懸?guī)С尚涡g(shù)治療壓力性尿失禁的效果

阿布來題艾孜布拉

懸?guī)С尚涡g(shù)治療壓力性尿失禁的效果

阿布來題艾孜布拉

目的觀察探討懸?guī)С尚涡g(shù)（IVS）治療壓力性尿失禁的臨床效果。方法選取我院36例壓力性尿失禁的患者，按照其術(shù)式分為A組（經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)）17例、B組（懸?guī)С尚涡g(shù)）19例，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果兩組近期療效比較無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。A組隨訪2年手術(shù)成功率為70.6%，隨訪5年，手術(shù)成功率為52.9%；B組隨訪2年，手術(shù)成功率為84.2%，隨訪5年，手術(shù)成功率為73.7%，兩組遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較存在一定差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)和懸?guī)С尚涡g(shù)治療壓力性尿失禁的近期療效類似，而懸?guī)С尚涡g(shù)的遠(yuǎn)期療效更為理想，且并發(fā)癥少，安全可靠。

懸?guī)С尚涡g(shù)；壓力性尿失禁；并發(fā)癥；遠(yuǎn)期療效

壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence,SUI）是指由于各種原因?qū)е屡璧姿沙冢四虻琅c膀胱底部向下發(fā)生移位，其腹壓增加，引起膀胱內(nèi)壓增加，而尿道內(nèi)壓增加不明顯或增加很少，造成膀胱內(nèi)壓比尿道內(nèi)壓要高，從而引起尿失禁。本文通過觀察探討懸?guī)С尚涡g(shù)（IVS）治療壓力性尿失禁的臨床效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年1月～2011年12月 36例壓力性尿失禁的患者，皆為女性，年齡在41～83歲，平均（67.4±1.8）歲，主要臨床表現(xiàn)為有不同程度的漏尿，皆符合夏恩蘭主編《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中關(guān)于壓力性尿失禁的分度標(biāo)準(zhǔn)，其中輕度 1例，中度26例，重度9例，按照其術(shù)式分為A組17例、B組19例，觀察比較兩組治療效果。兩組患者從年齡、性別等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法均采取連續(xù)硬膜外麻醉的方式，取膀胱截石位，首先對尿道水平角度進(jìn)行測量，將氣囊導(dǎo)尿管插入，將氣囊充脹后，選擇對尿道外口作出一標(biāo)記，放出空氣囊中的氣體后將導(dǎo)尿管拔出并對尿道的長度進(jìn)行測量；然后再次將導(dǎo)尿管插入，進(jìn)行氣囊充脹后稍向朝外進(jìn)行牽引。

1.2.1 A組（經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)）選擇在陰道的前壁上注射腎上腺素與生理鹽水的混合溶液，利于剝離與止血，然后在陰道的前壁正中作一個“U”形的切口，使其基底可以繞過膀胱頸和尿道的外口的中點連線，兩端位置到膀胱頸近端，切開兩側(cè)的膀胱壁，自光滑的尿道周圍筋膜的淺面向恥骨的方向進(jìn)行游離。以彎剪在膀胱頸的水平自附著在側(cè)盆壁的腱弓位置采取鈍性分開尿道骨盆的韌帶；直到完全進(jìn)入到恥骨后的間隙，剪尖對著患者肩部的方向，稍進(jìn)行分離后，再進(jìn)入到恥骨的后間隙，對所有尿道與膀胱頸周圍的粘連使用鈍性分離，顯示指尖端直接進(jìn)入到腱膜下方與下腹壁腹直肌。對側(cè)的分離方面同上。牽引導(dǎo)尿管觸摸氣囊的位置，確認(rèn)膀胱頸和后尿道的交界位置后，采用10號的不吸收縫線對膀胱頸后尿道的交界位置進(jìn)行縫合，穿刺恥骨子宮頸韌帶和尿道骨盆韌帶，反復(fù)進(jìn)行螺旋形貫穿縫合3～4次。選擇在恥骨聯(lián)合上約為一橫指的中點1.5cm位置分別在腹直肌鞘的表面切開1cm的橫切口，采用前端穿孔的克氏針，在穿過腹直肌鞘到達(dá)分離好的令一側(cè)間隙內(nèi)，同時使用指引針穿出陰道的切口，并采取螺旋縫線的兩端從腹壁切口拉出，兩側(cè)的距離為1cm，視膀胱鏡下直視到膀胱頸的高低程度判斷打結(jié)的松緊度。對側(cè)處理方法同上[1]。

1.2.2 B組（懸?guī)С尚涡g(shù)）選擇在尿道外口的下方1～1.5cm位置，對陰道前壁作一個長2cm左右的縱行切口，首先自黏膜的切口往兩旁，對黏膜及其下方的組織間隙進(jìn)行銳性分離，直至恥骨降支的后緣位置，其間隙能夠容納下一個食指范圍，另外選擇在恥骨聯(lián)合的上方位置，腹中線的兩旁分別選擇2.5cm左右的位置，作一個長為0.6～0.8cm左右的橫行切口，將膀胱導(dǎo)空，應(yīng)用金屬導(dǎo)尿管對膀胱與膀胱頸進(jìn)行撥向穿刺端的對側(cè)位置，再應(yīng)用一個內(nèi)部包含藍(lán)色探針的穿刺錐，朝著恥骨降支的后方方向，緊貼著恥骨的內(nèi)側(cè)緣朝上進(jìn)行穿入，一直到腹直肌鞘與皮膚的切口穿出，然后將外套管移除，放置藍(lán)色探針在原位，再改用另一探針置入到穿刺錐后，在對側(cè)的位置再次進(jìn)行上述方法。在確認(rèn)了無膀胱損傷后，將多股聚丙烯編織成的吊帶穿入到兩條探針的末端孔，然后將吊帶的兩端向上牽引出，并囑咐患者咳嗽，以合理調(diào)整吊帶的位置，一直到觀察到患者的尿液無漏出為止。將腹壁多余的吊帶剪去，然后對陰道和腹壁的切口采取可吸收線進(jìn)行縫合。術(shù)后常規(guī)留置14號Foley導(dǎo)尿管，在2h后拔除，并鼓勵患者多飲水促排尿。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)近期療效根據(jù)患者治療后自訴癥狀改善程度制定以下療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：經(jīng)治療后排尿恢復(fù)正常，排尿能夠完全自控，隨訪3個月內(nèi)無發(fā)生尿失禁現(xiàn)象；有效：經(jīng)治療后排尿基本正常，排尿大多數(shù)能自控，隨訪3個月內(nèi)尿失禁現(xiàn)象發(fā)生率降低50%以上；無效：經(jīng)治療后排尿仍無法自控，隨訪3個月內(nèi)尿失禁現(xiàn)象發(fā)生率減少在50%以內(nèi)或增多；總有效率=顯效率+有效率。遠(yuǎn)期療效通過觀察術(shù)后隨訪2年、5年內(nèi)的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率的情況，統(tǒng)計遠(yuǎn)期手術(shù)成功率=1-（復(fù)發(fā)率+并發(fā)癥發(fā)生率）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本組療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)的數(shù)據(jù)均采取卡方軟件V1.61版本處理，期間采取χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組總有效率為 88.2%，B組總有效率為89.5%，兩組近期療效比較無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。A組隨訪2年，復(fù)發(fā)2例，并發(fā)癥發(fā)生3例，手術(shù)成功率為70.6%(12/17)，隨訪5年，手術(shù)成功率為52.9%(9/17)；B組隨訪2年，復(fù)發(fā)1例，并發(fā)癥發(fā)生2例，手術(shù)成功率為84.2%(16/19)，隨訪5年，手術(shù)成功率為73.7%(14/19)，兩組遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥發(fā)生率比較存在一定差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1、表2。

表1 兩組患者近期療效比較[n(%)]

表2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較[n(%)]

3 討論

本文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，采取懸?guī)С尚涡g(shù)治療壓力性尿失禁的總有效率達(dá) 89.5%，可見其近期療效顯著；而懸?guī)С尚涡g(shù)隨訪2年、5年的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率皆明顯低于經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)，可見前者在遠(yuǎn)期療效中的優(yōu)勢更為突出。本文中采取多股聚丙烯編織制成的網(wǎng)狀吊帶作為材料，通過放置后，能夠較好地對尿道下組織起到支持作用，并且能夠在術(shù)中或者術(shù)后應(yīng)用穿刺錐方便地對其松緊度進(jìn)行調(diào)整，同時所采用的聚丙烯吊帶其生物相容性較好，因此，一般無明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)；其彈性極低，也有效避免由于吊帶在組織中受力后導(dǎo)致的延伸，同時能夠滿足術(shù)后在腹內(nèi)壓增高時良好地支持尿道中段的需求，盡可能地降低了產(chǎn)生尿道下的張力、術(shù)后尿潴留、繼發(fā)膀胱功能障礙等相關(guān)風(fēng)險，安全性明顯提高，對于控制遠(yuǎn)期并發(fā)癥及減少復(fù)發(fā)有顯著的效果[2]。綜上所述，經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)和懸?guī)С尚涡g(shù)治療壓力性尿失禁的近期療效類似，而懸?guī)С尚涡g(shù)的遠(yuǎn)期療效更為理想，且并發(fā)癥少，安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1]李晨,陳新建,張潔祥.恥骨后經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁(附 15例報告)[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2006,3(20): 1639-1640.

[2]樊伯珍,夏紅,陳信良.經(jīng)陰道懸?guī)С尚涡g(shù)治療女性壓力性尿失禁臨床分析[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報,2005,26(1)68-70.

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