米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察

李 靜

（北京市昌平區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 102200）

·論 著·

米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察

李 靜

（北京市昌平區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，北京 102200）

目的觀察米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果。方法選擇行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為米索前列醇組、米索前列醇+縮宮素組及縮宮素組，比較3組術(shù)中，術(shù)后2、24h出血量以及產(chǎn)后出血率情況。結(jié)果米索前列醇組及米索前列醇+縮宮素組與縮宮素組在術(shù)后2、24h出血量以及產(chǎn)后出血率相比，明顯減少（P＜0.05）；米索前列醇組術(shù)后2、4h出血量與米索前列醇+縮宮素組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；3組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在剖宮產(chǎn)手術(shù)完畢時(shí)及時(shí)給予產(chǎn)婦米索前列醇可以有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，值得臨床推廣。

剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后出血；米索前列醇

產(chǎn)科常見的高危并發(fā)癥之一為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的主要原因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷和血液凝結(jié)發(fā)生障礙［1］。最常見的原因?yàn)閷m縮乏力。米索前列醇為前列腺素E1的類似物，可促使子宮發(fā)生強(qiáng)烈的收縮［2］。本研究觀察米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月—2011年1月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦300例，隨機(jī)分為米索前列醇組、米索前列醇組+縮宮素組、縮宮素組，每組100例。所有產(chǎn)婦經(jīng)檢查后均無前列腺素過敏，均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征以及均無相關(guān)藥物使用禁忌證。其中米索前列醇組平均年齡29歲，平均孕周39±6周，平均產(chǎn)次1.4次；米索前列醇+縮宮素組平均年齡30歲，平均孕周40±5周，平均產(chǎn)次1.7次；縮宮素組平均年齡31歲，平均孕周39±4周，平均產(chǎn)次1.6次。3組產(chǎn)婦年齡、孕周等基本條件一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。3組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)指征，見表1。

表1 3組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)指征分布（n=100，例數(shù)，%）

1.2 用藥方法：3組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)操作按照常規(guī)方式進(jìn)行。在剖宮產(chǎn)手術(shù)完畢時(shí)，米素前列醇組和米索前列醇+縮宮素組立即放置米索前列醇200μg于距肛門5cm的直腸處，同時(shí)米索前列醇+縮宮素組宮體注射縮宮素20U；縮宮素組宮體注射縮宮素20U。

1.3 失血量收集方法：①結(jié)合計(jì)量法和容積法估計(jì)術(shù)中出血量，胎兒娩出及羊水流盡待胎盤娩出后，用量杯測(cè)量收集的血液。待羊水吸凈后記錄收集液體量，全部吸收后，收集血液量為吸引器瓶中液體總量減去前面記錄的羊水量，用預(yù)先測(cè)定好的血液浸濕敷料計(jì)算失血量，如果產(chǎn)婦失血量在10mL以下，10cm×10cm的紗布就不會(huì)滴血。②術(shù)后2、24h出血量采用專業(yè)一次性計(jì)血量產(chǎn)婦紙收集血液，用稱質(zhì)量法計(jì)算，按1mL血液的質(zhì)量≈1.05g進(jìn)行計(jì)算，紙片吸血后所增加質(zhì)量為術(shù)后出血量。

1.4 觀察指標(biāo)：①觀察3組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后2、24h出血量；②產(chǎn)后出血發(fā)生率；③藥物對(duì)相關(guān)生命體征的影響，所有產(chǎn)婦均全程監(jiān)測(cè)血壓、平均動(dòng)脈壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等；④藥物不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后2、24h出血量以及產(chǎn)后出血率比較：米索前列醇組及米索前列醇+縮宮素組術(shù)后2、24h出血量以及產(chǎn)后出血率與縮宮素組相比均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；米索前列醇組術(shù)后2、24h出血量及產(chǎn)后出血率與米索前列醇 +縮宮素組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3組產(chǎn)婦術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后2、24h出血量以及產(chǎn)后出血率比較（±s）

表2 3組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后2、24h出血量以及產(chǎn)后出血率比較（±s）

*P＜0.05與縮宮素組比較（t檢驗(yàn)）

組別 術(shù)中出血量（V/mL） 術(shù)后2h出血量（V/mL） 術(shù)后24h出血量（V/mL） 產(chǎn)后出血率（%）米素前列醇組 176.0±53.2 214.0±49.8* 388.0±64.5* 2（2.0）*米素前列醇+縮宮素組 172.0±53.9 208.0±48.9* 377.0±64.1* 1（1.0）*縮宮素組 191.0±34.3 297.0±64.5 436.0±42.1 12（12.0）

2.2 血壓變化：米索前列醇用藥前后產(chǎn)婦血壓變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：米索前列醇+縮宮素組共出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，其中出現(xiàn)輕度惡心3例，出現(xiàn)發(fā)熱2例，手心瘙癢2例，給予解熱等對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。其余2組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

3.1 引發(fā)產(chǎn)后出血的高危因素：①子宮收縮力不好，有時(shí)完全是產(chǎn)婦的心理作用造成的，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中精神過于緊張，使得產(chǎn)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致鎮(zhèn)靜藥使用偏多，繼而導(dǎo)致胎盤收縮無力，從而造成大出血。②造成大出血的原因還有可能是由于胎盤滯留，可能是胎盤剝落不全或者胎盤粘連造成的［3］。③凝血功能障礙也是造成大出血的重要因素。產(chǎn)后出血嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克，甚至死亡，因此必須高度重視。

3.2 米索前列醇應(yīng)用于產(chǎn)后出血的原因：前列腺素能引起子宮發(fā)生強(qiáng)烈的收縮，而作為前列腺素E1類似物的米索前列醇，能有效抑制胃酸的分泌，從而能對(duì)胃黏膜產(chǎn)生保護(hù)作用［4］。近年來發(fā)現(xiàn)它對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)的收縮作用，可達(dá)到止血的目的［5］。

3.3 米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的意義：近年來，由于高危妊娠、高危胎兒等多種原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，為此，必須重視剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，積極做好相關(guān)的預(yù)防工作。宮縮乏力目前被臨床普遍認(rèn)為是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，米索前列醇能促進(jìn)子宮收縮。本研究結(jié)果顯示，米索前列醇組、米索前列醇+縮宮素組術(shù)后2、24h出血量比縮宮素組明顯減少，其產(chǎn)后出血率也明顯降低，不良反應(yīng)率小。表明米索前列醇能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，值得臨床推廣。

［1］ 邢榮麗.縮宮素配伍卡貝縮宮素治療剖宮產(chǎn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血［J］.中國生育健康雜志，2011，22（3）：164.

［2］ 黃麗.米索前列醇聯(lián)合鈣劑防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（16）：69.

［3］ 魏偉，王芳.米索前列醇用于預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察［J］.藥物與臨床，2011，5（11）：54-55.

［4］ 楊君清.卡前列甲酯栓聯(lián)合催產(chǎn)素防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：670-671.

［5］ 馮金宇，呂小娟，崔偉.預(yù)防性應(yīng)用欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2010，25（34）：5135.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）09-1069-03

2012-02-01；

2012-06-26

李靜（1972-），女，北京人，北京市昌平區(qū)婦幼保健院主治醫(yī)師，從事普通產(chǎn)科及高危產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.09.030