微型鈦板治療51例口腔頜面骨折的臨床效果觀察

郭 琦

河南省安陽市口腔醫院頜面外科，河南安陽 4550000

隨著社會生活節奏的加快，由各種意外導致人生傷害的事件在不斷增多，就口腔頜面外科臨床來看，頜面部發生骨折的病例在近年來也有不斷攀升的趨勢，可對患者的面部外觀和多項口腔功能造成嚴重的影響[1]。對此類患者的治療傳統的方法多采用頜間結扎固定或不銹鋼絲骨內結扎固定等方法，但依舊不能從根本上解決以上兩方面的問題，同時還存在固定時間較長，關節運動受阻等情況，治療期間患者均要承受不同程度的痛苦[2]。該院于2008年3月—2011年10月針對頜面部骨折頜面外科采用微型鈦板堅強內固定技術治療51例不同部位頜面骨折患者，取得較好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2008年3月—2011年10月期間共收治51例頜面骨折患者，其中，男35例，女16例，年齡17～63歲，平均年齡（31.4±4.7）歲；下頜骨折26例（51.0%），上頜骨折19例（37.4%），顴骨骨折6例（11.8%）；單發骨折27例（52.9%），多發骨折24例（47.1%）；骨折發生的原因為：交通事故37例（72.5%），摔傷或墜傷10例（19.6%），其他原因4例（7.8%）。

1.2 方法

術前，所有患者均行X片或螺旋CT檢查，以確定骨折的部位和類型，并盡早擬定切開復位內固定手術計劃。手術時，所有患者均經鼻腔插管行全身麻醉，然后首先行頜間牽引復位，恢復咬合關系。對開放型骨折需懸著原創口入路，并對嵌入骨折斷端的血塊、異物以及其他不能保存的骨碎片進行有效清除，操作時，手法復位需盡量避開重要的血管、神經及牙根。內固定采用的微型鈦板、鈦釘及相關配套手術器械均采用上海馀振興齒科器材廠生產的產品，塑形時將鈦板與唇（頰）骨面貼合，垂直骨面鉆孔，配套鈦釘旋入固定。閉合性頜骨骨折多采用口內前庭溝切口或下頜下切口，下頜骨粉碎骨折采用重建鈦板并配合小型鈦板固定斷端，上頜骨及顴弓骨折通常選擇上頜齦頰溝切口、瞼緣下切口或頭皮冠狀切口，可盡量實現切口隱蔽，影響美容程度較小的目的，同時可可恢復面中部三柱四弓。術后2周內一般進軟食并逐漸向正常飲食過度，常規應用抗生素5 d左右，口內切口者每天沖洗口腔兩次，隨訪半年評定療效。

1.3 療效評定

臨床檢查患者的傷口愈合、咬頜關系及開口度等情況，并行X攝片復查骨折的愈合情況。療效參考韓萬放[3]的方法。痊愈：面型對稱，咬頜關系正常，張口不受限、不偏斜；顯效：面型及咬頜關系均基本正常，張口不偏斜，但還存有少數張口受限的情況；無效：面型不對稱，咬頜關系紊亂，張口偏斜受限均無好轉。總有效率＝（痊愈+顯效）/總例數×100%。

2 結果

經半年的隨訪，本組51例患者軟組織傷口愈合、咬頜關系及開口度等情況總體恢復良好，僅有3例出現創口的輕微感染，后經換藥后痊愈，X線復查骨折線消失，骨痂成影均勻，骨小梁結構接近正常，未見鈦板和鈦釘發生位移和斷裂的情況，療效詳情見表1。

表1 51例頜面骨折患者行微型鈦板堅強內固定療效結果[n（%）]

3 討論

對于頜面部骨折的傳統治療方法如頜間結扎固定并不完全適用于所有的患者，特別對存在部分無牙或者全口無牙以及合并有嚴重牙周病的患者更是幾乎無作用，該方法通常需較長的顳頜關節制動時間，由于活動受限，易導致關節功能發生退行性改變，從而會影響到患者語言、吞咽等多方面的功能，著等同就是對患者造成了二次傷害，同時該方法還欠缺穩定性，易造成骨折端發生位移的情況，尤其是多發性及粉碎性骨折更會影響到愈合，對面部及口腔功能均會造成不同程度的損害；又如不銹鋼板內固定的方法，對操作手法要求較高，稍有不當則可能對下齒槽神經管和牙根造成傷害，同時還損傷面神經的風險[1]。本組51例頜面骨折患者所采用的微型鈦板為鈦和鈦合金制造的微型接骨板，其生物相容性及耐腐蝕性俱佳，與機體接觸不會發生任何不良反應，不僅外形小且薄容易成形就位，具有較高的穩定性，同時設計有多種規格，可供選擇性使用，操作簡便安全。具體操作中，可根據骨折的部位和類型選擇最使用的微型鈦板型號。比如由于下頜骨附著的肌肉較多，表現出較大的牽拉力，采用L、X性狀的鈦板可獲得較高的固位穩定性；又比如單純的現狀骨折則比較適合采用直線型的鈦板，此外，多發性頜面骨折及粉碎性骨同樣以采用L、X形鈦板為宜，而微型鈦板更適合使用顴弓、髁頸及上頜等部位的骨折。

綜上所述，采用微型鈦板治療頜面骨折可有效縮短骨折固定的時間、減少口腔活動受限，可獲得更好的固位穩定性，更好地促進骨折愈合，值得臨床推廣應用。

[1] 董晶.鈦板堅固內固定術治療頜骨骨折75例療效評估[J].中國實用口腔科雜志，2011，4（11）：699-700.

[2] 沈志浩.頜骨骨折堅強內固定術 97 例應用體會[J].口腔頜面外科雜志，2007，17（2）：168-169.

[3] 韓萬放.微型欽板固定治療領骨骨折療效觀察[J].中國社區醫師，2009，11（16）：126.