肌酐清除率用于早期發現社區老年高血壓患者腎功能損傷的研究

黃 然

（浙江省海寧市海洲街道衛生院內科，浙江海寧314400）

肌酐清除率用于早期發現社區老年高血壓患者腎功能損傷的研究

黃 然

（浙江省海寧市海洲街道衛生院內科，浙江海寧314400）

目的探討肌酐清除率（reatinine clearancy，Ccr）用于早期發現社區老年高血壓患者腎功能損傷的作用。方法社區老年高血壓患者120例，根據病史、檢驗結果分成高血壓腎病組和高血壓非腎病組，2組患者同時檢測血清肌酐（serum sreatinine，Scr）、尿肌酐（urine creatinine，Ucr），推算Ccr。同時采用免疫透射比濁法檢測2組患者尿微量白蛋白（urinary microalbumin，UMA），比較Ccr與UMA值與社區老年高血壓腎功能的相關性，探討Ccr在早期發現腎功能損傷中的作用。結果高血壓非腎病組Ccr為（1.39±0.25）mL/s，高血壓腎病組僅為（0.71± 0.28）mL/s，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.01）。高血壓非腎病組UMA為（16.52±1.32）mg/L，高血壓腎病組UMA為（16.76±1.21）mg/L，兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論Ccr在早期高血壓腎病診斷中具有較高的準確性，是可靠地反映腎功能早期損害的指標。

肌酐清除率；高血壓；腎功能不全；老年人

隨著人口老齡化，高血壓疾病造成的腎損害患者逐年增多，老年患者治療用藥都需要及時了解腎功能。因此，快速檢查判斷腎功能，對臨床意義很大。腎功能的變化主要由腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）反映，GFR是檢測腎功能最直接的指標，在腎損害早期就出現降低，GFR檢測能夠反映腎病的進程，從而避免對腎功能造成進一步損害，臨床上長期以來采用測定肌酐清除率（reatinine clearancy，Ccr）來分析GFR［1-3］。本文探討應用Ccr早期發現社區老年高血壓腎功能損傷的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月—2011年7月就診的社區老年高血壓患者120例，年齡65～86歲，平均80歲。均符合中國高血壓病診斷標準［4］。根據病史、檢驗結果分為高血壓腎病組和高血壓非腎病組。高血壓腎病組60例，男性48例，女性12例，年齡65～86歲，平均78.5歲。高血壓非腎病組60例，男性46例，女性14例，年齡68～85歲，平均80.4歲。高血壓病史均為5年左右，患者血壓140～90mmHg，排除繼發性高血壓、糖尿病、嚴重肝腎功能不全、血液病及其他疾病。

1.2 方法：抽取清晨空腹靜脈血、測血壓，高血壓定義按2009年高血壓防治指南［4］，收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg。測量3次非同日血壓均符合上述標準，即可診斷高血壓，并留取當日24h尿，測身高與體質量，空腹檢查腎功能。用HITACHI 7170全自動生化分析儀檢測尿肌酐（urine creatinine，Ucr）、血清肌酐（serum sreatinine，Scr）、Ccr。Scr測定為苦味酸法，參考值范圍43～130μmol/L；同時收集24h尿液并測定尿微量白蛋白（urinary microalbumin，UMA）濃度（免疫透射比濁法），參考值范圍，男性0.6～1.5mg/L，女性0～19mg/L。Ccr的計算根據Cockcroft-Gault方程，男性Ccr（mL/s）=［140-年齡（歲）］×體質量（kg）/ 72/肌酐（μmol/L）×0.016 7；女性Ccr（mL/s）= 0.85×［140-年齡（歲）］×體質量（kg）/72/肌酐（μmol/L）×0.016 7［5］。

1.3 統計學方法：應用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 腎功能比較：高血壓非腎病組Scr、Ucr、Ccr值正常，Ccr值為（1.39±0.25）mL/s，UMA值升高為（16.52±1.32）mg/L。高血壓腎病組Scr、Ucr值明顯升高，Ccr值降低，僅為（0.71±0.25）mL/s，同時UMA值升高為（16.76±1.21）mg/L。2組患者Scr、Ucr、Ccr值比較差異有統計學意義（P＜0.01），但UMA值差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組Scr、Ucr、Ccr、UMA結果比較（n=60，±s）

表1 2組Scr、Ucr、Ccr、UMA結果比較（n=60，±s）

Scr：serum sreatinine；Ucr：urine creatinice；Ccr：reatinine clearancy；UMA：urinary microalbumin

組別Scr（c/μmol·L-1）Ucr（c/mmol·L-1）Ccr（V·t/mL·s-1）UMA（ρ/mg·L-1）高血壓非腎病組106.68±24.135.35±1.361.39±0.2516.52±1.32高血壓腎病組152.12±22.3621.56±3.230.71±0.2816.76±1.21 t 12.99443.512-17.0691.261 P 0.0000.0000.0000.210

2.2 Ccr法和UMA法檢驗率結果比較：高血壓非腎病組UMA值＞15.20mg/L為GFR受損（陽性）。Ccr值＜0.93mL/s為GFR受損（陽性）。兩法檢驗結果不一致為假陽（陰）性，兩法檢結果一致為真陽（陰）性。結果顯示，UMA法假陽性37例（30.83%，37/120），與疾病符合率較低；Ccr法假陽性8例（6. 67%，8/120），與疾病符合率較高。2組之間假陽性率比較差異有統計學意義（χ2=13.917，P＜0.01），見表2。

表2 Ccr法與UMA法交叉檢驗結果比較（例數）

3 討 論

近年來，傳統診斷高血壓腎臟損害的常用指標是Scr和胱抑素C，但這些指標數值容易受體內營養、代謝、應激變化等影響，試驗證實只有有效腎單位減少超過69%時胱抑素C才會明顯上升。老年高血壓患者腎功能損傷監測尤為重要，但是影響老年高血壓腎功能的因素比成年人多，既有腎性因素，也有非腎性因素，如飲水、飲食減少、分解代謝減退、蛋白合成、血液容量不足；老年高血壓患者容易出現各種感染，需要較多藥物治療等，這些因素都影響腎功能［6］。Ccr的降低常見于腎功能低下和尿毒癥，可在一定程度上反映腎小球的過濾功能，即GFR。Ccr是小分子物質，可以自由穿越腎小球的濾過屏障而且不被腎小管重吸收，因此Ccr被視為評價老年患者腎小球濾過功能的一種重要指標［7］。

本研究將Ccr與UMA比較，評價Ccr在老年高血壓患者腎功能中的應用價值。研究對象均為來自社區中心就診的老年高血壓120例患者，高血壓非腎病組Scr、Ucr均在正常范圍，該組Ccr值為（1.39±0.25）mL/s，而高血壓腎病組Ccr值明顯降低，為（0.71±0.28）mL/s，2組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。UMA為肝臟合成的小球性尿蛋白，正常情況下不能通過腎小球濾過膜，當腎小球損傷時蛋白質濾過屏障分子篩的作用被破壞，導致UMA排泄量增多，是腎小球早期損傷的敏感指標［8］。高血壓腎病組和高血壓非腎病組UMA檢測值均升高，表明UMA可以一定程度上反映高血壓患者的腎功能損害情況，但2組UMA值差異無統計學意義，因UMA排出量受體位、運動、血壓、蛋白攝入量、藥物等諸多因素的影響。

Ccr是早期判斷腎功能損害較靈敏的一種指標。當Ccr代表GFR減少至正常的40%～55%時，患者尚能保持無癥狀，Ucr正常，隨著病情的進展，當GFR降至正常的25%～40%時，才發生氮質血癥，Ucr開始升高，因此Ccr能比較早期地反映腎功能損害情況［9］。高血壓患者僅檢測Scr等腎功能指標存在不足，需要綜合計算Ccr，以便早期發現高血壓患者的腎功能減退情況，及時指導高血壓臨床治療用藥及保護健存的腎功能，從而減少高血壓患者心腦血管并發癥的發病率，降低病死率［10］。由此可見，Ccr用于早期發現老年高血壓腎病患者的檢測和預測有著重要的價值。

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（本文編輯：趙麗潔）

R692.5

B

1007-3205（2012）05-0550-03

2011-11-22；

2012-01-09

黃然（1974-），男，浙江慈溪人，浙江省海寧市海洲街道衛生院主治醫師，從事普內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.020