中藥內(nèi)外兼治退行性膝關(guān)節(jié)病的臨床探討

魁玉巖

中藥內(nèi)外兼治退行性膝關(guān)節(jié)病的臨床探討

魁玉巖

目的對(duì)中藥內(nèi)外兼治退行性膝關(guān)節(jié)病的臨床進(jìn)行探討。方法58例患者分為對(duì)照組和治療組各29例，治療組給予中藥內(nèi)外兼治，對(duì)照組給予扶他林緩釋片內(nèi)服等方法治療。結(jié)果通過(guò)有效治療，依據(jù)前后膝關(guān)節(jié)功能的治療評(píng)定。得知治療組的優(yōu)良率（86%）高于對(duì)照組的優(yōu)良率（52%），且兩組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中藥內(nèi)外兼治對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)病的治療效果非常顯著，值得臨床推廣。

中藥內(nèi)外兼治；退行性膝關(guān)節(jié)病；臨床

退行性膝關(guān)節(jié)病較為常見(jiàn)，其主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)變形、疼痛、活動(dòng)受限，在中年以后多發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中藥內(nèi)外兼治對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)病的療效非常顯著，本文對(duì)58例患者進(jìn)行了臨床應(yīng)用，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2007年7月～2009年5月收治的58例患者，其病史與體格的詳細(xì)檢查下，進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)X線片的檢查，通過(guò)有效檢查，證實(shí)了58例患者為退行性膝關(guān)節(jié)病。之后隨機(jī)對(duì)58例退行性膝關(guān)節(jié)病患者進(jìn)行分組，對(duì)照組 29例，11例男性，18例女性，年齡34～65歲，平均年齡55歲；其病史為1個(gè)月～10年，平均14個(gè)月。治療組 29例，15例男性，14例女性，年齡為 35～64歲，平均年齡53.5歲；其病史為1個(gè)月～12年，平均15個(gè)月。

1.2治療方法

1.2.1治療組內(nèi)治方藥依據(jù)患者病情的不同情況，對(duì)患者進(jìn)行相對(duì)適宜的方藥治療。①氣滯血瘀者：多見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹、痛如針刺，其皮色青紫，脈弦澀、舌質(zhì)紫黯；補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療，甘草、全蝎、莪術(shù)、三棱、紅花、桃仁、穿山甲、大黃、川芎、當(dāng)歸、黃芪等為常用藥物。②痰瘀困結(jié)者：疼痛表現(xiàn)為時(shí)重時(shí)輕，其關(guān)節(jié)較為腫大，出現(xiàn)屈伸不利、強(qiáng)直畸形、脈細(xì)澀、苔白膩、舌質(zhì)紫黯等癥狀；桃紅飲化裁進(jìn)行治療，甘草、烏梢蛇、膽南星、白芥子、地龍、地鱉蟲(chóng)、穿山甲、威靈仙、當(dāng)歸尾、川芎、紅花、桃仁等為常用藥物。③風(fēng)寒濕阻患者：有關(guān)節(jié)屈伸不利，疼痛感和酸痛感，或出現(xiàn)劇痛的癥狀，且遇寒痛增腫脹、遇熱痛減；蠲痹湯化裁治療進(jìn)行選用，甘草、桑枝、木香、乳香、川芎、當(dāng)歸、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤、獨(dú)活、羌活等為常用藥物。加防風(fēng)、白芷治風(fēng)勝；加防己、薏苡仁治濕勝；加川烏、附子、細(xì)辛治寒勝。④肝腎不足患者：膝部酸軟、關(guān)節(jié)疼痛，患者難以久立，有時(shí)伴目眩發(fā)落的癥狀，舌紅少苔、咽干耳鳴；虎潛丸化裁治療進(jìn)行選用，甘草、熟地黃、龜板、知母、黃柏、白芍、當(dāng)歸、鎖陽(yáng)、牛膝、水牛角等為常用藥物。

1.2.2治療組外治方藥選取膽南星、防風(fēng)、蒼術(shù)、乳香、沒(méi)藥、馬錢子、牛膝、透骨草、威靈仙等藥物進(jìn)行治療，藥物加水，武火后選用文火進(jìn)行藥液的煎取，后過(guò)濾藥物并裝瓶備用，對(duì)理療科的多功能治療儀進(jìn)行應(yīng)用。可取兩塊紗布?jí)|，藥液浸透后將其貼敷于患處，在兩塊藥墊上分別放上治療儀正負(fù)極板，在小吸球固定后開(kāi)機(jī)，2次/d，每次30min左右，一周為1個(gè)療程。

1.2.3對(duì)照組對(duì)西藥（扶他林緩釋片）進(jìn)行內(nèi)服，1次/d，每次75mg。

2 結(jié)果

兩組患者在治療1個(gè)療程后，進(jìn)行了療效評(píng)定，治療組優(yōu)良率為86%，對(duì)照組優(yōu)良率為52%；其中對(duì)照組與治療組相比，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），其具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n,%）

3 案例

在本組病例中，有一例患者在2008年2月進(jìn)行了就診。患者曾在4年前開(kāi)始有兩膝關(guān)節(jié)變冷、疼痛酸楚難忍的感覺(jué)，且行走非常不便，而在每年冬季疼痛就更加劇烈，右膝關(guān)節(jié)較為嚴(yán)重，常用熱水袋施溫。雖然疼痛感得到減少，但上床還需他人幫助，在整個(gè)治療過(guò)程中，對(duì)理療、針灸、西藥等治療方法進(jìn)行了應(yīng)用，但效果不佳。患者面色晦滯無(wú)華，雙下肢微腫、跛行，且皮色黃亮。接觸患者右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)感覺(jué)冰冷，壓痛較為明顯，其脈弦滑，苔薄白、潤(rùn)。通過(guò)X線片顯示，患者右膝關(guān)節(jié)間隙開(kāi)始變窄，并對(duì)風(fēng)寒濕阻之骨痹進(jìn)行了證實(shí)。選取甘草、川芎、防風(fēng)、赤芍、當(dāng)歸尾、秦艽、茯苓、獨(dú)活、海風(fēng)藤、桑寄生等藥物，內(nèi)治除濕通絡(luò)散寒。選用多功能治療儀對(duì)藥液進(jìn)行自制作為外治療法。通過(guò)有效治療，患者在1周后緩解了疼痛，減輕了患處的腫脹，消除了右膝關(guān)節(jié)的冷感；2周后，患者的疼痛感已不明顯，腫脹全部消除，上床、行走基本能夠自理；之后通過(guò)復(fù)查，探明患者的右膝關(guān)節(jié)間隙沒(méi)有變窄的趨向。

4 討論

就退行性膝關(guān)節(jié)病而言，其主要病機(jī)之一為“腎虛血瘀”，這在臨床上是一種較為常見(jiàn)的疾病，屬膝痛、中醫(yī)學(xué)痹證范疇，退行性膝關(guān)節(jié)病的發(fā)病與患者的長(zhǎng)期勞損、年老體衰以及外感風(fēng)寒濕邪等關(guān)系密切。常言“筋附骨、肝主筋、腎主骨”，在中年時(shí)期，肝腎之精就會(huì)有所衰退，筋骨失其濡養(yǎng)、肝虛則筋無(wú)所養(yǎng)、腎虛則骨失所充。為此出現(xiàn)退變現(xiàn)象的發(fā)生，由于筋脈不通而導(dǎo)致患者膝痛。為此，對(duì)于退行性膝關(guān)節(jié)病發(fā)病的病理基礎(chǔ)來(lái)講，筋骨失養(yǎng)、肝腎虧虛非常重要。對(duì)于退行性膝關(guān)節(jié)病的臨床辨證，其最為主要的是本虛標(biāo)實(shí)。患者年老體虛，使機(jī)體衛(wèi)表的防御能力有所下降，這就容易導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪的侵襲，寒濕痹阻筋脈，因而氣血運(yùn)行不在順暢，容易產(chǎn)生膝痛癥狀；《金匱要略方論》指出：由于勞損而引起的血瘀癥狀，在外感風(fēng)寒濕邪的共同作用下，收引寒性，遇寒血?jiǎng)t凝，由于血行不暢便發(fā)生致瘀現(xiàn)象，因此就有膝部疼痛現(xiàn)象的發(fā)生，如果遇寒這種疼痛現(xiàn)象就更為劇烈，如在夜間時(shí)患者的疼痛感就會(huì)加重，這就是所謂的標(biāo)實(shí)；另外，肝藏血、主疏泄，這就是說(shuō)，肝有貯藏血液的功能，并能夠?qū)ρ窟M(jìn)行有效調(diào)節(jié)。人們?cè)谶M(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，其能量的來(lái)源常常依賴于肝血之充盈，“髓生血、主骨生髓、腎主藏精”，肝腎虧虛，生髓、生血、藏血等功能就會(huì)有所失調(diào)，這樣一來(lái)，筋骨失養(yǎng)就容易引發(fā)退行性膝關(guān)節(jié)病，此時(shí)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)非常不利，表現(xiàn)為上下樓困難等，此為本虛；對(duì)此可以說(shuō)，退行性膝關(guān)節(jié)病的病機(jī)之一則是腎虛血瘀。

我國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，退行性膝關(guān)節(jié)病的發(fā)病因素包括肝腎不足、氣滯血瘀、長(zhǎng)期勞損、腠里空虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪、脈絡(luò)不通、血不榮筋、凝滯血脈等，由于這些癥狀使骨骼的正常濡養(yǎng)受到嚴(yán)重影響，因而導(dǎo)致患者引發(fā)退行性膝關(guān)節(jié)病。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，退行性膝關(guān)節(jié)病是由于年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松的發(fā)生而引起的退行性病變，如勞損、外傷等原因占少數(shù)，因而發(fā)生骨關(guān)節(jié)的增生性病變，由于臨近的血管與神經(jīng)受到嚴(yán)重壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生痛、脹、麻、酸等癥狀，此外還會(huì)引發(fā)功能障礙。相對(duì)而言，年長(zhǎng)的人的膝關(guān)節(jié)X線片的影像表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，但臨床癥狀的表現(xiàn)并不是都會(huì)出現(xiàn)，恰恰相反，患者的膝關(guān)節(jié)X線片顯示早期骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)常常為陰性，從這一點(diǎn)來(lái)看，進(jìn)行臨床工作時(shí)應(yīng)該考慮全面，可攝患膝側(cè)位的X線片，或與健側(cè)對(duì)比。

此外，在患者進(jìn)行中藥內(nèi)服時(shí)，對(duì)辨證分型要進(jìn)行實(shí)施，如果辨證分型不夠合理，治療效果就會(huì)受到一定的影響，同時(shí)非激素類藥物進(jìn)行應(yīng)用治療急性發(fā)作期患者，已達(dá)到消炎止痛的目的。在患者進(jìn)行外治時(shí)，藥液的溫度要能夠嚴(yán)格掌握，如皮膚破潰者不能進(jìn)行使用，另外皮膚易過(guò)敏者也應(yīng)該依據(jù)具體情況進(jìn)行治療。《內(nèi)經(jīng)》的“熱因熱用”與“寒者熱之”對(duì)外治法進(jìn)行了治療原則的說(shuō)明，對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，具有一定的溫通經(jīng)絡(luò)、助陽(yáng)通陰的作用，因而具有良好的調(diào)和氣血的作用。此外，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療上，依據(jù)離子在電場(chǎng)的作用可直接對(duì)病所進(jìn)行治療，使局部藥物濃度得到有效提高，這樣一來(lái)，藥物的治療作用就會(huì)得到發(fā)揮，而熱效應(yīng)與電刺激因正負(fù)電極板產(chǎn)生，其具備一定的祛風(fēng)散寒、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，通過(guò)治療，患者的局部血管會(huì)得到擴(kuò)張，增加血運(yùn)且加強(qiáng)代謝，不僅提高了患者的免疫力，也使患者的疼痛有所緩解，瘀血和炎癥吸收的促進(jìn)，進(jìn)一步提高了患者機(jī)體組織細(xì)胞的生物活性。

部分患者對(duì)內(nèi)外兼治的治療可能并不適用，而患者的癥狀又非常嚴(yán)重，對(duì)自己的生活和工作造成了嚴(yán)重影響，這類患者需通過(guò)手術(shù)療法，對(duì)膝關(guān)節(jié)融合術(shù)、截骨術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)清理術(shù)等進(jìn)行應(yīng)用，嚴(yán)格掌握治療方法，對(duì)患者的病情進(jìn)行有效治療。

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廣西寧明縣中醫(yī)院，廣西崇左 532500