：96-97.

[4] 沈建超.甲氧氯普胺的臨床新用途[J].實(shí)用藥物與臨床，2008，11（1）：40-42.

[5] 李建明.丁咯地爾與肌氨肽苷聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病療效觀察[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2008，16（1）：17-18.

[6] 陳紅霞，張?jiān)?糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理生理機(jī)制研究進(jìn)展[J] .國際內(nèi)分泌代謝雜志，2007，27（3）：47-49.

[7] Maladkar M，Rajadhyaksha G，Venkataswamy N，et al.Efficacy，safety，and tolerability of Epalrestat compared to Methylcobalamine in patients with diabetic neuropathy[J] .Int J Diabetes Dev Ctries，2009，29（1）：28-34.